李玉玲 孫君 張華 陳靜 王碩

聽力正常成人普通話語句測聽復測信度評估*

李玉玲1孫君1張華1陳靜1王碩1

目的 評估漢語普通話言語測聽材料（Mandarin speech test materials，MSTMs）中的等價語句測聽材料在聽力正常成人中的復測信度，以進一步完善該材料的標準化設計。方法 隨機抽取40例18～30歲聽力言語正常的受試者，采用MSTMs中的等價語句測聽材料（共15張測試表），根據(jù)預實驗結果測試受試者相對好耳在9 d B HL時的言語識別率，間隔14～28天后在完全相同的條件下復測言語識別率，對兩輪測試結果進行配對t檢驗，并計算臨界差值。結果 除表6外，其余14張MSTMs語句測聽材料兩輪言語識別率得分差異均無統(tǒng)計學意義；取95%置信區(qū)間的臨界差值為18.93%，對應關鍵詞數(shù)10個。結論 本實驗測得MSTMs語句測聽材料復測信度好；使用該語句測聽材料進行言語聽覺能力評估時，若同一受試者前后兩次識別率差異超過18.93%、對應關鍵詞數(shù)超過10個，則認為干預有效。

言語測聽； 復測信度； 語句測試材料

網(wǎng)絡出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20141028.1110.012.html

言語測聽作為一種以言語信號為刺激聲的聽力學檢測手段，是評價聽力障礙殘疾程度、社會交往能力、治療或康復效果等的重要指標，測試材料主要包括單音節(jié)詞表、雙音節(jié)詞表及語句材料等。由于語句測試材料更接近日常交流言語，能更好地評估受試者理解日常言語的能力［1］，因此在言語測試中，語句評估是必不可少的項目，也是目前人工耳蝸應用效果評估中主要的言語測聽材料［2］。

本研究對張華等［3］前期開發(fā)并做了等價性評估的15張普通話言語測聽材料（Mandarin speech testmaterials，MSTMs）中的語句測聽材料進行復測信度評估，以進一步使MSTMs測試材料標準化，利于該言語測試材料的推廣和應用。

1 材料與方法

1.1 研究對象 以40例18～30歲（中位年齡22. 5歲）聽力正常人為研究對象，其中，女23例，男17例；選擇聽力較好一側耳測試，聽力較好耳250、500、1 000、2 000、4 000和8 000 Hz純音聽閾均≤15 dB HL，鼓室導抗圖均為A型，無耳科疾病史；日常交流方式為普通話；所有受試者均首次接觸測試材料，且自愿配合測試。

1.2 普通話語句測聽材料 采用張華等［3］研發(fā)的普通話言語測聽材料，其中等價的語句測聽材料共15張表，10句／表，50個關鍵詞／表。另有練習表1張，5個句子，25個關鍵詞，練習表中的測試項與15張正式測試語句測聽材料的測試項無重復。

1.3 測試方法 以首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科研究所標準雙間隔聲室為測試場地，本底噪聲＜20 dB A，測試前參考國家標準GB／T7341.2-1998對測試設備進行校準。

1.3.1 測試步驟 為盡量減少受試者個人心理、生理狀態(tài)等因素對研究結果的影響，本研究采用拉丁方設計［4］，將語句表順序循環(huán)排列，使每張表在整個測試過程中均有兩次機會作為首張測試表出現(xiàn)，MSTMs語句表排序設計見表1。測試前向受試者講解測試流程，并播放練習表使受試者理解和熟悉測試方法及應答方式，練習表不計分。反應方式為受試者聽到測試語句后復述，當受試者沒有聽清楚時，鼓勵猜測。

表1 MSTMs語句表測試順序

1.3.2 預測試 從40例受試者中隨機抽取10例進行預測試。初始給聲強度為患者純音平均聽閾（500～4 000 Hz），以2 dB為步距降低或升高給聲強度，為覆蓋患者10%～90%言語識別率，按表1的測試順序每例受試者約測試8張語句表，記錄每例受試者每張語句表的言語識別率得分及其對應的給聲強度。為了在信度和敏感度之間尋求平衡，根據(jù)Wilson等的研究［5］，通過預測試選取得分在80%左右的平均給聲強度作為正式測試時的固定給聲強度，預測試得到該強度為9 dB HL。

