李清華 皇甫輝

腺樣體肥大并分泌性中耳炎患兒的預(yù)后影響因素分析

李清華1皇甫輝1

目的 探討腺樣體肥大并分泌性中耳炎的患兒在腺樣體切除術(shù)后其分泌性中耳炎預(yù)后的影響因素。方法 以198例（252耳）腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒為研究對象，其中15例（23耳）行鼓膜置管術(shù)者不計入統(tǒng)計結(jié)果。對其余183例（229耳）住院行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的患兒，隨訪3～12個月，比較不同性別、病程、腺樣體肥大程度、咽鼓管功能及是否伴慢性鼻-鼻竇炎患兒的療效。結(jié)果 183例（229耳）并分泌性中耳炎患兒行腺樣體切除術(shù)后分泌性中耳炎治愈143例（157耳），好轉(zhuǎn)20例（39耳），無效20例（33耳）。病程長、腺樣體Ⅲ度肥大、咽鼓管功能未恢復、伴慢性鼻-鼻竇炎的患兒分別較病程短、腺樣體Ⅰ、Ⅱ度大、咽鼓管功能恢復及不伴慢性鼻-鼻竇炎患兒療效差（P＜0.05）。結(jié)論 病程較長、腺樣體Ⅲ度肥大、咽鼓管功能障礙、伴慢性鼻-鼻竇炎可能影響腺樣體肥大并分泌性中耳炎患兒在腺樣體切除術(shù)后其分泌性中耳炎的預(yù)后。

分泌性中耳炎； 腺樣體切除術(shù)； 預(yù)后

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分泌性中耳炎（secretory otitis media SOM）是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病，是引起小兒聽力下降的常見病因［1］。小兒分泌性中耳炎中有一部分是由于腺樣體肥大阻塞咽鼓管所致。在行腺樣體切除術(shù)的病例中，分泌性中耳炎的轉(zhuǎn)歸受多種因素影響，本文對此類患兒的療效影響因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2005年3月～2013年3月在山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院耳鼻咽喉科住院治療的198例（252耳）腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒為研究對象，其中，男126例（154耳），女72例（98耳），雙耳54例（男28例，女26例），單耳144例（男98例，女46例）；年齡4～14歲，中位年齡7歲；診斷標準：根據(jù)鼻咽側(cè)位片，將腺樣體／鼻咽腔（A／N）比值＞0.6診斷為腺樣體肥大［2］，參照2004年美國兒童協(xié)會等聯(lián)合制定的分泌性中耳炎的臨床指南［3］，聲導抗示鼓室負壓水平超過-200 daPa的C型鼓室導抗圖和所有鼓室導抗圖為B型的患兒診斷為腺樣體肥大并分泌性中耳炎。病程從4個月到5年不等，中位病程6個月；臨床表現(xiàn)為聽力下降（198／198，100%）或有耳塞、耳悶脹感、耳痛，并睡覺時打鼾（198／198，100%）、鼻塞（198／198，100%）癥狀，其中合并慢性鼻-鼻竇炎39例（男20例，女19例），合并患慢性扁桃體炎34例（男14例，女20例）。耳部檢查見鼓膜完整，但均有不同程度的膨隆或內(nèi)陷，活動度差。純音測聽示單耳或雙耳傳導性聽力損失，0.5、1、2、4 k Hz平均純音氣導聽閾（PTA）為7～61 dB HL，平均36.21 d B HL；鼓室導抗圖為C型67例（83耳），B型131例（169耳）；鼻咽側(cè)位片均提示腺樣體肥大（A／N＞0.6）。根據(jù)腺樣體與后鼻孔的關(guān)系對腺樣體大小進行分度［4］，Ⅰ度：堵塞后鼻孔25%以下；Ⅱ度：堵塞后鼻孔26%～50%；Ⅲ度：堵塞后鼻孔51%以上。

