高紅霞

(淮濱縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽 464400)

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多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型與藥物促排卵效果相關(guān)研究

高紅霞

(淮濱縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽 464400)

目的：觀察多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型與藥物促排卵效果之間的相關(guān)性。方法：隨機(jī)選取120例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象，包括腎陰虛型31例、腎陽虛型27例、痰濕瘀積型28例及肝郁化熱型34例，所有患者均采用克羅米芬口服治療，持續(xù)治療5天，觀察并記錄不同證型患者的排卵情況。結(jié)果：腎陽虛型及痰濕瘀積型患者的周期排卵率、妊娠率明顯高于腎陽虛型、肝郁化熱型患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：不同中醫(yī)證型多囊卵巢綜合征患者的藥物促排卵效果各有不同，中醫(yī)證型模式的建立可為臨床治療方案的制定提供可靠依據(jù)，有利于提高其臨床療效。

多囊卵巢綜合征；中醫(yī)證型；藥物促排卵效果；相關(guān)性

排卵是女性生殖過程的重要環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確預(yù)測機(jī)體排卵情況對臨床研究具有較為積極的意義[1]。本研究旨在探討排卵障礙性疾病患者的中醫(yī)證型與藥物促排卵效果之間的相關(guān)性，選取我院近年來收治的120例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象，并進(jìn)行促排卵治療，分析中醫(yī)辨證分型結(jié)果與排卵效果之間的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2014年12月我院收治的120例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象，均經(jīng)西醫(yī)確診，符合2003年鹿特丹國際會議所制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷朐汉?，按《實(shí)用婦科中西醫(yī)診斷治療學(xué)》中“多囊卵巢綜合征” “月經(jīng)病”的臨床標(biāo)準(zhǔn)辨證分型，根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型結(jié)果的不同可分為腎陰虛型組、腎陽虛型組、痰濕瘀積型組、肝郁化熱型組。其中腎陰虛型組患者31例，年齡19～35歲，平均年齡(23.1±3.3)歲，病程7個(gè)月至11年，平均病程(2.8±0.7)年；腎陽虛型組患者27例，年齡21～34歲，平均年齡(22.1±2.8)歲，病程1～7年，平均病程(2.6±0.7)年；痰濕瘀積型組患者28例，年齡21～36歲，平均年齡(23.7±3.5)歲，病程8個(gè)月至13年，平均病程(3.2±0.5)年；肝郁化熱型組患者34例，年齡20～35歲，平均年齡(22.5±3.7)歲，病程10個(gè)月至8年，平均病程(2.7±0.4)年。不同證型患者的年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用克羅米芬治療：自患者黃體酮撤退性出血或月經(jīng)周期第5天開始，每日給予克羅米芬片100mg口服，持續(xù)治療5天。

1.3 排卵判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)于服藥當(dāng)月，在患者月經(jīng)第10日開始，每隔2天對患者卵泡發(fā)育情況進(jìn)行B超檢查(若卵泡直徑在15mm以上，每日監(jiān)測1次)，對優(yōu)勢卵泡(卵泡直徑在16mm以上)個(gè)數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行觀察。若患者卵泡直徑在18mm以上，則判定為卵泡成熟；若增大的卵泡突然消失或縮小、卵泡內(nèi)存在光點(diǎn)、卵泡壁界線不清或消失、子宮直腸陷窩存在積液則判定為卵巢排卵。

(2)從患者服藥當(dāng)日開始，每天對其基礎(chǔ)體溫進(jìn)行檢測(BBT)。若患者體溫持續(xù)上升時(shí)間超過10日，則判定為雙相，提示患者出現(xiàn)排卵。

(3)若BBT和B超均無法判定是否存在排卵，則實(shí)時(shí)檢測患者血清孕酮水平。若血清孕酮水平在3ng/mL以上，則存在排卵可能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中，120例多囊卵巢綜合征患者均經(jīng)促排卵治療，其周期排卵74例(61.67%)，妊娠17例(14.17%)。其中，肝郁化熱型組、腎陽虛型組患者的周期排卵率明顯高于痰濕瘀積型組、腎陰虛型組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同中醫(yī)證型組多囊卵巢綜合征患者經(jīng)促排卵治療后，其妊娠率由高到低依次為：腎陽虛型組、肝郁化熱型組、腎陰虛型組、痰濕瘀積型組，其中腎陽虛型組、肝郁化熱型組患者的妊娠率明顯高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。排卵及妊娠情況見表1。

