梁 敏(廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院高壓氧科 543002)

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危重癥患者高壓氧治療76例護(hù)理研究

梁 敏(廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院高壓氧科 543002)

目的 總結(jié)分析76例危重癥患者高壓氧治療的護(hù)理效果。方法 選擇2012年1月至2013年6月廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的76例危重癥患者作為研究對(duì)象，給予高壓氧治療，護(hù)理方法包括入艙前準(zhǔn)備、入艙前進(jìn)行安全檢查、高壓氧艙內(nèi)防碰撞防異物吸入護(hù)理、帶管患者入艙護(hù)理、呼吸道護(hù)理、輸液護(hù)理、健康教育護(hù)理、心理護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理等。結(jié)果 本組治療中痊愈患者52例(68.42%)，好轉(zhuǎn)患者15例(19.74%),無(wú)效患者9例(11.84%)，總有效率為88.16%。結(jié)論 對(duì)于危重癥患者及時(shí)準(zhǔn)確作出評(píng)估，做好高壓氧治療的護(hù)理，密切關(guān)注患者病情變化，適當(dāng)進(jìn)行心理干預(yù)，是治療效果的保證。

危重癥患者； 高壓氧治療； 護(hù)理效果

高壓氧治療是指患者在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境下吸入氧氣來(lái)治療疾病的方式。高壓氧治療的原理和效果包括：(1)壓力作用，體內(nèi)氣泡在升高壓力時(shí)，體積縮小，梗死范圍縮小，利于氣泡溶解；(2)收縮血管作用，減少局部血容量，利于水腫減輕；(3)抗菌作用，抗厭氧菌也抗需氧菌；(4)清除作用，加速體內(nèi)其他有害氣體消除；(5)增加機(jī)體氧濃度。高壓氧艙是為高壓氧治療提供壓力環(huán)境的設(shè)備[1-2]。本院2012年1月至2013年6月采用高壓氧救治危重癥患者共76例,效果顯著。高壓氧治療中高壓氧艙的安全操作和護(hù)理起關(guān)鍵作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年6月本院收治的76例危重癥患者作為研究對(duì)象，其中男44例，女32例；年齡15～70歲，平均(36.8±1.2)歲；急性中毒3例，重型顱腦損傷40例，自縊1例，煤氣中毒32例。所有患者排除出血性疾病、活動(dòng)性出血、未經(jīng)治療的惡性腫瘤、氧敏感、氣胸、縱隔氣腫等禁忌證。

1.2 治療方法 常規(guī)給予循環(huán)、呼吸興奮劑及降低顱內(nèi)壓等治療，患者可以有效循環(huán)、自主呼吸時(shí)進(jìn)行高壓氧治療。采用山東煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司制造的多人醫(yī)用空氣加壓氧艙。治療壓力為0.10～0.12 MPa，升壓20～25 min，穩(wěn)壓吸氧30～40 min，中間休息5～10 min，減壓20～25 min。患者昏迷期每天2次，間隔6～8 h，治療5 d后改為每天1次，1個(gè)療程為10次，每治療2～3個(gè)療程后休息5 d。76例患者治療次數(shù)為1～150次，平均(16.4±1.3)次。

1.3 療效評(píng)定 依據(jù)臨床危重癥患者診斷療效標(biāo)準(zhǔn)判定，分為基本痊愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效[3]。

1.4 高壓氧治療的護(hù)理

1.4.1 入艙前準(zhǔn)備 全面了解入艙患者的病情、生命體征和?？铺厥馇闆r，認(rèn)真查體，掌握進(jìn)艙前的情況，備齊各種醫(yī)療儀器、護(hù)理用具、治療用品及藥物。

1.4.2 入艙前進(jìn)行安全檢查 高壓氧具有易燃易爆性，因此高壓氧艙的安全十分重要，入艙前要進(jìn)行安全檢查，排除不安全因素?；颊呷看┽t(yī)院特制的純棉衣服，入艙前仔細(xì)檢查，防止患者多穿了非純棉衣物及攜帶了易燃易爆物品帶入艙。

1.4.3 高壓氧艙內(nèi)防碰撞、防異物吸入護(hù)理 危重癥患者有不同程度神志障礙，因此護(hù)理上要充分考慮艙內(nèi)可能會(huì)發(fā)生問(wèn)題并作出相應(yīng)對(duì)策，根據(jù)病情安排醫(yī)護(hù)人員或家屬陪護(hù)?？蓪⒒颊哳^偏向一側(cè),側(cè)肩胛下墊棉花枕頭,預(yù)防異物吸入呼吸道；一些躁動(dòng)患者進(jìn)行四肢適當(dāng)制動(dòng)。

1.4.4 帶管患者入艙護(hù)理 危重癥患者由于病情需要，常有帶管進(jìn)艙治療的，如氣管切開(kāi)或氣管插管帶進(jìn)的氣管套管、鼻飼管、導(dǎo)尿管及腦室外引流管等。帶管患者入艙前檢查所有導(dǎo)管固定是否牢固、通暢，檢查氣管套管氣囊充氣情況，抽出氣囊內(nèi)氣體重新注入空氣4～6 mL或者適量生理鹽水；治療前打開(kāi)鼻飼管，停止鼻飼，防止胃內(nèi)容物反流；入艙前將導(dǎo)尿管所接尿袋放盡，并放低尿袋位置，保證導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入生理鹽水；腦室外引流管開(kāi)放并提高15 cm。減壓時(shí)開(kāi)放或全程開(kāi)放所有引流管，防止因減壓時(shí)空氣膨脹造成對(duì)軟組織的壓迫損傷。