198例患兒均已接受藥物保守治療3個月以上，聽力無改善或未恢復至正常，合并慢性鼻-鼻竇炎的患兒癥狀未緩解。

1.2 治療方法 所有患兒均在氣管插管和靜脈復合全身麻醉下行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，合并慢性扁桃體炎或扁桃體病理性肥大者同時行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，合并慢性鼻-鼻竇炎者行鼻腔沖洗等對癥治療。術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療5天，并用0.5%鹽酸麻黃堿潑尼松滴鼻液滴鼻，1滴／次，2次／日，連續(xù)使用5天，并口服仙露貝口服液。患者術(shù)后3個月、6個月、1年復查純音測聽及聲導抗等，對術(shù)后隨訪6個月后無好轉(zhuǎn)者行鼓膜置管術(shù)，鼓膜置管者每月隨訪1次，觀察通氣管位置和是否通暢。

1.3 療效評定標準［5］治愈：耳閉塞感、耳鳴消失，聽力恢復正常，鼓膜標志正常，鼓室導抗圖為A型；好轉(zhuǎn)：耳閉塞感、耳鳴減輕，聽力提高，鼓膜內(nèi)陷不明顯，有少量積液，語頻聽力提高10～15 d B；無效：耳閉塞感、耳鳴無明顯變化，聽力無明顯提高，鼓膜內(nèi)陷明顯，鼓室內(nèi)仍明顯存在積液。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件，應(yīng)用t檢驗和卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析，比較不同性別、病程、腺樣體肥大程度、咽鼓管功能及有無慢性鼻-鼻竇炎等患兒分泌性中耳炎的療效。

2 結(jié)果

198例患兒中，15例（23耳）行鼓膜置管術(shù)者不計入統(tǒng)計結(jié)果。余183例（229耳）治愈143例（157耳），好轉(zhuǎn)20例（39耳），無效20例（33耳），其中2例復發(fā)。行鼓膜置管術(shù)的15例患兒經(jīng)1年隨訪，其中2例脫管，再次行鼓膜置管術(shù)治療，余13例在術(shù)后9～10個月拔管，鼓膜造孔處2周左右自行愈合。

2.1 不同性別患兒術(shù)后分泌性中耳炎的療效 183例患兒中，術(shù)后分泌性中耳炎治愈及好轉(zhuǎn)163例，不同性別患兒分泌性中耳炎療效差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），故性別對腺樣體切除術(shù)后患兒分泌性中耳炎的療效沒有影響。

表1 不同性別患兒腺樣體切除術(shù)后分泌性中耳炎療效比較（例，耳）

2.2 不同病程患兒術(shù)后分泌性中耳炎的療效 183例患兒中，病程從4個月到3年不等，由表2可見，病程超過6個月者療效較病程小于6個月者差，差異有統(tǒng)計學意義（P＝0.03＜0.05），即分泌性中耳炎預(yù)后與病程長短有關(guān)。

表2 不同病程患兒腺樣體切除術(shù)后分泌性中耳炎療效比較（例，耳）

2.3 不同腺樣體肥大程度者術(shù)后分泌性中耳炎療效比較 由表3可見，腺樣體越肥大的患兒，術(shù)后分泌性中耳炎的療效越差，差異有統(tǒng)計學意義（P＝0.026＜0.05），即腺樣體切除術(shù)后的患兒分泌性中耳炎的預(yù)后效果與術(shù)前腺樣體的肥大程度有關(guān)。

表3 不同腺樣體肥大程度患兒分泌性中耳炎療效比較（例）

2.4 咽鼓管功能對分泌性中耳炎療效的影響 183例中，無效的20例中鼓室導抗圖B型4例（7耳），C型16例（24耳），咽鼓管功能與術(shù)前比較，無明顯好轉(zhuǎn)。

