康 玲,徐偉峰(.上海市寶山區(qū)大場醫(yī)院口腔科 00436;.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔科 000)

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·臨床研究·

牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療發(fā)生根尖周病變的年輕恒牙可行性分析*

康 玲1,徐偉峰2(1.上海市寶山區(qū)大場醫(yī)院口腔科 200436;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔科 200011)

目的 探討采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療發(fā)生根尖周病變的年輕恒牙可行性分析。方法 將82例因發(fā)生根尖周病變而導(dǎo)致年輕恒牙牙髓壞死或感染的患牙分為對照組和觀察組，對照組采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，觀察組采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)，檢測兩組患牙療效、冠根比和牙管壁厚度。結(jié)果 兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；牙冠長度與牙根長度(冠根)比術(shù)后觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；牙管壁厚度術(shù)后觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 牙髓血運(yùn)重建術(shù)對于治療根尖周病變年輕恒牙的再發(fā)育具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

牙髓血運(yùn)重建術(shù); 年輕恒牙; 牙髓炎; 牙髓壞死

由于年輕恒牙根孔為閉合，使根尖周病變成為臨床中常見的口腔疾病，往往會(huì)導(dǎo)致患牙牙髓壞死或感染,導(dǎo)致年輕恒牙的發(fā)育停滯[1-2]。有研究認(rèn)為，根尖周病變導(dǎo)致的牙髓感染壞死不可能使牙髓得到重新再生[3-4]。因此，怎樣保證患牙根尖封閉，牙髓再生，使患牙繼續(xù)生長成為目前臨床中口腔科的一大難題。對于因發(fā)生根尖周病變而導(dǎo)致牙髓壞死或感染的年輕恒牙，臨床中傳統(tǒng)采用的是氫氧化鈣進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，但該治療術(shù)有不足，最嚴(yán)重的不足是不能使年輕恒牙牙髓再生，年輕恒牙的生長停滯[5]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，使壞死或感染的牙髓再生成為可能。2001年Iwaya等[6]提出的牙髓血運(yùn)重建術(shù)顛覆了傳統(tǒng)認(rèn)為的壞死或感染的牙髓不能再生的傳統(tǒng)觀點(diǎn)。本文通過牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療發(fā)生根尖周病變導(dǎo)致的年輕恒牙牙髓壞死或感染，對患者進(jìn)行長期隨訪，以評價(jià)牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療發(fā)生根尖周病變的年輕恒牙臨床治療的可行性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2013年1月上海市寶山區(qū)大場醫(yī)院口腔科接收的發(fā)生根尖周病變導(dǎo)致年輕恒牙牙髓壞死或感染的患者82例，其中男50例，女32例，年齡9～15歲，平均12.1歲。患者牙髓壞死或感染持續(xù)時(shí)間1 d至2周，檢查顯示所有患牙均牙根尖孔未閉合，患牙牙髓壞死或感染。將82例患者平均分為兩組，即觀察組和對照組。觀察組采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療。

1.2 治療方法 觀察組患牙經(jīng)麻醉后暴露壞死或感染的牙髓腔，形成根管通道，將感染或壞死的牙髓清除干凈，用次氯酸鈉、氯己定和過氧化氫測定清洗根管，將含有甲硝唑、米諾環(huán)素和環(huán)丙沙星的抗菌藥物糊劑內(nèi)封于清洗后的根管內(nèi)，內(nèi)封時(shí)間為2周，2周后若沒有膿性滲出液或僅有少量出血時(shí)取出糊劑，再次清洗根管腔，待清洗完成后用擴(kuò)大針輕輕刺穿根尖牙周組織和保留的牙髓，使根管腔中有出血，用浸有無菌生理鹽水的棉簽或棉球使出血停止于釉質(zhì)牙骨質(zhì)界面以下2～3 mm，并使出血在根管內(nèi)形成凝血塊，用MTA封閉根管口，最后再進(jìn)行常規(guī)牙體修復(fù)。對照組患牙采用常規(guī)的氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療。

1.3 隨訪與評價(jià) 觀察組和對照組患者在完成手術(shù)后均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為2年。隨訪內(nèi)容有患牙療效、參照相關(guān)文獻(xiàn)通過X線片和CT測量患者臨床牙冠長度、臨床牙根長度和臨床牙根管壁厚度[7-8]?；佳佬g(shù)后療效評價(jià)成功標(biāo)準(zhǔn)：患牙無叩痛和自覺癥狀，X線片檢查根周尖病變消失，患牙根長度增加，根管腔變小根端封閉或形成根尖；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：患牙無叩痛和自覺癥狀，X線片檢查根周尖病變消失，患牙根長度增加，但未完全形成根尖或非常不規(guī)則形成，另可見根管內(nèi)有顯著的阻力；失敗標(biāo)準(zhǔn)：有叩痛，患牙根未見生長，未見根尖形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后治療效果 見表1。術(shù)后兩組患牙總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患牙治療效果對比[n(%)]