1.4.5 呼吸道的護(hù)理 保持呼吸道通暢，氣管未切開(kāi)者，應(yīng)防止舌后墜堵塞呼吸道，患者應(yīng)取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物被誤吸而致呼吸道阻塞。對(duì)咳嗽反射減弱，痰液不能自主排出或呼吸道分泌物增多者，應(yīng)經(jīng)常利用艙內(nèi)負(fù)壓吸引裝置吸痰。吸痰時(shí)緩慢打開(kāi)艙內(nèi)負(fù)壓吸引裝置，一般負(fù)壓表不得超過(guò)200 mm Hg(26.7 KPa)，吸痰動(dòng)作要輕柔并間斷吸引。

1.4.6 輸液護(hù)理 入艙使用軟包裝輸液袋，加壓時(shí)輸液管內(nèi)氣體被壓縮體積變小，液平面上升甚至看不到液體點(diǎn)滴。因此加壓時(shí)調(diào)整莫菲滴管的液平面至較低位，穩(wěn)壓后重新調(diào)整液面；減壓時(shí)管內(nèi)氣體膨脹，液平面下降，此時(shí)應(yīng)調(diào)整莫菲滴管的液平面至較高位，并控制輸液速度，嚴(yán)防氣栓癥發(fā)生。

1.4.7 健康教育護(hù)理 向患者家屬簡(jiǎn)單介紹高壓氧治療原理及重要性，增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)治療的認(rèn)識(shí)。因?yàn)椴糠只颊咭_(kāi)展數(shù)十次甚至上百次高壓氧治療，因此提高家屬的積極性也可保證高壓氧治療的連續(xù)性。同時(shí)告知家屬禁止攜帶易燃易爆物品入艙，提高安全意識(shí)。

1.4.8 心理護(hù)理 此類疾病病情急，病程長(zhǎng)，家屬容易產(chǎn)生消極悲傷情緒，對(duì)患者病情預(yù)后擔(dān)憂。此時(shí)需要積極的心理護(hù)理，護(hù)士需要安撫家屬，減輕心理壓力，解除恐懼消極悲傷情緒，滿足家屬要求。鼓勵(lì)家屬與患者多說(shuō)話、放音樂(lè)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.4.9 不良反應(yīng)護(hù)理 一般高壓氧治療不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。高壓或常壓下，高濃度氧吸入達(dá)一定量后，氧對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害造成氧中毒。此時(shí)應(yīng)密切觀察患者吸氧情況，詢問(wèn)有無(wú)嘴唇麻木，有無(wú)顏面部肌肉顫動(dòng)、面色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)停止吸氧，癥狀一般便可以緩解。氣壓傷，高壓氧治療最常見(jiàn)的是中耳氣壓傷，可以適當(dāng)延長(zhǎng)升減壓時(shí)間至25 min,加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)正確的中耳調(diào)壓方法，入艙前可使用呋嘛滴鼻劑，增加通暢性[3-4]。減壓病，減壓速度過(guò)快，幅度過(guò)大，導(dǎo)致氣體溶解度降低，形成氣泡，造成血管氣栓，一般很少在高壓氧治療中出現(xiàn)，只要加強(qiáng)重視即可。

2 結(jié) 果

本組患者治療結(jié)果見(jiàn)表1。痊愈患者52例(68.42%)，好轉(zhuǎn)患者15例(19.74%),無(wú)效患者9例(11.84%)，總有效率為88.16%。

表1 本組患者治療結(jié)果

3 討 論

高壓氧治療作為主要治療方法，臨床已普遍采用并廣泛應(yīng)用于急性中毒、溺水、煙熏、自縊性窒息、顱腦外傷、傷后腦功能障礙、有害氣體中毒及急性腦水腫所致顱壓升高等疾病治療，效果顯著。高壓氧治療作為綜合治療措施，可明顯提高缺血缺氧性腦病、心肺復(fù)蘇后腦功能障礙、藥物中毒及骨折愈合不良等疾病的療效。研究表明，高壓氧治療的功效包括促進(jìn)氣體彌散、改善缺氧、降低呼吸阻力、迅速解痙平喘。在保健功能方面，可以消除疲勞、提高工作效率；提高機(jī)體抵抗力、袪病防?。挥兄诿廊蒺B(yǎng)顏，減少皺紋；預(yù)防老年病發(fā)生；改善男子性功能；改善亞健康狀態(tài)[5-6]。

高壓氧治療的護(hù)理主要圍繞高壓氧艙的安全操作、帶管患者入艙護(hù)理、輸液護(hù)理、呼吸道護(hù)理、健康教育護(hù)理、心理護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理等，采用連貫治療。安全是高壓氧治療的基本原則，入艙前的安全檢查、不良情況的預(yù)防、健康教育知識(shí)的指導(dǎo)都十分重要?；颊叩寞熜c治療時(shí)機(jī)、療程也有關(guān)。危重癥患者因?yàn)椴∏槲Ｖ?，預(yù)后不佳，醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)著緩解和疏導(dǎo)家屬心理的責(zé)任。要做好高壓氧治療護(hù)理工作,需要有高度的責(zé)任心、扎實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)及熟練的高壓氧艙操作技術(shù)，要把護(hù)理學(xué)和心理學(xué)結(jié)合使用，才能讓患者得到滿意的治療效果。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.066

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1672-9455(2015)09-1333-02

2014-11-01

2015-01-25)