李 丹，何 蓮，劉 戀(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放療科，廣州 510515)

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便攜式輸液泵輸注5-氟尿嘧啶在直腸癌患者中的觀察與干預(yù)

李 丹，何 蓮，劉 戀(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放療科，廣州 510515)

目的 觀察便攜式輸液泵輸注5-氟尿嘧啶(5-FU)在直腸癌患者中的化療療效，同時(shí)觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)于減輕化療毒副作用的效果。方法 選擇2013年6月至2014年4月于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院就診的32例大腸癌患者作為觀察組，采用便攜式輸液泵加入5-FU持續(xù)輸注，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施；另選擇同時(shí)期就診的32大腸癌患者作為對(duì)照組，采用淺靜脈留置針滴注5-FU。觀察化療過(guò)程中兩組患者化療藥物的毒副作用發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者化療過(guò)程中化療藥物的毒副作用發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度為93.8%(30/32)，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為71.9%(23/32)，兩組患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 直腸癌患者輸注5-FU應(yīng)用便攜式輸液泵，是一種安全，經(jīng)濟(jì)，實(shí)用，方便且療效好的新方法，配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以明顯降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

便攜式輸液泵； 直腸癌； 5-氟尿嘧啶

化療是治療惡性腫瘤的一種主要治療方法，可以明顯延長(zhǎng)癌癥患者生存期[1]?；颊咴谑褂没熕幬锏耐瑫r(shí)，機(jī)體也會(huì)產(chǎn)生一系列毒副應(yīng)用。5-氟尿嘧啶(5-FU)作為腸癌患者臨床上經(jīng)常使用的化療藥物之一，屬細(xì)胞周期特性藥物。細(xì)胞動(dòng)力學(xué)研究表明，該藥對(duì)增殖細(xì)胞各周期均有作用，以S期作用最佳。本科室于2013年6月至2014年4月對(duì)32例患者應(yīng)用便攜式輸液泵配合靜脈留置針持續(xù)48 h滴注給藥取得了滿意的效果，不但降低了化療不良反應(yīng)，還有效減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年4月于本院就診的32例大腸癌患者作為觀察組，其中男20例，女12例，年齡28～68歲，平均(55.6±6.4)歲。另選擇同時(shí)期就診的32大腸癌患者作為對(duì)照組，其中男19例，女13例，年齡28～70歲，平均(55.8±6.2)歲。所有患者肝腎功能、血常規(guī)、血生化及心電圖檢查均正常，一般情況良好。選擇的化療方案均為：順鉑注射劑加亞葉酸鈣加5-FU。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)化療方式，采用淺靜脈留置針滴注5-FU，每天6～8 h，觀察組采用淺靜脈留置針連接便攜式輸液泵持續(xù)泵入5-FU 48 h，兩組患者均采用BD公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針。觀察組患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施如下：(1)化療前的宣教。耐心為患者及家屬講解使用便攜式輸液泵的優(yōu)點(diǎn)、操作方法及注意事項(xiàng)，使他們能有效配合治療，完成化療的后續(xù)工作。①輸液泵配合5-FU需持續(xù)輸注48 h才能提高化療效果，因此必須進(jìn)行靜脈留置套管針，這樣治療才能安全完成。②留置針是一種軟針，盡量選擇較粗大的靜脈，督促患者置管處的肢體勿過(guò)度活動(dòng)，嚴(yán)禁進(jìn)水，防止留置針不慎脫出，影響治療效果。③輸液泵的流速受流速控制器的相對(duì)位置影響，當(dāng)貯藥囊與遠(yuǎn)端接頭在同一水平線時(shí)流速最精確。提醒患者將輸液泵與穿刺部位保持在同一水平線，保證藥液流速準(zhǔn)確[2]；延長(zhǎng)管上的流速限制器接觸皮膚以控制流速，特別在寒冷的冬天，若接觸皮膚，流速會(huì)減慢，影響藥物在體內(nèi)的濃度。④注意觀察穿刺部位有無(wú)外滲、紅腫，如果穿刺部位出現(xiàn)疼痛、腫脹，應(yīng)即刻報(bào)告護(hù)士，給予檢查處理。(2)血管的選擇。由于化療藥物毒性大、濃度高、反復(fù)穿刺引起靜脈炎，腫瘤患者血管護(hù)理顯得尤為重要。選擇最佳的穿刺部位，應(yīng)有計(jì)劃地從遠(yuǎn)心端開始穿刺，避免在同一部位多次穿刺用藥，提高一次性穿刺成功率，選擇血管粗、直、富有彈性，避開疤痕、紅腫關(guān)節(jié)處淺靜脈置管。靜脈滴注化療藥物前后必須用生理鹽水沖管，從而減少化療藥物對(duì)局部血管的刺激，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。(3)心理干預(yù)。腫瘤患者時(shí)刻擔(dān)心病情發(fā)展，加上化療所致的一系列毒副作用，患者思想情緒上會(huì)產(chǎn)生巨大波動(dòng)，常出現(xiàn)焦慮、悲觀消極、恐懼等心理反應(yīng)[3]。