周 帆，王光林，周 易(湖北省黃岡市中心醫(yī)院急診科 438000)

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內(nèi)鏡治療在老年急性梗阻性化膿性膽管炎中的療效

周 帆，王光林，周 易(湖北省黃岡市中心醫(yī)院急診科 438000)

目的 探討急診內(nèi)鏡治療在老年急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)患者中的療效。方法 選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的73例老年患者，將其分成兩組，觀察組37例，采用急診內(nèi)鏡治療；對(duì)照組36例，采用急診開腹手術(shù)治療。比較兩組患者總體療效情況、治療前后相關(guān)生化指標(biāo)改善情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后觀察組患者腹痛緩解與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間分別為(3.2±1.3)h和(4.8±1.7)h，顯著低于對(duì)照組的(5.4±1.6)h和(6.4±2.0)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患者白細(xì)胞、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及總膽紅素水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后感染與并發(fā)癥總發(fā)生率分別為2.7%和16.2%，顯著低于對(duì)照組的16.7%和36.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急診內(nèi)鏡治療對(duì)于老年AOSC患者而言，安全有效，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，存活率與生活治療均提高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

急診內(nèi)鏡治療； 老年患者； 急性梗阻性化膿性膽管炎； 療效

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是一種較為常見的膽道疾病，由于該疾病發(fā)病迅速，病情嚴(yán)重，同時(shí)并發(fā)癥較多，處理不當(dāng)極易引起患者死亡[1]。目前臨床上對(duì)于AOSC并沒有非常有效的治療方法。近年來，AOSC的發(fā)病率逐年升高，尤其是老年人發(fā)病率高，且病情往往比較嚴(yán)重[2]。傳統(tǒng)的AOSC治療方法為開腹手術(shù)，但是由于該方法危險(xiǎn)性較高，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，而老年人自身體質(zhì)相對(duì)較差，因此會(huì)給患者及其家屬帶來較為嚴(yán)重的影響[3]。本研究對(duì)急診內(nèi)鏡治療對(duì)老年患者AOSC的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2009年 1 月至2013年 1 月收治的AOSC患者共73例，其中男43例，女30例；年齡65～81歲，平均(73.2±6.6)歲。所有患者在入組前均具有Reynoids五聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn))中的2～4項(xiàng)表現(xiàn)，肝功能異常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，且經(jīng)過CT、MRI、B超與臨床癥狀等方面予以確診。將73例患者分成兩組：觀察組37例，對(duì)照組36例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病情況、臨床癥狀等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組37例患者采用急診內(nèi)鏡介入進(jìn)行治療。治療前先根據(jù)患者的臨床資料對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，同時(shí)了解患者的膽道情況。分析造成患者膽管梗阻的主要原因，并判斷有無其他相關(guān)癥狀，如膽結(jié)石等。隨后根據(jù)患者具體情況制訂適合患者的相關(guān)手術(shù)方案。手術(shù)前患者禁止飲食，首先進(jìn)行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)處理，網(wǎng)籃取石與經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)。待手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理，禁止其飲水，可以適當(dāng)給予患者補(bǔ)液與補(bǔ)血，同時(shí)進(jìn)行必要的抗感染治療，改善患者胃腸道功能。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組36例患者采用急診開腹手術(shù)進(jìn)行治療。首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，在患者右上腹腹直肌外延進(jìn)腹開口。待開口后將膽囊從周圍各種鏈接中游離出來，并將膽囊與膽囊的三角區(qū)充分暴露，以便手術(shù)順利進(jìn)行。找到膽囊后對(duì)膽囊進(jìn)行處理并將其切除，隨后切開膽管，取出其中的結(jié)石，并在膽總管處放置引流式T管進(jìn)行引流。待手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理，可以適當(dāng)給予患者補(bǔ)液與補(bǔ)血，同時(shí)進(jìn)行必要的抗感染治療，改善患者胃腸道功能。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)對(duì)兩組患者總體療效情況進(jìn)行研究與比較，主要包括休克糾正、體溫下降、腹痛緩解、黃疸緩解、胃腸功能恢復(fù)等。(2)比較兩組患者治療前、后相關(guān)生化指標(biāo)改善情況，主要包括白細(xì)胞(WBC)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)及總膽紅素(TBil)等。(3)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總體療效情況 見表1。由表1可見，通過比較兩組患者治療后休克糾正、體溫下降、腹痛緩解、黃疸緩解及胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間表明，觀察組患者腹痛緩解與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間分別為(3.2±1.3)h和(4.8±1.7)h，顯著低于對(duì)照組的(5.4±1.6)h和(6.4±2.0)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前、后生化指標(biāo)改善情況 見表2。由表2可見，治療后觀察組與對(duì)照組WBC、ALT、TBil及ALP均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患者WBC、ALT及TBil水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況 見表3。治療后兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括術(shù)后感染、消化道穿孔、急性胰腺炎、乳頭出血等。由表3可見，觀察組術(shù)后感染與并發(fā)癥總發(fā)生率分別為2.7%與16.2%，顯著低于對(duì)照組的16.7%和36.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 觀察組與對(duì)照組患者總體療效情況比較±s，h)

