肖艷林(湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 441200)

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

肖艷林(湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 441200)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)連續(xù)性血液透析患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇68例連續(xù)性血液透析患者作為研究對(duì)象，均實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，6個(gè)月后比較綜合護(hù)理干預(yù)前、后患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 綜合護(hù)理干預(yù)后患者運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、總分方面的遵醫(yī)行為評(píng)分(14.75±3.96)、(17.86±3.99)、(17.09±2.87)、(65.74±13.38)分，顯著明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；體能、體力、情感、情感對(duì)工作及生活的影響、精力、軀體疼痛、社會(huì)功能、總體健康狀況評(píng)分(56.9±14.8)、(37.6±12.5)、(66.5±17.4)、(39.4±15.8)、(52.7±12.6)、(66.4±18.3)、(55.9±12.4)、(36.2±14.7)分，明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高連續(xù)性血液透析患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，從而提高治療效果，改善預(yù)后。

綜合護(hù)理干預(yù)； 連續(xù)性血液透析； 遵醫(yī)行為； 生活質(zhì)量

血液透析是終末期腎衰竭患者的重要治療手段，是全世界80%以上的尿毒癥患者用于維持生命的有效方法[1]。血液透析是一種腎臟替代療法，但并不能完全代替腎臟的所有功能，因而不可避免地會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥。另外，病痛的折磨、高昂的透析費(fèi)用及社會(huì)角色改變等，均對(duì)患者生理及心理上造成一定的壓力，易導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，遵醫(yī)行為下降，繼而影響患者的生活質(zhì)量[2]。為有效提高患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，從而提高治療效果并改善預(yù)后，本科室自2012年1月起對(duì)在本院進(jìn)行連續(xù)性血液透析的68例患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，獲得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共納入終末期腎衰竭患者68例，均在2012年1月至2013年10月在本院接受連續(xù)性血液透析治療，男47例，女21例；年齡34～76歲，平均(59.6±7.4)歲；文化程度：文盲5例，小學(xué)9例，初中18例，高中及中專(zhuān)24例，大學(xué)以上12例；致病原因：慢性腎小球腎炎21例，慢性腎盂腎炎20例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病10例；透析年限：不足1年16例，1～5年32例，5～10年17例，10年以上3例；透析頻率：每周2次43例，每周3次25例。每次透析時(shí)間均在4 h以上。排除病情不穩(wěn)定、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的患者；排除聽(tīng)力、視覺(jué)障礙及缺乏交流溝通能力的患者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 成立綜合護(hù)理干預(yù)小組，小組成員均接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)知識(shí)，采取小組成員與患者一對(duì)一干預(yù)為主，集中干預(yù)為輔的方法。干預(yù)形式包括面對(duì)面講解、發(fā)放宣傳資料及圖片，集中進(jìn)行PPT演示等綜合方法。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容

1.2.2.1 心理干預(yù) (1)疏導(dǎo)干預(yù)：應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，釋放壓抑的不良情緒，并進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)。(2)認(rèn)知干預(yù)：部分患者對(duì)血液透析存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，影響治療依從性，應(yīng)向患者詳細(xì)介紹血液透析的目的、原理及新技術(shù)前景等，使其正確認(rèn)識(shí)透析，對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知予以糾正，介紹透析效果好且樂(lè)觀(guān)的患者與其交流，提高認(rèn)知水平。(3)家庭及社會(huì)支持干預(yù)：鼓勵(lì)患者參加力所能及的家務(wù)勞動(dòng)及社區(qū)活動(dòng)，恢復(fù)家庭及社會(huì)角色，在減輕家庭負(fù)擔(dān)的同時(shí)，體現(xiàn)自身價(jià)值，有助于患者找回自信，以良好的心理狀態(tài)接受血液透析。

1.2.2.2 飲食干預(yù) (1)攝取足夠的蛋白質(zhì)：指導(dǎo)患者高蛋白、高熱量飲食，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋類(lèi)、奶類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)、瘦肉等，勿食富含非必需氨基酸的植物蛋白，如各種堅(jiān)果、豆制品等。(2)限制鈉攝入：指導(dǎo)患者根據(jù)尿量情況限制鈉的攝入，尿量正常者可不嚴(yán)格限制鈉，尿量減少者每日限鹽5 g以?xún)?nèi)，無(wú)尿者每日限鹽1～2 g[3]。(3)限制鉀、磷攝入：指導(dǎo)患者低鉀、低磷飲食，慎食香蕉、蘑菇、包心菜等富含鉀的食物，預(yù)防高血鉀，慎食綠豆、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、全麥等富含磷的食物。(4)限制飲水量：2次透析之間體質(zhì)量增長(zhǎng)不宜超過(guò)4%～5%，每日飲水量為前1天的尿量加500 mL水為宜，不可連續(xù)大量喝水[4]。(5)補(bǔ)充足量維生素：透析過(guò)程中會(huì)丟失大量的水溶性維生素，再加上攝入不足，常導(dǎo)致患者維生素缺乏。指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含鈣及維生素D、維生素B、維生素C及鐵、鋅等微量元素的食物。(6)戒煙戒酒。

