付曉榮，陳俊芬(湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院心血管內科 441200)

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貝克認知療法對經皮冠狀動脈介入治療患者心理干預效果影響

付曉榮，陳俊芬(湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院心血管內科 441200)

目的 研究貝克認知療法對冠心病經皮冠狀動脈介入治療(PCI)手術患者心理干預效果的影響。方法 選取2013年5月至2014年5月在湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院接受治療的冠心病患者90例，分為對照組與觀察組，對照組：45例，采取常規(guī)心理干預方法；觀察組45例，采取常規(guī)心理干預加貝克認知療法。對比兩組患者干預前、后的心理狀態(tài)。結果 干預前兩組患者焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，與對照組相比，觀察組患者SAS、SDS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 貝克認知療法能夠有效改善冠心病PCI手術患者焦慮與抑郁情緒，有助于患者康復。

貝克認知療法； 冠心?。?經皮冠狀動脈介入治療； 心理干預

冠心病嚴重威脅著人們的健康，而大多數(shù)冠心病患者對于冠狀動脈介入治療都會產生一定程度的緊張與焦慮[1]。有研究顯示，心理干預能夠顯著改善經皮冠狀動脈介入治療(PCI)手術的冠心病患者的焦慮情緒，有助于患者術后康復[2]。本文選取2013年5月至2014年5月在本院接受治療的冠心病患者90例，分為對照組與觀察組。本研究分析貝克認知療法對冠心病PCI手術患者心理干預效果的影響，并將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月在本院接受治療的冠心病患者90例，分為對照組與觀察組，兩組患者均為45例。所有患者均經臨床確診為冠心病，且均為首次進行PCI手術。排除患有嚴重的肝腎肺疾病、心功能不全、腦血管疾病、癌癥、精神疾病及無法進行正常交流的患者。兩組患者性別、年齡、身高、體質量、文化程度、居住地等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 對照組采取常規(guī)心理干預方法；觀察組采取常規(guī)心理干預加貝克認知療法。由?？菩睦砀深A人員對冠心病患者進行一對一的治療，住院期間每天一次，第1次30 min，之后根據(jù)患者具體情況每次10～20 min。貝克認知療法具體如下：(1)識別自動思維。以通俗、易懂的語言向冠心病患者說明認知療法的目的和原理，通過實例詳細講解認知、情緒、行為三者之間相互影響、相互作用的循環(huán)鏈關系。鼓勵患者說出講解中存在的疑惑和不解，誘導患者主動合理釋放自己的不良情緒。通過交談找到患者不良情緒的根本所在，與患者共同面對現(xiàn)實、尋找解決方案，從而終止不良情緒的循環(huán)鏈。(2)識別認識性錯誤。?？菩睦砀深A人員認真傾聽并詳細記錄患者的訴求，找出對PCI手術擔心的原因。通過列舉PCI手術成功案例，讓患者明白擔心手術結果不成功的心理是錯誤的。(3)真實性檢驗。這是認知療法的核心所在，將患者負性自動思維和錯誤觀念作為一種假設，然后由患者進行檢驗。如果PCI手術效果一定不理想，那么就不會有患者進行PCI手術；如果這次PCI手術效果一定不成功，那么醫(yī)生也就不會允許進行這次手術，家人也不會選擇手術。不然就白白浪費金錢、時間和醫(yī)療資源。事實恰恰相反，已經準備好了進行PCI手術，同時，也有那么多手術成功的案例存在。(4)去中心化。通常伴有焦慮、抑郁情緒的患者都是太把自己當成人們關注的中心了，總是認為上天對自己不公。要讓患者明白上天對每個人都很公平，冠心病不可怕，PCI手術也不可怕。(5)監(jiān)控焦慮、抑郁水平。讓患者明白焦慮、抑郁情緒是一個由開始到高峰，再逐步消退的過程。只要多一些積極思維、多向PCI手術成功的患者學習、多和醫(yī)護人員交流、多和家人溝通、多轉移自己的注意力，焦慮與抑郁就會遠離。最后，對比兩組患者干預前、后的心理狀態(tài)。

1.3 評價指標

1.3.1 在患者入院當天和出院當天，采用焦慮自評量表(SAS)評價患者焦慮水平：當患者SAS小于50分時，則為不焦慮；當患者SAS大于或等于50分時，則為焦慮。評分越高則患者的焦慮越嚴重。

1.3.2 在患者入院當天和出院當天，采用抑郁自評量表(SDS)評價患者抑郁水平：當患者SDS小于53分時，則為不抑郁；當患者SDS大于或等于53分時，則為抑郁。評分越高則患者的抑郁越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對兩組患者的資料進行分析處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。由表1可見，兩組患者性別、年齡、身高、體質量、文化程度、居住地等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者SAS比較 見表2。通過對兩組患者進行SAS評分可見，干預前兩組患者SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后與對照組相比，觀察組患者SAS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究表明貝克認知療法能夠顯著改善患者的焦慮水平。

表2 兩組患SAS評分比較，分)

2.3 兩組患者SDS比較 見表3。通過對兩組患者進行SDS評分，可見干預前兩組患者SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后與對照組相比，觀察組患者SDS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究表明貝克認知療法能夠顯著改善患者的抑郁水平。

表3 兩組患SDS評分比較，分)

