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        藥物與耳石復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效分析

        2015-03-16 08:03:36原紅艷張淑香
        聽力學及言語疾病雜志 2015年1期
        關(guān)鍵詞:眼震規(guī)管耳石

        原紅艷 張淑香

        藥物與耳石復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效分析

        原紅艷1張淑香1

        目的 比較藥物治療、手法復(fù)位和耳石復(fù)位儀復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(PC-BPPV)的療效。方法 將2012年8月~2013年4月收治的168例PC-BPPV患者隨機分為三組,每組各56例,分別為藥物治療組、手法復(fù)位組和耳石復(fù)位儀復(fù)位組,其中藥物治療組予甲磺酸倍他司汀12 mg、甲鈷胺500 ug、維生素B110 mg口服,3次/d,銀杏葉提取物注射液25 ml(87.5 mg)靜脈滴注,每日2次,療程7 d;手法復(fù)位組使用Epley復(fù)位法治療;耳石復(fù)位儀復(fù)位組采用全自動SRM-IV型前庭功能診斷治療系統(tǒng)治療。三組均于治療后7、28 d時復(fù)查,比較其療效。隨訪半年,比較手法復(fù)位和耳石復(fù)位儀復(fù)位的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療7天后藥物治療組、手法復(fù)位組及儀器復(fù)位組的總有效率分別為35.72%(20/56)、89.29%(50/56)、92.85%(52/56),治療28天后三組總有效率分別為46.42%(26/56)、94.64%(53/56)、96.43%(54/56),藥物治療組療效明顯低于其他兩組(P<0.05),手法復(fù)位組與復(fù)位儀復(fù)位組療效差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。半年后隨訪,手法復(fù)位組和儀器復(fù)位組復(fù)發(fā)率分別為15.79%及19.05%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 手法復(fù)位及耳石復(fù)位儀治療PC-BPPV患者的療效相當,總有效率高,均可作為治療PC-BPPV的首選方法。

        BPPV; 藥物治療; 手法復(fù)位; 耳石復(fù)位儀

        網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20140929.1338.002.html

        良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positiona1 vertigo,BPPV)又稱耳石癥,表現(xiàn)為患者因頭位改變而誘發(fā)陣發(fā)性短暫眩暈,發(fā)病率很高,約占周圍性眩暈的60%,占所有眩暈的1/4~1/3[1]。其原因及發(fā)病機制認為[2]是由橢圓囊中的耳石脫落至半規(guī)管,隨頭位改變耳石震動內(nèi)淋巴液引起兩側(cè)前庭平衡功能失調(diào)從而誘發(fā)眩暈,而后半規(guī)管BPPV(PC-BPPV)是由于耳石脫落至后半規(guī)管引起的眩暈。針對耳石脫落的學說有多種治療方法,如耳石復(fù)位法、手術(shù)治療、藥物治療及乳突振動等,其中耳石復(fù)位法包括手法復(fù)位和耳石復(fù)位儀復(fù)位。本研究探討藥物治療、手法復(fù)位及耳石復(fù)位儀復(fù)位三種方法治療PC-BPPV的療效,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 以2012年8月~2013年4月于武警后勤學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科就診并診斷為PC-BPPV的患者168例為研究對象,均符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會制定的BPPV診斷依據(jù)[3]。頭顱MRI或CT未見明顯異常,并除外其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中耳炎及梅尼埃病等,無嚴重心臟疾患,頸椎無嚴重病變或骨折。將168例PCBPPV患者隨機分為三組,每組56例;藥物治療組男25例,女31例;年齡22~65歲,平均54.3± 12.3歲;首次眩暈發(fā)作至本次就診時間為2 h~2年。手法復(fù)位組男27例,女29例;年齡26~66歲,平均56.7±11.2歲;首次眩暈發(fā)作至本次就診時間為6 h~2.5年。耳石復(fù)位儀復(fù)位組男26例,女30例;年齡20~63歲,平均56.7±13.4歲;首次眩暈發(fā)作至本次就診時間為3 h~2年。三組患者性別比例、年齡分布、病程差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 診斷依據(jù) 參照BPPV診斷標準,所有患者頭部運動到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈病史,Dixhallpike試驗中,眼震表現(xiàn)如下特點,且具有短潛伏期(<30 s)和疲勞性,排除其它疾病引起的眩暈。后半規(guī)管BPPV的眼震特點:患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°后快速臥倒,使頭懸至床下,與床平面成30°角,患耳向地時出現(xiàn)垂直扭轉(zhuǎn)性眼震(垂直成分向眼球上極,扭轉(zhuǎn)成分向地);回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震持續(xù)時間<1 min;嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時間≥1 min。