因此在護(hù)理中應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理特征，密切觀察其情緒變化，采用鼓勵(lì)、支持、解釋、積極暗示、保證等方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)消極情緒，并積極引導(dǎo)他們發(fā)泄消極情緒[4]。在工作中應(yīng)主動(dòng)關(guān)心和照顧患者，提供力所能及的幫助，可請(qǐng)用同種化療并取得良好效果的患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者顧慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)化療藥物副反應(yīng)觀察及干預(yù)。①口腔黏膜反應(yīng)，告知患者保持口腔清潔的重要性。每天晨起、餐前、餐后和睡前用漱口水漱口，本科室最常用漱口液(生理鹽水、口潔等)，清除食物殘?jiān)?，并密切觀察口腔黏膜有無(wú)異常。如有真菌感染者，可用5%碳酸氫鈉250 mL加制霉菌素100萬(wàn)單位含漱，口腔潰瘍者加用利多卡因以減少疼痛發(fā)生。指導(dǎo)患者避免進(jìn)食堅(jiān)硬、辛辣等刺激性食物。②胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐是化療中胃腸道較常見的毒副反應(yīng)之一，在使用化療藥物前通常給予預(yù)防性止嘔藥物，如托烷司瓊、甲氧氯普胺等。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化、富含維生素的軟食或半流飲食，應(yīng)少量多餐，少食油膩、甜食或刺激性食物；并大量飲水，每日飲水量至少在3 000 mL以上，以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，也有利于毒素排泄。服藥和進(jìn)餐時(shí)間要有一定間隔。③遲發(fā)性腹瀉是由于5-FU刺激胃腸黏膜所引起，腹瀉每日可達(dá)數(shù)十次，不成形或稀水樣便?？捎枋敲擅撌蚵暹叨“房诜篂a藥，必要時(shí)予抗菌藥物抗炎，輸液以糾正電解質(zhì)紊亂，并囑其保持肛周皮膚清潔，用軟布或嬰兒濕巾擦拭，溫水擦洗。告知患者及家屬不必?fù)?dān)心，通常在停藥1周后癥狀相對(duì)好轉(zhuǎn)，并注意清淡飲食，避免進(jìn)食辛辣、油膩、產(chǎn)氣食物等。④骨髓抑制，由于腫瘤細(xì)胞與正常組織間缺少根本性代謝差異，因此所有抗癌藥物都不能完全避免對(duì)正常組織的損害[5]?；熀蟪霈F(xiàn)骨髓抑制的患者，白細(xì)胞、血小板等有不同程度減少，護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察患者體溫、皮膚黏膜、尿和大便有無(wú)感染及出血征象。如白細(xì)胞低于2×109/L時(shí)囑患者減少外出，佩戴口罩；定時(shí)開窗通風(fēng)，病房每日用紫外線照射，并用500 g/L的含氯消毒液擦拭物品和地面，并嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量限制親屬探視，注意飲食衛(wèi)生。如血小板低于5×109/L 時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，避免磕碰，勿用手摳鼻，進(jìn)行各項(xiàng)操作后以拇指壓迫穿刺點(diǎn)至少5 min以上。可遵醫(yī)囑予里亞金、非格司亭等升血小板、升白細(xì)胞治療。⑤脫發(fā)干預(yù)，化療前對(duì)患者可能出現(xiàn)脫發(fā)的問題應(yīng)有所告知，特別對(duì)于一些愛美的女士，使患者有所準(zhǔn)備，消除顧慮，化療間歇期頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)，囑其不必過(guò)多擔(dān)心?？蓭椭颊哒{(diào)整外觀變化，囑其準(zhǔn)備假發(fā)或帽子，頭巾遮擋，改善自我形象。⑥化療期間及時(shí)巡視，護(hù)士應(yīng)密切觀察輸液患者化療藥物滴注是否通暢，輸液泵在夜間也應(yīng)班班交接。5-FU對(duì)血管的刺激性較大，其外周靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)44.1%，液體外滲應(yīng)及時(shí)停止輸液，保留針頭回抽漏予皮下的化療藥物，給予封閉療法[6-7]。本科室采用利多卡因0.1 g加地塞米松5 mg環(huán)形局部封閉，抬高患肢，24 h內(nèi)持續(xù)冰敷，并外用喜療妥軟膏，注意觀察皮膚情況，做好交接班。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察化療過(guò)程中兩組患者化療藥物的毒副作用發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者化療過(guò)程中化療藥物毒副作用發(fā)生情況比較 見表1。觀察組患者化療過(guò)程中化療藥物毒副作用發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者消化系統(tǒng)毒副作用發(fā)生情況

2.2 兩組患者對(duì)于護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為93.8%(30/32)，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為71.9%(23/32)，兩組患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

