付永峰，王曉濤，張國志(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院普外科,河北唐山 063000)

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3項(xiàng)指標(biāo)在急性胰腺炎繼發(fā)感染患者診斷中的價(jià)值

付永峰，王曉濤，張國志△(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院普外科,河北唐山 063000)

目的 分析尿胰蛋白酶原-2、C反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原在急性胰腺炎繼發(fā)感染患者診斷中的臨床價(jià)值。方法 將收治的60例急性胰腺炎患者根據(jù)癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查分為繼發(fā)感染組32例，未繼發(fā)感染組28例，動(dòng)態(tài)比較兩組患者尿胰蛋白酶原-2、C反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原的變化。結(jié)果 繼發(fā)感染組血清C反應(yīng)蛋白在入院后第1、3、5、7天明顯高于未繼發(fā)感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；繼發(fā)感染組尿胰蛋白酶原-2陽性率在入院后第5 天和第7 天明顯高于未繼發(fā)感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；繼發(fā)感染組血清降鈣素原在入院后第1、3、5、7天明顯高于未繼發(fā)感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)急性胰腺炎患者及早進(jìn)行尿胰蛋白酶原-2、C反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原的動(dòng)態(tài)觀察，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，有助于急性胰腺炎繼發(fā)感染的早期診斷。

尿胰蛋白酶原-2； C反應(yīng)蛋白； 血清降鈣素原； 急性胰腺炎； 感染； 診斷； 臨床

急性胰腺炎并發(fā)感染時(shí)患者多發(fā)生休克及功能障礙，病死率比較高[1]。當(dāng)患者發(fā)生感染時(shí)病情已經(jīng)由輕微轉(zhuǎn)為嚴(yán)重，預(yù)后較差并且遷延不愈。如果能對(duì)急性胰腺炎并發(fā)感染作出及早判斷，通對(duì)對(duì)某些指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可以對(duì)患者病情做到進(jìn)一步了解并采取措施進(jìn)行預(yù)防，能有效控制病情，改善預(yù)后[2]。臨床資料顯示，尿胰蛋白酶原-2、C反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原在急性胰腺炎繼發(fā)感染患者的診斷中有重要作用[3]。因此，本文對(duì)60例急性胰腺炎患者進(jìn)行分組檢測(cè)，對(duì)比急性胰腺炎繼發(fā)感染與非繼發(fā)感染患者尿胰蛋白酶原-2、C反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原的動(dòng)態(tài)變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011 年4 月至2012 年4月收治的60例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象,所有患者經(jīng)過臨床癥狀及病理學(xué)檢查判斷為急性胰腺炎。急性胰腺炎并發(fā)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者上腹出現(xiàn)腹膜刺激征，體溫高于38 ℃,白細(xì)胞大于20×109/L，CT 檢查明顯看到患者胰腺周圍組織出現(xiàn)壞死，有不規(guī)則氣泡，患者細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。按照上述標(biāo)準(zhǔn)將60例患者分為繼發(fā)感染組32例，未繼發(fā)感染組28例。繼發(fā)感染組中男17例，女15例，平均年齡(45.2±11.3) 歲；未繼發(fā)感染組中男15例，女13例，平均年齡(45.5±11.4) 歲。兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者入院后第1、3、5、7天尿胰蛋白酶原-2、C反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原的變化。

1.3 方法 60例急性胰腺炎患者入院后空腹抽取靜脈血3 mL和收集尿標(biāo)本，入院后第1天進(jìn)行尿胰蛋白酶原-2、C反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原檢測(cè)，入院后第3、5、7天采用相同方法再次空腹抽取靜脈血3 mL和收集尿標(biāo)本，對(duì)上述3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.1 尿胰蛋白酶原-2檢測(cè) 采用免疫層析法測(cè)定尿胰蛋白酶原-2，檢測(cè)所用試紙由芬蘭Medix Biochemica公司生產(chǎn)。測(cè)試方法為入院后第1、3、5、7天分別收集尿液樣本，將試紙條的浸漬區(qū)浸入到尿液中，停留5 min后觀察藍(lán)色條帶的出現(xiàn)情況。當(dāng)尿胰蛋白酶原-2檢測(cè)值大于50 μg/L出現(xiàn)2條藍(lán)色條帶判斷為陽性；檢測(cè)值低于50 μg/L出現(xiàn)1條藍(lán)色質(zhì)控線判斷為陰性；如果沒有藍(lán)色條帶出現(xiàn)，說明檢測(cè)失敗，應(yīng)重新試驗(yàn)。