2.5 是否伴慢性鼻-鼻竇炎者分泌性中耳炎的療效比較 本組病例中伴鼻-鼻竇炎的患兒有31例，而腺樣體切除術(shù)后SOM治療無效20例中，合并慢性鼻-鼻竇炎者9例，并且術(shù)后鼻塞等癥狀仍存在。由表4可見，伴慢性鼻-鼻竇炎者術(shù)后分泌性中耳炎療效（有效率70.97%，22／31）較不伴者（有效率92.76%，141／152）差，差異有統(tǒng)計學意義（P＝0.019＜0.05），即慢性鼻-鼻竇炎對腺樣體切除術(shù)后患兒分泌性中耳炎的療效有影響。

表4 是否伴慢性鼻-鼻竇炎者分泌性中耳炎療效比較（例）

3 討論

臨床研究表明，腺樣體肥大與兒童分泌性中耳炎有著必然的聯(lián)系，隨著腺樣體肥大程度的加重，SOM發(fā)病率出現(xiàn)明顯增高趨勢，兩者呈正相關(guān)關(guān)系［6］。腺樣體肥大導致分泌性中耳炎發(fā)病有多種原因［7］。腺樣體肥大壓迫咽鼓管咽口，使中耳的正常分泌物難以排出，腺樣體越肥大，堵塞咽鼓管咽口越明顯，患分泌性中耳炎的幾率越大。另外，腺樣體組織內(nèi)的細菌也可以引起咽鼓管的逆行感染。本研究結(jié)果顯示，患兒腺樣體切除術(shù)后，雖然咽鼓管咽口變通暢，腺樣體逆行感染的幾率減小，但術(shù)前腺樣體Ⅲ度腫大的患兒術(shù)后SOM的有效率低于Ⅰ、Ⅱ度腫大患者。

分泌性中耳炎的病因尚未明了［8］，目前大多認為咽鼓管阻塞、咽鼓管功能不良、感染、及免疫反應(yīng)是其發(fā)病的重要原因［9］。但一般認為，咽鼓管功能障礙是最主要的病因［10］。小兒的咽鼓管在解剖結(jié)構(gòu)上與成人有差異，其咽鼓管短而平，沒有弓形彎曲，其腭帆張肌薄弱、收縮力差，故而容易造成咽鼓管咽口阻塞，或鼻腔分泌物返流，造成逆行感染。本文183例腺樣體肥大合并分泌性中耳炎的患兒行腺樣體切除術(shù)后有20例患兒咽鼓管功能恢復欠佳，且這20例預(yù)后較差。

患兒因慢性鼻-鼻竇炎致鼻塞、流涕等癥狀，且長期炎癥可致分泌物及細菌等逆行至咽鼓管及中耳，影響咽鼓管功能，破壞中耳結(jié)構(gòu)，從而影響分泌性中耳炎的預(yù)后。本組患兒中31例伴慢性鼻-鼻竇炎，這些患兒中9例分泌性中耳炎治療無效，有效率（70.97%）明顯低于不伴鼻-鼻竇炎者（92.76%）。綜上所述，在腺樣體肥大合并分泌性中耳炎的患兒在腺樣體切除術(shù)后，其病程、腺樣體肥大的程度、咽鼓管功能及是否合并慢性鼻-鼻竇炎等因素影響分泌性中耳炎的轉(zhuǎn)歸，因而在治療此類患兒時要注意以下幾項：首先，術(shù)前要完善相關(guān)檢查，積極治療伴發(fā)疾?。黄浯?，在腺樣體切除時，應(yīng)盡量開放咽鼓管咽口和圓枕后方，保護咽鼓管咽口及圓枕、后鼻孔等結(jié)構(gòu)；再次，術(shù)后可給予口服藥物、滴鼻等治療，并加強體育鍛煉，避免上呼吸道感染，促進咽鼓管功能的恢復。

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10 李保平，田斐，馬敏.兒童反復發(fā)作分泌性中耳炎的病因分析［J］.中華耳科學雜志，2010，8：348.

（2014-06-26收稿）

（本文編輯 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.01.023

時間：2014-12-31 11：28

R764.21

A

1006-7299（2015）01-0085-03

1 山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院耳鼻咽喉科（太原 030001）

（Email：18335170589@163.com）

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