姜 紅(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院麻醉科 445000)

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經(jīng)皮穴位電刺激輔助老年全髖置換術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察

姜 紅(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院麻醉科 445000)

目的 觀察并分析經(jīng)皮穴位電刺激輔助老年全髖置換手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果和安全性。方法 將96例接受全髖置換手術(shù)后的老年患者作為臨床研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛，對兩組患者鎮(zhèn)痛效果和安全性進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過48 h鎮(zhèn)痛后，試驗(yàn)組應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激輔助自控靜脈鎮(zhèn)痛總有效率為95.83%，對照組應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛總有效率為68.75%，其中試驗(yàn)組采用經(jīng)皮穴位電刺激輔助自控靜脈鎮(zhèn)痛總有效明顯高于對照組采用自控靜脈鎮(zhèn)痛總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于老年全髖置換手術(shù)后應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激輔助自控靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果較為明顯，能夠有效緩解疼痛，降低鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，整體過程安全可靠，患者及患者家屬較為滿意，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

經(jīng)皮穴位電刺激； 全髖置換術(shù)； 自控靜脈鎮(zhèn)痛

全髖置換術(shù)是針對50歲以上的髖臼損傷嚴(yán)重的老年人的一種手術(shù)方法，患者在臨床上大多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛難忍，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者發(fā)生關(guān)節(jié)變形和壞死。針對這一類患者行全髖置換術(shù)有利于消除疾病和提高患者生活質(zhì)量，但是患者均為50歲以上的老年人，術(shù)后隨著麻醉藥效逐漸消失，劇烈疼痛是他們難以承受的[1-2]。不僅如此，術(shù)后疼痛還會增加患者的精神痛苦，在很大程度上延緩了病情恢復(fù)。其次，劇烈疼痛使患者拒絕下床活動(dòng)，長期臥床可能會引發(fā)一系列并發(fā)癥。因此，為患者提供有效的術(shù)后陣痛在疾病恢復(fù)與減少并發(fā)癥方面顯得尤為重要[3-4]。本研究針對老年全髖置換手術(shù)后患者采用兩種不同方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激輔助自控靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果較好，能夠有效緩解疼痛，降低鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，整體療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科室2013年7月至2014年4月96例接受全髖置換手術(shù)后老年患者作為臨床研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，所有患者全髖置換手術(shù)中行全身麻醉且手術(shù)成功，且排除嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或?qū)Ρ狙芯恐委熕幬镞^敏者。對照組48例，男26例，女22例；年齡51～78歲，平均(64.5±2.1)歲；無長期使用阿片藥物史，心、肺、腎等器官正常。試驗(yàn)組48例，男20例，女28例；年齡54～74歲，平均(63.8±2.2)歲；無長期使用阿片藥物史，心、肺、腎等器官正常。兩組患者身高、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 手術(shù)前對納入研究的所有患者要進(jìn)行術(shù)前麻醉，由于一部分患者不適合局部麻醉，為了保證研究的可比性，在患者簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提下對所有患者行氣管插管全身麻醉。手術(shù)結(jié)束且患者完全蘇醒后對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。對照組應(yīng)用愛普電子泵進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥配比為：生理鹽水1 000 mL，芬太尼0.5 μg/mL(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))，曲馬多5 mg/mL(德國格蘭泰有限公司生產(chǎn))。負(fù)荷量0.5 mL；單次給藥2.0 mL；鎖定時(shí)間20 min?；颊吒鶕?jù)自身病情和疼痛情況進(jìn)行自我控制，一旦出現(xiàn)疼痛加劇，患者可按壓一次鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行一次用藥。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛，行自控靜脈鎮(zhèn)痛的同時(shí)分別于術(shù)后清醒時(shí)及清醒后2、8、16、24 h行經(jīng)皮穴位電刺激，型號：HANS100A(南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))。這種輔助聯(lián)合鎮(zhèn)痛能夠達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果且大大減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量。兩組患者經(jīng)過48 h鎮(zhèn)痛后，比較48 h后疼痛程度、電子鎮(zhèn)痛泵的使用次數(shù)、用藥總量及該過程中的不良反應(yīng)。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]觀察兩組患者鎮(zhèn)痛效果，其中顯效：拆除電子鎮(zhèn)痛泵后患者有輕微不適感，鎮(zhèn)痛泵使用次數(shù)少于10次，用藥總量少于20 mL。有效：拆除電子鎮(zhèn)痛泵后患者有輕微疼痛感，鎮(zhèn)痛泵使用次數(shù)少于30次，用藥總量少于60 mL。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者，鎮(zhèn)痛泵使用次數(shù)超過30次，用藥總量超過60 mL。總有效=顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。對兩組患者鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組總有效率(95.83%)明顯高于對照組總有效率(68.75%)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 安全性比較 見表2。對兩組患者鎮(zhèn)痛過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組不良反應(yīng)明顯少于對照組，整體安全性高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組安全性比較[n(%)]