1.2.3 內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù) 指導(dǎo)患者建立血管內(nèi)瘺l2～48 h后應(yīng)抬高肢體，以減輕肢體腫脹，每日于吻合口上10 cm處拇指輕按5 s左右，并做握拳、松拳運(yùn)動(dòng)，每次10 min，每日3次，有助于促進(jìn)內(nèi)瘺成熟[5]。每次透析后由醫(yī)護(hù)人員用紗布卷適當(dāng)力度按壓穿刺點(diǎn)15～20 min。指導(dǎo)患者保護(hù)血管內(nèi)瘺的常識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免內(nèi)瘺肢體負(fù)重，如提重物、戴手表、受壓及量血壓等，采血及靜脈輸液應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自檢內(nèi)瘺血管，發(fā)現(xiàn)出血、感染等異常情況及時(shí)就醫(yī)。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 應(yīng)向透析患者介紹在病情允許情況下適度運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病恢復(fù)的益處。根據(jù)患者病情程度及自身情況幫助其選擇合適的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，如散步、太極拳等，但應(yīng)注意不可勞累，活動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)結(jié)束后不感到明顯胸悶、心慌、憋氣為原則[6]。患者伴有明顯水腫或血壓升高時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者暫停運(yùn)動(dòng)，注意臥床休息。

1.2.5 用藥干預(yù) 向患者強(qiáng)調(diào)合理用藥的重要性，講解所用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。定期復(fù)查血壓、血糖及血脂等，合理應(yīng)用降壓、降糖藥物，根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整藥物劑量?；颊哐a(bǔ)充口服鐵劑時(shí)，服藥時(shí)間應(yīng)在餐后，有助于減輕胃腸道刺激，讓患者了解服鐵劑后可出現(xiàn)黑便；補(bǔ)充鈣劑應(yīng)含服或嚼服[7]；補(bǔ)充磷劑應(yīng)將藥物研碎與食物同服；根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下合理補(bǔ)充維生素D。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后分別采用自行設(shè)計(jì)的《遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)患者進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查，內(nèi)容包括適度運(yùn)動(dòng)、合理飲食、規(guī)范用藥、定期透析4個(gè)方面，每個(gè)方面包括5個(gè)具體小問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按“從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)?！?個(gè)答案分別給予1～4分，總分越高表明遵醫(yī)行為越好。干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后分別采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括：體能狀況、體力致工作及生活受限、情感狀況、情感對(duì)工作及生活影響、精力、軀體疼痛、社會(huì)功能、總體健康8個(gè)維度，每個(gè)維度包括2～10項(xiàng)具體問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按答案不同分別給予1～5分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[8]。調(diào)查由專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行，患者自行填寫(xiě)問(wèn)卷或由護(hù)理人員協(xié)助完成。

2 結(jié) 果

2.1 綜合護(hù)理干預(yù)前、后遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表1。綜合護(hù)理干預(yù)后患者在適度運(yùn)動(dòng)、合理飲食、規(guī)范用藥等方面的遵醫(yī)行為均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 干預(yù)前、后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表2。綜合護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 68例患者綜合護(hù)理干預(yù)前、后遵醫(yī)行為比較±s，分)

表2 68例患者綜合護(hù)理干預(yù)前、后SF-36評(píng)分比較±s，分)

3 討 論

遵醫(yī)行為是指患者在疾病的防治過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行治療的行為[9]。良好的遵醫(yī)行為有助于疾病控制、降低并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)病情恢復(fù)，改善患者身心健康，從而提高生活質(zhì)量[10]。維持性血液透析是目前慢性腎衰竭患者延長(zhǎng)生命最主要的治療方案。因絕大多數(shù)連續(xù)血液透析患者伴有營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象。吳鵬等[1]報(bào)道，我國(guó)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)60.1%～86.0%，導(dǎo)致并發(fā)癥及病死率上升；多數(shù)患者因病程長(zhǎng)、治療周期長(zhǎng)，多存在抑郁及焦慮等不良情緒，患者因教育程度及周?chē)h(huán)境不同，對(duì)疾病的認(rèn)知程度也不相同；此外，少數(shù)患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)會(huì)加重病情，部分患者則缺乏運(yùn)動(dòng)常識(shí)，這些不良情緒及錯(cuò)誤認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為下降，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作甚至加重，故加強(qiáng)心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等綜合干預(yù)極其重要[11]。此外，血管內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線(xiàn)，做好內(nèi)瘺血管的干預(yù)護(hù)理，是確保良好透析的重要因素。

劉曉虹[12]對(duì)112例血液透析患者進(jìn)行1個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，患者在體育鍛煉、合理飲食及藥物治療等方面的遵醫(yī)行為較干預(yù)前明顯提高；林亞妹和潘巧虹[13]通過(guò)對(duì)80例維持性血液透析患者給予健康教育、飲食、心理、促進(jìn)家庭及社會(huì)支持等綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，干預(yù)后患者SF-36評(píng)分較干預(yù)前明顯改善。本文選擇68例連續(xù)性血液透析患者，采取心理干預(yù)、飲食干預(yù)、內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、用藥干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)措施，同樣選擇遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量作為效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者疾病知識(shí)知曉率，提高治療依從性，從而改善遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。

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