表2 兩組患牙冠根比±s)

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組患牙冠根比 見表2。術(shù)后對觀察組和對照組患牙臨床牙冠長度(冠根)和臨床牙根長度進(jìn)行測量，計(jì)算兩組患牙術(shù)后冠根比，結(jié)果表明兩組治療方法治療后冠根比均有變化，但對照組增長值顯著大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患牙根管壁厚度 見表3。術(shù)后對觀察組和對照組患牙根管壁厚度進(jìn)行測量，結(jié)果顯示，觀察組和對照組患牙在術(shù)后牙根管壁厚度均有增加，但治療后觀察組根管壁厚度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此表明采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)觀察組患者術(shù)后牙冠壁增長速度大于采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的對照組。

表3 兩組患牙根管壁厚度變化±s，mm)

注：與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

長期以來廣大的口腔醫(yī)生認(rèn)為，牙髓一旦發(fā)生壞死或者感染將會(huì)使牙髓不能再重生，牙根不再生長，牙管壁不能再增厚。隨著科技的發(fā)展，新技術(shù)的應(yīng)用，使壞死或者感染的牙髓再生成為可能[9]。2001年Iwaya等[6]將牙髓血運(yùn)重建術(shù)的概念首次提出，使牙本質(zhì)得到再生，壞死或感染的牙髓正常活力得到恢復(fù)。其理論依據(jù)：一方面是因?yàn)槟贻p恒牙的根尖孔不是閉合或者狹窄的，而是開擴(kuò)的漏斗狀，這樣使牙髓腔的容積更大牙髓組織疏松；另一方面，由于牙髓組織疏松使牙髓組織中血運(yùn)豐富，能使新的牙髓組織相對較快地生長，如牙髓腔內(nèi)，而牙髓是牙根生長牙管壁增厚的基礎(chǔ)[10]。在施行牙髓血運(yùn)重建術(shù)時(shí)也要多方面注意，如牙髓血運(yùn)重建術(shù)的適用對象是年輕的恒牙，對病變的牙根管不能進(jìn)行機(jī)械預(yù)備，只能溫和沖洗和用抗菌藥物糊劑殺菌，要選用合適的抗菌藥物，常用的抗菌藥物是甲硝唑、米諾環(huán)素和環(huán)丙沙星等比例混合，要有大小適宜的凝血塊，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要避免使用含有收縮血管作用的腎上腺素的麻醉藥，要及時(shí)封閉牙冠，封閉牙冠常用的物質(zhì)是礦化的三氧化物復(fù)合物[11]。

本次研究采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)的使用對象是年輕恒牙患者，在止痛、消炎等治療效果方面，采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)和采用傳統(tǒng)的根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，二者治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在實(shí)際治療過程中采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)的就診次數(shù)、所花費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)的根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，使患者有較高的依從性。另外在本研究中，患者術(shù)后隨訪對照組患牙的冠根比術(shù)后顯著大于觀察組，術(shù)后觀察組根管壁厚度顯著高于對照組，由此表明采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)后使牙髓得到再生，使牙根生延長和牙管壁增長更快，而牙根的延長和牙管壁的增厚使患牙在治療后遠(yuǎn)期更加穩(wěn)定，不易發(fā)生折斷等現(xiàn)象，使其長期不良預(yù)后大大降低。

牙髓血運(yùn)重建術(shù)使壞死或感染的牙髓再生成為可能，使其治愈率相對于傳統(tǒng)療法得到保證的同時(shí)，不影響牙根的生長和牙管壁的增厚，具有非常好的應(yīng)用前景。

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醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本內(nèi)容

按工作性質(zhì)及其先后順序，可將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作分為實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、收集資料、整理資料、分析資料。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是開展某項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究工作的關(guān)鍵，包括醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)，醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)計(jì)的內(nèi)容包括研究對象納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、樣本含量、獲取樣本的方法、分組原則、觀察(檢測)指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)方法等。收集資料的方法包括各種試驗(yàn)、檢測或調(diào)查，要求資料完整、準(zhǔn)確、及時(shí)、有足夠數(shù)量、具有代表性和可比性等。整理資料包括原始資料的檢查與核對、對資料進(jìn)行分組與匯總等。分析資料即對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷。

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81371168)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.040

A

1672-9455(2015)09-1281-02

2014-11-29

2015-01-15)