3 討 論

PCI是目前治療冠心病的一種重要方法。認知行為治療主要針對患者的焦慮、抑郁問題及修正患者功能障礙的想法與行為[3]。有研究顯示，認知行為療法能夠有效降低患者急性心肌梗死與心血管疾病的再次發(fā)生率[4]。對于進行PCI的冠心病患者，其病情發(fā)生和發(fā)展、行為特征與情緒應激都存在密切關系。心理因素與軀體因素在冠心病的發(fā)生和發(fā)展中相互作用，形成了惡性循環(huán)[5]。本研究中，兩組患者性別、年齡、身高、體質量、文化程度、居住地等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。從而排除了兩組患者一般資料對本次研究結果的影響。

對行PCI手術的冠心病患者，進行圍術期的心理干預，采取具有針對性的心理疏導措施，能夠有效緩解患者負性情緒，提高患者的手術耐受性，改善患者的生活質量[6]。有研究顯示，對冠心病患者個人行為與性格特征進行干預，能夠緩解個人不良情緒與生活方式對患者健康生活的不利影響[7]。黃國明等[8]研究顯示，合理的心理干預有利于冠心病伴焦慮、抑郁情緒的患者建立積極的應對方式，改善患者臨床癥狀，提高患者整體身心健康水平。吳艷等[9]通過將186例惡性骨腫瘤保肢術患者分為對照組與觀察組，對照組采取圍術期常規(guī)心理干預方案，觀察組在對照組基礎上實施貝克認知療法的心理干預方案。采用漢密爾頓焦慮量表與漢密爾頓抑郁量表評價干預前、后患者的心理狀態(tài)，結果顯示，干預后，與對照組相比，觀察組患者漢密爾頓焦慮量表與漢密爾頓抑郁量表評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該研究表明，貝克認知療法能夠有效緩解惡性骨腫瘤保肢術患者圍術期的焦慮與抑郁狀態(tài)，改善患者不良情緒。本研究結果顯示，干預前兩組患者SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后與對照組相比，觀察組患者SAS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明貝克認知療法能夠顯著改善患者的焦慮水平。干預前兩組患者SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后與對照組相比，觀察組患者SDS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明貝克認知療法能夠顯著改善患者的抑郁水平。盛佩華等[10]研究顯示，相對干預前，心理干預后行PCI手術的冠心病患者焦慮、抑郁評分顯著降低。心理干預能夠有效糾正冠心病患者的負性情緒，促進患者術后恢復。

綜上所述，貝克認知療法能夠有效改善冠心病PCI手術患者的焦慮與抑郁情緒，有助于患者康復，值得臨床推廣使用。

[1]李國秀，許國瓊.經皮冠狀動脈介入治療不同穿刺部位并發(fā)癥的分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11(20)：2820-2821.

[2]李進平，楊志寅.冠心病合并焦慮患者介入治療后心理干預研究[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2013，22(10)：899-901.

[3]王靖芬，李星，王瑩，等.認知行為治療對抑郁癥的療效研究進展[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15(S)：72-73.

[4]Gulliksson M,Berell G,Wessby B,et al.Randomized controlled trial of cognitive behavioral therapy vs standard treatment to prevent recurrent cardiovascular events in patients with coronary heart disease[J].Eur Heart J,2011,32(1):390-398.

[5]陶貴周，毛慧子.PCI術前術后的心理障礙識別與處理[J].醫(yī)學與哲學，2014，35(6)：86-89.

[6]荊麗敏，金海英，嚴蓮珍，等.心理干預對冠心病介入治療圍手術期焦慮抑郁情緒障礙的影響[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2011，6(6)：537-539.

[7]Buneviciute J,Staniute M,Brozaitiene JA,et al.Mood symptoms and personality dimensions as determinants of health-related quality of Life in patients with coronary artery disease[J].J Health Psychol,2013,18(11):1493-1504.

[8]黃國明，黃紹烈，鈔雪林，等.心理干預對急性冠脈綜合征伴抑郁患者應對方式的影響[J].醫(yī)學與哲學，2011，32(18)：68-69.

[9]吳艷，田薇，吳麗，等.貝克認知療法在惡性骨腫瘤保肢術患者心理護理中的應用[J].護理學雜志，2014，29(2)：66-68.

[10]盛佩華，黃梅，王東偉.經皮冠狀動脈介入治療患者心理干預的研究進展[J].中國實用護理雜志，2014，30(25)：42-43.

Influence of Beck cognitive therapy on effect of psychological intervention in patients with PCI therapy

FUXiao-rong，CHENJun-fen

(DepartmentofCardiology,ZaoyangMunicipalFirstPeople′sHospital,Zaoyang,Hubei441200,China)

Objective To study the influence of the Beck cognitive therapy on the effect of psychological intervention in the patients with coronary heart disease(CHD) treated by percutaneous coronary intervention (PCI)operation.Methods 90 patients with CHD treated in our hospital from May of 2013 to May of 2014 were selected and randomly divided into the control group and observation group,45 cases in each group.The control group adopted the routine psychological intervention method;the observation group adopted the routine psychological intervention plus the Beck cognitive therapy.The mental state before and after intervention was compared between the two groups.Results The self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale (SDS) scores before intervention had no statistical difference between the two groups (P>0.05);compared with the control group,the SAS and SDS scores after intervention in the observation group were significantly decreased,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The Beck cognitive therapy can effectively improve the anxiety and depression moods in CHD patients with PCI operation and conduces to the rehabilitation of the patients.

beck cognitive therapy; coronary heart disease; PCI; psychological intervention

付曉榮，女，大專，主管護師，主要從事心臟介入術后護理。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.032

A

1672-9455(2015)09-1261-03

2014-11-25

2015-01-22)