表1 不同證型組患者妊娠率及周期排卵率結(jié)果比較 [n(%)]

注：與腎陽虛型組比較，#P<0.05；與肝郁化熱型組比較，*P<0.05。

3 討論

多囊卵巢綜合征為婦產(chǎn)科常見疾病，病情復(fù)雜且治療難度較大，高發(fā)于育齡婦女。臨床診斷時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確判斷患者的病情嚴(yán)重程度，特別是對未孕患者的生殖狀態(tài)和藥物預(yù)期效果進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì)，從而為臨床治療的順利開展奠定基礎(chǔ)[2]。

目前，臨床上針對多囊卵巢綜合征患者普遍采用促排卵治療，調(diào)查顯示，不同患者采用同一藥物促排卵治療時(shí)所取得的效果不盡相同。現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征主要包括代謝表型和生殖表型兩種，其中生殖表型患者多存在粗黃體生成素過量分泌、卵巢多囊改變、高雄激素血癥和排卵障礙等表現(xiàn)，代謝表型患者大多還存在胰島素抵抗、高胰島素血癥和肥胖等表現(xiàn)[3]。以往臨床研究多采用西醫(yī)理論分析多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制及治療機(jī)理，認(rèn)為胰島素指標(biāo)、空腹血糖和胰島素水平對藥物促排卵效果有著較為顯著的影響，但對于生殖表型無顯著糖脂異常者，該觀點(diǎn)并無法有效解釋同一方案治療效果不同的現(xiàn)象[4]。

近年來，隨著傳統(tǒng)中醫(yī)理論在臨床上的廣泛應(yīng)用，大量關(guān)于多囊卵巢綜合征的中醫(yī)證型研究逐漸開展。相關(guān)資料指出，多數(shù)痰濕阻滯型多囊卵巢綜合征患者均存在IR數(shù)值和空腹胰島素水平升高的表現(xiàn)，而高雄激素血癥為腎陰虛證患者的特異性表現(xiàn)；高黃體生成素血癥與腎陽虛型多囊卵巢綜合征有著密切的關(guān)系，而肝郁氣滯型患者與血清泌乳素水平的變化存在一定關(guān)系[5]。本研究中，陽虛型組、痰濕瘀積型組患者的周期排卵率、妊娠率均明顯高于其他兩組(P<0.05)，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致。研究認(rèn)為，該現(xiàn)象主要由于痰濕阻滯型多囊卵巢綜合征患者多合并有IR或肥胖癥，其卵巢反應(yīng)性與其他證型相比較差；腎陽虛型多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)雌激素水平較其他證型高，不存在明顯的代謝異常和高雄激素血癥，僅存在無排卵癥狀和高黃體生成素血癥表現(xiàn)，因此采用促排卵藥物治療較其他證型療效更加顯著。

綜上所述，多囊卵巢綜合征不同中醫(yī)證型患者的藥物促排卵效果各有不同，中醫(yī)證型模式的建立有助于為臨床治療方案的制定提供可靠依據(jù)，并提高臨床療效。

[1] 陳熤,王興娟,金華良,等.中醫(yī)消法對多囊卵巢綜合征伴非酒精性脂肪性肝病脂代謝的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013, 33(6): 751-756.

[2] 閆朋宣,杜寶俊,鄭瑗璟.中醫(yī)多囊卵巢綜合征病因病機(jī)探析[J].世界中醫(yī)藥,2013(10): 1152-1153, 1156.

[3] 王紀(jì)云，楊惠如.中醫(yī)標(biāo)本同治法配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征性不孕臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2014, 29(25): 4119-4120.

[4] 朱志琴,郝元濤,陳愛蘭,等.多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布研究[J].中國婦幼保健,2014,29(15): 2389-2391.

[5] 鄧選碧.多囊卵巢綜合征的兩種治療方法的對比及其中醫(yī)施治[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2012,23(11): 2918-2919.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-06-08

高紅霞(1974-)，女，河南省淮濱縣中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科臨床。

R271.9

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1673-2197(2015)24-0139-01

10.11954/ytctyy.201524071