        1.3 治療方法 藥物治療組予口服甲磺酸倍他司汀12 mg、甲鈷胺500μg、維生素B110 mg,3次/天;銀杏葉提取物注射液25 ml(87.5 mg)加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注,每日2次,療程7 d。手法復(fù)位組使用Epley復(fù)位法治療,具體步驟如下:①讓患者坐在治療臺上,治療者幫助其取仰臥位,將頭下垂30°;②患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°,由坐位迅速轉(zhuǎn)為平臥,頭下垂30°;③頭慢慢轉(zhuǎn)正,再向健側(cè)偏轉(zhuǎn)45°;④將患者頭和身體一起轉(zhuǎn)向健側(cè),使患者側(cè)在治療臺上,頭部與仰臥位成135°;⑤再將身體恢復(fù)到坐位,頭向前傾30°,雙腿下垂至治療臺。耳石復(fù)位儀復(fù)位組應(yīng)用全自動SRM一1V型前庭功能診斷治療系統(tǒng),采用360度滾轉(zhuǎn)復(fù)位法進行復(fù)位,具體步驟如下:第一步:快速使患者沿垂直軸旋轉(zhuǎn),使患者向患側(cè)偏離水平軸平面45°,即如果右側(cè)后半規(guī)管受累,患者的身體向右偏轉(zhuǎn)45°;第二步:患者迅速后仰,超過仰臥位30°(Dix—Hallpike位置);第三步:繼續(xù)旋轉(zhuǎn),使患者面部朝下;第四步:重新回到坐位,完成360°旋轉(zhuǎn)。每個體位保持45秒,通過帶有顯示系統(tǒng)的視頻眼罩(美國產(chǎn)EDI視頻眼震電圖系統(tǒng))觀察眼震情況,如果患者出現(xiàn)眼震,直至眼震消失再轉(zhuǎn)動到下一體位。

        1.4 療效評定標準[3]三組對象均于治療后7、28 d復(fù)查,觀察各組的療效。療效評定標準:治愈:眩暈、頭部不適及位置性眼震等均完全消失;有效:眩暈、頭部不適及位置性眼震等減輕,未完全消失;無效:眩暈、頭部不適及位置性眼震等無變化,甚至加劇或轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌虰PPV。

        復(fù)發(fā)標準:隨訪中發(fā)現(xiàn)患者在同一或另一種體位出現(xiàn)眩暈癥狀,或體位試驗檢查與治療時的眼震不同,或頭、身體轉(zhuǎn)動或移動伴發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈,均視為癥狀復(fù)發(fā)。

        1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以例數(shù)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 各組療效比較 所有患者均完成治療,未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,三組對象治療7、28 d后療效比較見表1,可見,治療7、28 d后,藥物治療組療效明顯低于其余兩組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),手法復(fù)位組與耳石復(fù)位儀復(fù)位組比較,治療7天及28天后總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        表1 三組治療7 d、28 d后的療效比較(例,%)

        2.2 各組復(fù)發(fā)率比較 治療28 d后手法復(fù)位組和儀器復(fù)位組對臨床治愈的患者(藥物治療組因治愈患者例數(shù)較少,故不入組比較)隨訪半年,兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。

        表2 兩組患者隨訪3、6月后的復(fù)發(fā)率比較(例)