直腸癌患者的腫瘤細(xì)胞類型需要使用一定的化療藥物來(lái)殺死癌細(xì)胞。對(duì)于中、晚期直腸癌患者來(lái)說(shuō)，反復(fù)多次使用化療藥物，患者的身體狀況及耐受力都較差，如果在化療時(shí)采用普通密閉式靜脈輸液，不但給患者帶來(lái)許多不便，更重要的是增加了毒副作用的發(fā)生率。經(jīng)過(guò)一系列臨床研究實(shí)踐證明了便攜式輸液泵對(duì)消化道腫瘤患者在使用上更加安全、有效、便捷。不但避免了護(hù)士工作中反復(fù)接瓶、換瓶的繁瑣，而且也有效提高了工作效率。便攜式輸液泵在臨床中主要是利用球囊的彈性收縮作用，定時(shí)、定量、勻速地將所需藥液泵入患者體內(nèi)，不但殺傷腫瘤細(xì)胞、同時(shí)也增強(qiáng)抗癌細(xì)胞活性。便攜式輸液泵在臨床上對(duì)患者起到了一種無(wú)痛性治療環(huán)境，避免反復(fù)穿刺對(duì)血管的刺激，減少患者的痛苦，也提高了腫瘤患者治療依從性，有效緩解血管使用壽命，提高患者生存質(zhì)量。

便攜式輸液泵為一次性，本科室采用的是德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的，其最大容量為270 mL,滴速為5 mL/h,它是由雙層彈性膜組成，分內(nèi)、外2層。內(nèi)層是由特殊材料組成的多聚體，外層為乳膠層，它不會(huì)和所輸液體直接接觸。便攜式輸液泵的工作原理是將輸液泵無(wú)菌裝置處的帽子擰開，充分暴露乳頭，將所需藥液從乳頭處分次注入球囊，可見透明球囊逐漸膨脹，并產(chǎn)生一定正壓，藥液由流速控制器和硅膠球囊的彈性收縮一起決定其流速，它的優(yōu)點(diǎn)為輕型、簡(jiǎn)便、可隨身攜帶，不影響患者活動(dòng)，且安全可靠。便攜式輸液泵持續(xù)48 h泵入，保證5-FU精準(zhǔn)、勻速、安全地泵入患者體內(nèi)，促使更多腫瘤細(xì)胞進(jìn)入對(duì)5-FU敏感的S期，有效提高了治療效果。但在操作過(guò)程中需要注意：(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，禁止注入空氣，以免將空氣輸入膠囊內(nèi)過(guò)量以致爆破或影響輸注時(shí)間；開啟輸液泵包裝時(shí)檢查有無(wú)漏氣，注藥帽是否松動(dòng)，如有破損、漏氣等現(xiàn)象勿用。(2)用20 mL注射器抽取所需藥液，排氣，輕輕地將注射器頂端套進(jìn)加藥口，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)擰緊，緩慢注入藥物，按逆時(shí)針方向取下注射器，重復(fù)多次達(dá)到需要的藥量。(3)輸液前要充分排盡空氣，輸注過(guò)程中注意觀察局部有無(wú)滲出、腫脹、疼痛等。(4)輸液泵用專用袋裝好固定于胸前，穿脫衣服時(shí)注意避免管道脫出，攜泵期間不宜洗浴，告知患者可照?；顒?dòng)，但運(yùn)動(dòng)量不易過(guò)大，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。(5)每班檢查導(dǎo)管位置，注意有無(wú)導(dǎo)管受壓、打折、扭曲、脫落或泵有無(wú)正常工作。(6)在留置針貼膜上注明5-FU的輸入時(shí)間及到期時(shí)間，每班做好交接。本研究發(fā)現(xiàn)，采用便攜式輸液泵加入5-FU持續(xù)輸注，并配合有效的護(hù)理干預(yù)可以明顯降低化療藥物的不良反應(yīng)，且可以得到較好的滿意度評(píng)價(jià)。

綜上所述，使用便攜式輸液泵操作簡(jiǎn)單易行，靜脈滴注時(shí)只需穿刺一次便可，無(wú)需人工調(diào)節(jié)速度，不但減輕了護(hù)士的工作量，還有效減少了毒副作用，方便患者攜帶。5-FU作為周期性特異性抗代謝類抗癌藥物，其血漿半衰期短20～30 min，周期性特異性藥物作用強(qiáng)度與其在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定的血藥濃度有關(guān)，持續(xù)靜脈滴注可使藥物與腫瘤細(xì)胞接觸時(shí)間延長(zhǎng)，增加療效。使用便攜式輸液泵不但輕松、順利地完成全程化療，還有效提高了患者生存質(zhì)量，是一種安全、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、方便且療效好的新方法，受到大家的歡迎，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.062

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1672-9455(2015)09-1326-02

2014-11-25

2015-01-26)