1.3.3 正式測試 30例受試者隨機進入正式測試，按照表1順序依次完成所有語句表測試，并記錄言語識別率得分。測試過程中根據(jù)受試者要求適當安排休息。間隔14～28天后，30例受試者分別于同一時間段，同一隔聲室內，以完全相同的測試環(huán)境、測試設備、測試表順序和計分標準，由同一名測試人員，以初測時相同的給聲強度，對其進行語句材料識別率復測。

1.3.4 計分方法 受試者以聽到語句測試材料后口頭復述為應答形式，關鍵詞復述正確計分，無反應或復述錯誤不計分。單張語句表言語識別率得分計算方法：言語識別率＝（復述正確詞數(shù)／總詞數(shù)50） ×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 為了使所有得分的隨機誤差大致一致，利用Studerbaker［6］提出的方法對識別率得分進行“合理化”反正弦變換（“rationalized”arcsine transform）處理。采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對經(jīng)“合理化”反正弦變換的初測和復測得分進行配對t檢驗，并以95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）計算總體及各語句表初測、復測臨界差值（critical difference，CD），計算式公式為：CD＝SD×1.96。

2 結果

2.1 兩輪測試結果 15張語句測聽材料初測復測得分都呈正態(tài)分布，初測和復測平均得分結果分別為88.8%±18.2%和89.4%±17.2%。將各受試者兩輪測試得分進行配對t檢驗，結果總體和總體均值無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；15張語句測試表中，除表6外其余14張表兩輪測試得分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

2.2 臨界差值 15張語句測聽材料初測復測得分總體標準差為9.66%，臨界差值18.93%，對應關鍵詞數(shù)為10個。在臨床使用該語句材料進行測試時，兩次結果的差異需大于所得18.93%方可認為兩次言語識別率有差異，干預有效。各表初測復測得分差值的具體標準差、臨界差值和對應關鍵詞數(shù)見表3。表4給出95%和99%置信區(qū)間25項詞表和50項詞表的標準臨界差值［6］。

表3 各表兩輪測試得分差值的標準差、臨界差值和對應關鍵詞數(shù)

表4 25項和50項詞表的標準臨界差值（95%CI和99%CI）

3 討論

3.1 實驗設計分析 張華等［7］驗證MSTMs語句測聽材料等價性的研究結果中，正常人語句測聽材料的識別-強度函數(shù)曲線（performance-intensity function，P-Ifunction）在言語識別率接近100%或0%時斜率變緩，此時復測變異度較小，復測信度較高，但敏感度較差，P-I函數(shù)曲線斜率最大時復測敏感度最高但變異度較大。因此，最好能使初次測試得分在65%～85%之間［5］，故本研究選取得分均值在80%左右的給聲強度作為正式試驗時的固定給聲強度，以保證受試者在測試時不致過于疲憊，也不會得分高至飽和。

由于語句的冗余度較大，容易產(chǎn)生學習效應，為提高測試結果的準確性，應適當增大初測與復測的間隔時間，但有學者［8］提出：如果兩次測試的時間間隔超過數(shù)月，受身體發(fā)育、社會經(jīng)歷等因素的影響，言語識別能力可能會有變化。故本實驗選擇兩輪測試時間間隔為14～28天，并保證初測、復測在同一時間段進行，同時避開感冒、生理期、疲勞、情緒波動等自身干擾因素，為保證數(shù)據(jù)的準確可靠，出現(xiàn)個別受試者狀態(tài)不佳時另招募志愿者替換。

另外，有學者等［9］對DANTALE句子材料單次測試的學習效應的研究中發(fā)現(xiàn)，學習效應主要在熟悉測試方法的過程中引起，主要表現(xiàn)在開始階段。因此，為降低學習效應對測試結果的影響，在正式測試前利用練習表使受試者充分練習，并且語句表測試順序采用拉丁方設計，使每個語句表都有兩次機會作為首測語句表。

3.2 復測信度 科學研究中測量工具必須穩(wěn)定可靠，且多次測量結果應前后一致。測量工具的可靠性和穩(wěn)定性程度即為信度，信度是指測量結果的一致性和可靠性，是反映測試結果受隨機誤差影響程度的指標，是評價測試質量的最基本的指標［10］。言語測聽材料的信度主要包括復本信度和復測信度，張華等［2］在前期MSTMs語句表等價性測試的研究中已完成復本信度的評估，本研究主要對等價的語句測聽材料進行復測信度評估。