3 討 論

全髖置換術(shù)是針對髖臼嚴(yán)重?fù)p傷、變形甚至壞死老年人的一種手術(shù)方法，老年患者身體機(jī)能較年輕人差，且患者在經(jīng)過全髖置換術(shù)，疼痛較為明顯，往往無法承受術(shù)后劇烈疼痛，如果沒有及時(shí)得到鎮(zhèn)痛將引發(fā)一系列疼痛應(yīng)激反應(yīng)，增加患者術(shù)后感染及肺部功能障礙發(fā)生的概率，嚴(yán)重者由于長期臥床不動(dòng)引起下肢深靜脈血栓，威脅患者生命安全。因此，科學(xué)有效地針對全髖置換術(shù)后患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛尤為重要[7-8]。本研究針對全髖置換術(shù)后的患者采用兩種不同的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對照組進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛，這是目前臨床上最常用的鎮(zhèn)痛方法，該方法操作簡單，由患者本人即可進(jìn)行，患者可以根據(jù)自身疼痛程度決定鎮(zhèn)痛頻率；適用范圍廣，可應(yīng)用于多種手術(shù)之后；靈活性高，患者可自行下床活動(dòng)從而避免靜脈栓塞。但該方法所用的鎮(zhèn)痛藥物芬太尼對患者具有一定的不良反應(yīng)，長期大劑量使用，將會引起諸多不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜等，這也決定了該方法使用期較短[9-10]。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛，皮穴位電刺激是剛剛發(fā)展起來的經(jīng)皮膚特定的穴位行電流輸入，達(dá)到電鎮(zhèn)痛的療效，它將物理刺激與中醫(yī)穴位有效結(jié)合起來。它不僅具有對照組有效緩解疼痛的優(yōu)點(diǎn)，還通過電鎮(zhèn)痛減少了鎮(zhèn)痛藥物的使用頻率和使用量，能夠有效改善患者腦部組織微循環(huán)，對于腦部血流供應(yīng)及患者的腦氧代謝有一定促進(jìn)作用，在一定程度上有效避免了對照組出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。在針對患者進(jìn)行控制降壓的過程中，能夠有效增加患者丘腦局部血流，對于腦氧代謝率有一定抑制作用。其中瑞芬太尼是一種短效的阿片類受體激動(dòng)藥物，具有快速分布與消除的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，與穴位電刺激相結(jié)合鎮(zhèn)痛效果較明顯[11-12]。

本研究針對兩組不同的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行一定比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激輔助自控靜脈鎮(zhèn)痛總有效率為95.83%，對照組應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛總有效率為68.75%，其中試驗(yàn)組采用經(jīng)皮穴位電刺激輔助自控靜脈鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對照組采用自控靜脈鎮(zhèn)痛總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針對兩組不良反應(yīng)過程進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組不良反應(yīng)明顯少于對照組，整體安全性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對于全髖置換手術(shù)后的老年患者，應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激輔助自控靜脈鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果較為明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率低，整體過程安全可靠，患者及患者家屬較為滿意，因此值得臨床廣泛應(yīng)用[13-15]。

[1]Ossipov I,Suarez LJ,Spaulding TC.Effect of dexmedetomidine on patient-controlled intravenous analgesia wiⅡI fentanyl in elderly patients after total hip replacement[J].J Southern Med University,2011,31(4):701-703.

[2]祝水芳.經(jīng)皮穴位電刺激對全髖置換術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31(1)：43-44.

[3]劉麗華，黃國付.聯(lián)合針刺及低頻電治療全髖置換術(shù)后的疼痛[J].中國康復(fù)，2011，26(2)：125-126.

[4]丁登峰，蔡興濤，白智萍，等.羅哌卡因局部浸潤復(fù)合患者自控靜脈鎮(zhèn)痛用于全髖置換術(shù)的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(21)：3314-3316.

[5]李軍，王健，史占軍.全髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛[J].中國矯形外科雜志，2012，20(3)：238-241.

[6]李露，張曉光，廖俊，等.頸椎后路術(shù)后切口羅哌卡因局部浸潤聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(2)：158-159.

[7]李康華，章燦，廖瞻，等.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(3)：347-348.

[8]周武忠，葉頌霖，孫俊，等.羅哌卡因局麻與鎮(zhèn)痛泵對髖部骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16(11)：813-815.

[9]敖興，張超，汪玉林.舒芬太尼用于全髖置換手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛35例[J].中國藥業(yè)，2011，20(15)：76-78.

[10]袁嵐，唐煒，王劍，等.經(jīng)皮穴位電刺激對全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者控制性降壓期間腦氧代謝的影響[J].針刺研究，2014，39(1)：7-11.

[11]方劍喬，張樂樂，邵曉梅，等.經(jīng)皮穴位電刺激復(fù)合藥物全麻行控制性降壓的控壓效應(yīng)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18(5)：476-479.

[12]莫振科，梁家新.舒芬太尼與芬太尼用于老年全髖置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果比較[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41(6)：824-826.

[13]關(guān)浩，王芳.老年患者全髖置換術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的可行性[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(7)：90-91.

[14]袁曉菊，李尚洲，宋發(fā)平.氟比洛芬酯復(fù)合不同劑量舒芬太尼對骨病患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(32)：295-296.

[15]曲憲杰，孫永鋒，王寒冰，等.氟比絡(luò)芬酯脂微球注射液與舒芬太尼用于全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(6)：52-53.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.050

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