1.3.2 血清C反應(yīng)蛋白測(cè)定 采用免疫透射比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白，所用儀器為Behring Nephelometer特殊蛋白分析儀，德國DadeBehring Marburg Gmbh公司提供試劑，按照試劑盒步驟進(jìn)行操作，以檢測(cè)值大于120 mg/L為標(biāo)準(zhǔn)。入院后第1、3、5、7天空腹抽取靜脈血3 mL，通過測(cè)定透過溶液的光量來判斷抗原水平。溶液中的抗原抗體復(fù)合物可對(duì)射入的光線進(jìn)行反射和吸收，用吸光度來表示，吸光度與復(fù)合物的量和所測(cè)抗原的量呈正比。用一個(gè)已知抗原的量做對(duì)比，就可以測(cè)出血清C反應(yīng)蛋白水平。

1.3.3 血清降鈣素原的檢測(cè) 采用雙抗夾心免疫測(cè)定法和最終酶聯(lián)熒光法相結(jié)合測(cè)定降鈣素原，采血時(shí)間間隔為入院后第1、3、5、7天空腹抽取靜脈血3 mL，通過離心器離心收集血清放置于-20 ℃環(huán)境保存。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)變化 見表1。由表1可見，繼發(fā)感染組血清C反應(yīng)蛋白在入院后第1、3、5、7天明顯高于未繼發(fā)感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者血清降鈣素原動(dòng)態(tài)變化 見表2。由表2可見，繼發(fā)感染組血清降鈣素原在入院后第1、3、5、7天明顯高于未繼發(fā)感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者尿胰蛋白酶原-2陽性率動(dòng)態(tài)檢測(cè)變化 見表3。由表3可見，繼發(fā)感染組尿胰蛋白酶原-2陽性率在入院后第5 天和第7 天明顯高于未繼發(fā)感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者血清C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)變化±s，mg/L)

注：與未繼發(fā)感染組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者血清降鈣素原動(dòng)態(tài)變化±s，mg/L)

注：與未繼發(fā)感染組比較，*P<0.05。

表3 兩組患者尿胰蛋白酶原-2陽性率動(dòng)態(tài)檢測(cè)變化±s，%)

注：與未繼發(fā)感染組比較，*P<0.05。

3 討 論

急性胰腺炎是患者胰腺的血液不能及時(shí)供應(yīng)，導(dǎo)致胰管阻塞、管內(nèi)壓力升高的一種急腹癥。急性胰腺炎的主要臨床癥狀為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、血淀粉酶升高及腸鳴音不斷減弱等，輕者導(dǎo)致水腫，通過有效治療可以治愈，情況嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍組織壞死、出血等并繼發(fā)感染[4]。一旦患者發(fā)生感染，情況就十分嚴(yán)重，很容易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如果不及時(shí)治療病死率非常高[5]。急性胰腺炎繼發(fā)感染者與非繼發(fā)感染者臨床癥狀、體征無較大差異，因此普通的檢測(cè)方法很難做到準(zhǔn)確診斷。臨床資料顯示，尿胰蛋白酶原-2、血清C反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原的檢測(cè)對(duì)掌握急性胰腺炎的病情發(fā)展有重要作用[6]。

C 反應(yīng)蛋白是一種環(huán)狀的五球體蛋白，亞基有5個(gè)并且相同，由非共價(jià)鍵連接5個(gè)相同的亞基。當(dāng)體內(nèi)發(fā)生炎癥時(shí)，C 反應(yīng)蛋白受腫瘤壞死因子α的刺激迅速合成[7]。血清C 反應(yīng)蛋白的檢測(cè)可以反映患者體內(nèi)的炎癥變化，其濃度隨時(shí)間和炎癥的程度呈動(dòng)態(tài)變化[8]。表1結(jié)果中未繼發(fā)感染組入院后第1 天血清C 反應(yīng)蛋白平均濃度最高，為(94.24±23.56) mg/L，第3、5、7 天濃度逐漸降低，分別為(83.16±20.79)、(37.45±9.36)、(9.78±2.45)mg/L；繼發(fā)感染組入院后第1 天血清C 反應(yīng)蛋白平均濃度為(133.26±33.32)mg/L，第3 天濃度最高，為(183.21±45.80)mg/L、第5、7 天濃度逐漸降低，分別為(99.33±24.83)、(75.46±18.87)mg/L。繼發(fā)感染組血清C反應(yīng)蛋白在入院后第1、3、5、7天明顯高于未繼發(fā)感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