本研究結果顯示各受試者總體和總體均值兩輪測試得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），15張語句測聽表中有14張表兩輪測試得分無顯著差異（P＞0.05），說明這14張表的復測信度相對穩(wěn)定可靠，并且該語句測試材料的總體可靠度也較好；雖然表6兩輪測試得分出現(xiàn)顯著性差異，但并未影響總體和總體均值結果，分析其原因，可能是受個別受試者數(shù)據(jù)波動較大的影響，所以后續(xù)研究中可以適當增加受試者的數(shù)量，以進一步驗證。由于在實際言語識別率測試時，任意選取兩組語句表［2］，故建議臨床不要單獨使用語句表6。

3.3 臨界差值 本研究每個表的測試項為50個詞，得到的95%置信區(qū)間下的臨界差值為18.93%，與標準臨界誤差18.1%［6］比較接近，說明實驗結果較為準確，并且該臨界差值較為可信。

本研究表明MSTMs語句測聽材料（除語句表6）具有良好的復測信度，但仍需其他實驗室以及聽力障礙患者中的進一步驗證。

1 陳靜，王碩.語句辨別測試［J］.國外醫(yī)學耳鼻咽喉科學分冊，2003，27：330.

2 張華，陳靜，王碩，等.漢語普通話語句測聽句表的編輯與評估［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40：774.

3 張華，王碩，王靚，等.普通話言語測聽材料的數(shù)字化錄制與等價性分析［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20：1101.

4 郗昕，趙烏蘭，冀飛，等.漢語單音節(jié)測聽表在北京聽力正常人群中的復測信度評估［J］.聽力學及言語疾病雜志，2009，17：95.

5 Wilson RH，Carter AS.Relation between slopes of word recognition psychometric functions and homogeneity of the stimulus materials［J］.J Am Acad Audiol，2001，12：7.

6 Studebaker GA.A＂rationalized＂arcsine transform［J］.Journal of Speech，Language，and Hearing Research，1985，28：455.

7 張華，王碩，陳靜.正常人單音節(jié)及語句識別-強度函數(shù)測試［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22：1.

8 陳艾婷，冀飛，郗昕，等.一組漢語普通話單音節(jié)詞表在聽力損失人群中的復測信度研究［J］.聽力學及言語疾病雜志，2009，17：201.

9 冀飛.言語測聽材料的復測信度評估［J］.聽力學及言語疾病雜志，2009，17：209.

10 張力為.信度的正用與誤用［J］.北京體育大學學報，2002，25：348.

（2014-05-04收稿）

（本文編輯 雷培香）

Test-retest ReIiabiIity of the Sentence MateriaIs in Mandarin Speech Test MateriaIs

Li YuIing，Sun Jun，Zhang Hua，Chen Jing，Wang Shuo
［Beijing Tongren HospitaI，CapitaI MedicaI University；Beijing Institute of OtoIaryngoIogy Key Laboratory of OtoIaryngoIogy Head and Neck Surgery（CapitaI MedicaI University），Ministry of Education，Beijing，100005，China］

Objective To evaluate the test-retest reliability of sentence materials，and to standardize Mandarin Speech Test Materials（MSTMs）.Methods Forty normal-hearing subjects aged from 18 to 30 years old were recruited in this study.The sentence materials were tested at 9 dB HL to these subjects according to the prepare experiment.The retest was carried out in the same condition after an interval of 14～28 days.The difference between test and retest score was examined by t-test，and the critical difference（CD）was analyzed with 95%confidence interval（CI）.ResuIts There was no significant difference between the test and retest scores about speech perception performance.The critical difference was 18.93%at 95%confidence interval，and the number of the corresponding key words was 10.ConcIusion The results showed that sentence materials of MSTMs have good test-retest reliability except list 6.The interventions could be considered effective just when the difference of the same subject＇s score exceed 18.93%，that means 10 key words are necessary to improve that the intervention is effective.

Speech audiometry； Test-retest reliability； Mandarin sentence materials

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.01.005

時間：2014-10-28 11：10

H018.4

A

1006-7299（2015）01-0021-04

* 國家自然科學基金（30772408，81200753）資助

1 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 北京市耳鼻咽喉科研究所耳鼻咽喉頭頸外科學教育部重點實驗室（北京 100005）

李玉玲，女，河南人，研究實習員，碩士研究生，主要從事耳科及臨床聽力學方面的研究。

張華（Email：a-zhang@263.net）

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