吳書奎

(獨山縣中醫(yī)院 急診科，貴州 黔南 558200)

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加減枳實薤白桂枝湯治療冠心病心絞痛臨床研究

吳書奎

(獨山縣中醫(yī)院 急診科，貴州 黔南 558200)

目的：探討加減枳實薤白桂枝湯治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：將114例冠心病心絞痛患者隨機分為治療組和對照組各57例，對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用加減枳實薤白桂枝湯治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后，治療組患者總有效率為89.47%，顯著高于對照組的75.44%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組患者治療后TC、TG、LDLC水平均明顯低于對照組，HDLC水平明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：加減枳實薤白桂枝湯治療冠心病心絞痛臨床療效顯著，可有效緩解心肌缺血、缺氧，減輕疼痛，具有臨床推廣價值。

冠心??；心絞痛；枳實薤白桂枝湯

冠心病心絞痛(SAP)是由冠狀動脈粥樣硬化阻塞血管，或冠狀動脈痙攣引起心肌壞死或缺氧缺血，從而導(dǎo)致相關(guān)癥狀的臨床綜合征，其發(fā)病與心臟驟停、心律失常、心衰、心梗等疾病密切相關(guān)，嚴重威脅患者的生命安全，故及時采取有效的治療措施具有重要意義[1]。本研究于2013年2月-2014年10月期間采用加減枳實薤白桂枝湯治療57例SAP患者，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年2月-2014年10月期間我院收治的114例SAP患者隨機分為治療組和對照組各57例，治療組中男43例，女14例；年齡51～75歲，平均(62.84±6.76)歲；病程0.5～25年，平均(5.17±2.43)年。對照組中男41例，女16例；年齡53～78歲，平均(63.91±5.63)歲；病程1～22年，平均(6.69±0.95)年。兩組患者的性別比例、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療：控制血糖和血壓，應(yīng)用低分子肝素抗凝，應(yīng)用氯吡格雷、阿司匹林抑制血小板聚集，應(yīng)用鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類舒張血管,應(yīng)用他汀類藥物降低血脂等。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用加減枳實薤白桂枝湯治療，藥物組成為:瓜蔞24g，枳實、厚樸各12g，半夏、人參各10g，薤白9g，桂枝6g。陰虛者減半夏，加五味子、麥冬；血虛、心悸不寐者，加龍眼肉、茯神、炒酸棗仁；痰熱者，加浙貝母、竹茹、黃連；大便干者，加酒大黃；陽虛者，加巴戟天、淫羊藿、鹿角霜；下肢水腫、小便不利者，加茯苓、澤瀉；氣郁者，加郁金、柴胡；血瘀者，加丹參、川芎、桃仁、紅花；寒凝者，加干姜、炮附子。先用1L水煎枳實、厚樸1h，取400mL汁液煎余下藥材10min，取汁300mL，1劑/天，早晚分服。治療4周后，比較兩組患者的臨床療效，比較治療前后TC、TG、LDLC、HDLC等血脂指標變化情況。

1.3 療效評定標準

經(jīng)過治療，患者心絞痛消失或發(fā)作頻率和持續(xù)時間減幅超過80%為顯效；患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間減幅為50%～80%為有效；患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間減幅均不足50%為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為89.47%，顯著高于對照組的75.44%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血脂指標比較

經(jīng)過治療，兩組患者各項血脂指標均明顯改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且治療組患者TC、TG、LDLC水平均明顯低于對照組，HDLC水平明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標比較

組別時間TCTGLDLCHDLC治療組(n=57)治療前5.48±1.731.95±0.733.37±1.091.16±0.584.26±1.150.91±0.321.49±0.851.66±0.71對照組(n=57)治療后5.39±1.542.04±0.863.24±1.121.04±0.444.98±1.371.36±0.582.26±1.031.28±0.69

3 討論

冠心病是心血管損傷后炎癥反應(yīng)的病理產(chǎn)物，始動因素為內(nèi)皮損傷，主要病因為血脂異常，表現(xiàn)形式為心絞痛等[2]。冠心病的治療方法包括藥物治療、冠脈介入治療等，前者雖見效迅速，但需長期服用藥物而易出現(xiàn)耐藥性和毒副作用[3]；后者治療費用昂貴，風險較大，且術(shù)后易復(fù)發(fā)，從而加重病情[4]。傳統(tǒng)中藥因具有安全可靠、價格低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點而逐漸應(yīng)用于該病的治療中[5]。冠心病屬于中醫(yī)學“心痛”“胸痹”范疇，病機為本虛標實，是由氣滯、寒凝痰濁、正氣虧虛等因素導(dǎo)致心脈痹阻，從而引發(fā)胸痛，故治療關(guān)鍵在于活血化痰、通陽散結(jié)、溫陽益氣等[6]。

本研究使用的減枳實薤白桂枝湯中瓜蔞、半夏可開胸通痹、滌痰散結(jié)；枳實、薤白、厚樸可行氣寬胸、下氣除滿；薤白、桂枝可疏滯散結(jié)、通陽宣痹，化上焦結(jié)聚之痰濁，散胸中凝滯之陰寒；人參可活脈行血、振奮心陽、補充元氣等[7]。現(xiàn)代藥理學研究表明，瓜蔞、薤白可舒張冠狀動脈，改善冠脈血流量，促使血小板解聚并防止其凝聚，增強機體耐缺氧能力；川芎可緩解冠脈痙攣，減少心肌耗氧，減輕脂質(zhì)過氧化損傷；人參可舒張冠狀動脈，促進心肌血液循環(huán)，糾正膽固醇代謝紊亂，避免出現(xiàn)高膽固醇血癥；桂枝可促進心肌收縮[8-9]。諸藥合用可發(fā)揮開胸滌痰、通陽宣痹、行氣通脈、疏滯散結(jié)之功效，從而兼顧祛邪，標本兼治、虛實并重。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為89.47%，顯著高于對照組的75.44%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組患者治療后TC、TG、LDLC水平均明顯低于對照組，HDLC水平明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采用加減枳實薤白桂枝湯治療冠心病心絞痛臨床療效顯著，可有效緩解心肌缺血、缺氧，減輕疼痛，具有臨床推廣價值。

[1] 李云寧,劉艷,尋園,等.胸痹通湯治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2012,32(2):15-16.

[2] 張東福,李秀蘭.加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛56例療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(9):770-771.

[3] 柯學.化痰逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(3):8-10.

[4] 趙清利,李少龍.中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛40例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(9):1604-1605.

[5] 朱慶松,韓一龍.四妙勇安湯合枳實薤白桂枝湯治療冠心病80例[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2010,26(2):219-220.

[6] 何學春.四妙勇安湯合枳實薤白桂枝湯治療冠心病臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(14):108-109.

[7] 牛鶴麗,劉東方.桂枝湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(21):164.

[8] 魏慧淵,陳浩,蘇偉,等.枳實薤白桂枝湯治療不穩(wěn)定型心絞痛30例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(3):462-463.

[9] 石月萍,馬駿.加減枳實薤白桂枝湯治療冠心病心絞痛[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(6):962-963.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-07-24

吳書奎(1972-)，男，貴州省獨山縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥在急診急救方面的應(yīng)用。

R285.6;R541.4

A

1673-2197(2015)24-0120-02

10.11954/ytctyy.201524059