降鈣素原是一種多肽類激素，在健康人體當(dāng)中濃度非常低，只有從甲狀腺腫瘤細(xì)胞培養(yǎng)液中才能找到，但發(fā)生嚴(yán)重的炎癥時(shí)，血清降鈣素原在體內(nèi)的濃度就會(huì)快速上升[9]。因此對(duì)血清降鈣素原的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可以準(zhǔn)確判斷急性胰腺炎感染發(fā)生的程度并掌握預(yù)后情況，尤其可以作為急性胰腺炎繼發(fā)感染與非繼發(fā)感染的有效判斷指標(biāo)。表2結(jié)果中未繼發(fā)感染組入院后第1 天血清降鈣素原平均濃度最高，為(1.52±0.38)mg/L，第3、5、7天濃度逐漸降低，分別為(1.29±0.32)、(0.98±0.25)、(0.76±0.19)mg/L；繼發(fā)感染組入院后第1 天血清降鈣素原平均濃度為(5.67±1.42)mg/L，第3天濃度為(7.83±1.96)mg/L，第5天濃度最高，為(11.28±2.82)mg/L、第7天濃度又開始降低，為(6.37±1.59)mg/L。繼發(fā)感染組血清降鈣素原在入院后第1、3、5、7天明顯高于未繼發(fā)感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且可以看出血清降鈣素原濃度在感染性胰腺炎中特異性非常高。

胰蛋白酶原主要分為胰蛋白酶原-1和胰蛋白酶原-2，一般情況下血清胰蛋白酶原-1濃度高于胰蛋白酶原-2，但在急性胰腺炎時(shí)胰蛋白酶原-2濃度明顯升高，而且尿中胰蛋白酶原-2濃度比血清中濃度高得多。本研究兩組患者胰蛋白酶原-2在起病時(shí)都最高，未感染者隨著時(shí)間的推移濃度逐漸降低，可能和病情逐漸好轉(zhuǎn)有關(guān)[10]。感染者隨著時(shí)間的推移胰蛋白酶原-2濃度也開始降低，但下降幅度非常緩慢。本組表3結(jié)果中未繼發(fā)感染組入院后第1 天尿胰蛋白酶原-2陽性率最高，為(100.00±25.00)%，第3 天為(93.85±23.46)%、第5、7 天陽性率快速下降，分別為(52.83±13.21)%、(15.37±3.84)%；繼發(fā)感染組入院后第1 天尿胰蛋白酶原-2陽性率也為(100.00±25.00)%，第3、5、7 天陽性率緩慢下降并且比較穩(wěn)定，分別為(96.43±24.11)%、(92.75±23.19)%、(86.47±21.62)%。繼發(fā)感染組尿胰蛋白酶原-2陽性率在入院后第5 天和第7 天明顯高于未繼發(fā)感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示可以在患者入院第5 天和第7 天時(shí)根據(jù)尿胰蛋白酶原-2的檢測(cè)值來評(píng)價(jià)感染情況。

總之，對(duì)急性胰腺炎患者及早進(jìn)行尿胰蛋白酶原-2、C反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原的動(dòng)態(tài)觀察，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，有助于急性胰腺炎繼發(fā)感染的早期診斷，并采取有效的治療措施。

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Value of urine trypsinogen-2,serum CRP and calcitonin for diagnosing secondary infection in patients with acute pancreatitis

FUYong-feng，WANGXiao-tao，ZHANGGuo-zhi△

(DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedHospitalofHebeiUnitedUniversity,Tangshan,Hebei063000China)

Objective To analyze the clinical value of urine trypsinogen-2,serum C-reactive protein(CRP) and procalcitonin for the diagnosis of secondary infection in the patients with acute pancreatitis.Methods 60 cases of acute pancreatitis were divided into the secondary infection group(32 cases) and the non-secondary infection group (28 cases) according to thesymptoms,signs and laboratory detection results.The changes of urine trypsinogen-2,CRP and serum procalcitonin were dynamically compared between the two groups.Results The serum CRP level on 1,3,5,7 d after admission in the secondary infection group was significantly higher than that in the non-secondary infection group,the difference was statistically significant (P<0.05);the positive detection rate of urinary trypsinogen-2 on 5,7 d after admission in the secondary infection group was significantly higher than that in the non-secondary infection group,the difference was statistically significant (P<0.05);the serum procalcitonin level on 1,3,5,7 d after admission in the secondary infection group was significantly higher than that in the non-secondary infection group with statistically significant difference (P<0.05).Conclusion Conducting the dynamic observation on urinary trypsinogen-2,serum CRP and procalcitonin as soon as possible can timely find the patient′s condition changes and conduce to the early diagnosis of acute pancreatitis secondary infection.

urinary trypsinogen-2; C-reactive protein; serum procalcitonin; acute pancreatitis; infection; diagnosis; clinic

付永峰，男，在讀碩士，主要從事肝、膽外科疾病方面的研究。

△通訊作者，E-mail：zhangguozhi2@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.026

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1672-9455(2015)09-1245-03

2014-11-06

2015-01-19)