        3 討論

        BPPV是最常見的周圍性眩暈,又稱耳石癥,按照累及的半規(guī)管可分為后、外和前半規(guī)管BPPV。其中以后半規(guī)管BPPV(PC-BPPV)最為常見。目前BPPV的發(fā)病機制主要有兩種學說[2]:嵴頂結(jié)石癥學說和管結(jié)石癥學說。目前臨床對該病的診斷方法為變位試驗,即Dix—Hallpike試驗和滾轉(zhuǎn)試驗,治療方法多采取手法復(fù)位治療即管石復(fù)位法(canalith repositioning procedure,CRP)[4,5],即通過調(diào)整體位使異位的耳石復(fù)位,即通過頭位改變使漂浮于半規(guī)管內(nèi)淋巴液中的耳石回到前庭從而改善癥狀。Epley耳石復(fù)位法是治療PC-BPPV最常用的方法,被推薦為治療PC-BPPV的一線療法,其顯著優(yōu)點是復(fù)位成功率高,一次復(fù)位成功率高于80%[6,7]。該方法雖然簡便、易行,但有部分患者存在恐懼心理,不能密切配合,而采用藥物治療。

        全自動SRM一1V型前庭功能診斷治療系統(tǒng)應(yīng)用原理[8]:①人體三對半規(guī)管處于相對垂直的三個平面中,通過相應(yīng)平面的運動可以使所處平面的半規(guī)管獲得最大刺激;②半規(guī)管受到刺激會誘發(fā)眼震,眼震的方向與所受刺激的半規(guī)管有關(guān);③半規(guī)管的空間位置與人體姿勢相對應(yīng),通過調(diào)整人體姿勢與重力作用相結(jié)合,可以將發(fā)生異位的耳石送入橢圓囊。該系統(tǒng)進行多維平面旋轉(zhuǎn),使相應(yīng)半規(guī)管受刺激,誘發(fā)眼震通過攝像機顯示在電腦屏幕上,由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)眼震做出相應(yīng)的臨床診斷,通過調(diào)整固定在座椅中的人體姿勢,改變半規(guī)管的位置,結(jié)合重力作用,對異位耳石進行復(fù)位。應(yīng)用全自動化SRM -IV前庭功能診斷治療系統(tǒng)對BPPV患者進行診斷和治療,可實現(xiàn)任何一個半規(guī)管的360度滾轉(zhuǎn)復(fù)位,可有效使耳石在半規(guī)管內(nèi)流動進入橢圓囊,克服了手法復(fù)位不易準確掌握動作要領(lǐng)、難于統(tǒng)一、個人經(jīng)驗不同而效果不同的缺點[9,10];同時佩帶視頻眼罩,提高眼震檢查陽性率,復(fù)位效果直觀。本研究結(jié)果顯示手法復(fù)位組與儀器復(fù)位組比較,治療7天及28天后總有效率差異均無統(tǒng)計學意義,說明兩種治療方法療效相當。與藥物治療組相比,均顯著提高了PC-BPPV治療的有效率,縮短了緩解癥狀所需的時間,使患者及時恢復(fù)社會勞動力,提高了生活質(zhì)量。治療半年后隨訪,兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義,進一步證明兩種治療方法療效可靠,兩種復(fù)位法均可作為治療PC-BPPV的首選方法。但對有嚴重心臟病、頸椎病、頸動脈狹窄的患者應(yīng)慎用或禁用,特別是頭位改變時避免按壓頸動脈竇。而單純使用藥物治療組療效明顯低于手法復(fù)位及儀器復(fù)位組,說明藥物雖可增進腦血流量及內(nèi)耳血流量,可減輕旋轉(zhuǎn)感及伴發(fā)的惡心嘔吐等癥狀,但不可作為手法復(fù)位的替代治療[6,11]。

        本研究結(jié)果表明,經(jīng)手法復(fù)位及儀器復(fù)位治療的BPPV患者癥狀改善顯著,總有效率高,而僅用藥物進行治療者,治療周期長,療效也較差,但因其可改善耳蝸和前庭微循環(huán),促進內(nèi)耳供血,故可作為BPPV患者的輔助治療,以進一步提高治愈率,降低復(fù)發(fā)率。

        1 吳子明.美國耳鼻咽喉頭頸外科學會BPPV診療指南介紹[J].聽力學及言語疾病雜志,2009,17:502.

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        (2014-03-17收稿)

        (本文編輯 周濤)

        10.3969/j.issn.1006-7299.2015.01.022

        時間:2014-9-11 9:01

        R764.3

        A

        1006-7299(2015)01-0082-03

        1 武警后勤學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科(天津 300162)

        張淑香(Email:hyson2002@126.com)

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