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療前、后相關(guān)生化指標(biāo)改善情況±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

AOSC在發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)往往為膽道梗阻及感染，但是若沒有得到及時(shí)治療，隨著疾病的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)感染性休克、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者死亡[4]。因此，在對(duì)AOSC進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)鍵在于消除患者的膽道梗阻、膽管通常引流，同時(shí)合理使用抗菌藥物。以往AOSC治療方法主要以傳統(tǒng)手術(shù)為主，但是該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，并發(fā)癥多，患者病死率高。死亡的原因一方面是不可逆休克及多器官衰竭；另一方面由于患者年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能較弱。采用急診內(nèi)鏡治療，患者無需麻醉與開腹就能夠達(dá)到膽道引流減壓的目的，患者病情能夠得到快速緩解，同時(shí)也免除了患者面臨手術(shù)產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究比較兩組患者在治療后休克糾正、體溫下降、腹痛緩解、黃疸緩解及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間表明，觀察組患者腹痛緩解與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間分別為(3.2±1.3)h和(4.8±1.7)h，顯著低于對(duì)照組的(5.4±1.6)h和(6.4±2.0)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較兩組患者治療前、后WBC、ALT、TBil及ALT水平結(jié)果表明，治療后觀察組患者局限由于在大鼠妊娠期間種植體加力會(huì)給大鼠帶來不適感甚至疼痛，而疼痛、不適等可使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。處于妊娠期的女性，其機(jī)體內(nèi)部各個(gè)系統(tǒng)也都有復(fù)雜的代償性變化，對(duì)外界刺激也相應(yīng)較為敏感。所以本研究中正畸施力使機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)給正常妊娠和胎兒發(fā)育造成多大程度的影響，還有待于進(jìn)一步研究，同時(shí)對(duì)其他正畸力值對(duì)于妊娠的影響方面也可進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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Effect of endoscopic treatment in elderly acute obstructive suppurative cholangitisZHOU

Fan,WANGGuang-lin,ZHOUYi

(DepartmentofEmergency,HuanggangMunicipalCentralHospital,Huanggang,Hubei438000,China)

Objective To investigate the effect of emergency endoscopic treatment in elderly patients with acute obstructive suppurative cholangitis(AOSC).Methods 73 patients with AOSC were chosen and divided into two groups.The observation group (37 cases) was treated with emergency endoscopic treatment,while the control group (36 cases) was treated with emergency laparotomy.The curative effect,change of biochemical indicators and complications were compared between the two groups.Results The abdominal pain relief time and gastrointestinal function recovery time in the observation group were (3.2±1.3) h and (4.8±1.7) h,which were significantly lower than (5.4±1.6) h and (6.4±2.0) h in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The levels of WBC,ALT and TBil after treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group with statistical difference (P<0.05).The total occurrence rates of postoperative infection and complications in the observation group were 2.7% and 16.2% respectively,which were significantly lower than 16.7% and 36.1% in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The emergency endoscopic treatment in AOSC is safe,effective,simple to operate,has less complications,can improve the survival rate and living quality and is worthy of promotion in clinic.

emergency endoscopic treatment; elderly patients; acute obstructive suppurative cholangitis; curative effect

周帆，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科疾病的診斷和治療。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.028

A

1672-9455(2015)09-1251-02

2014-10-25

2015-01-21)