劉紅俠,王 芳(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨外科 710038)

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早期護理干預(yù)對腰椎間盤突出癥術(shù)后神經(jīng)根粘連的預(yù)防作用

劉紅俠,王 芳(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨外科 710038)

目的 探討早期護理干預(yù)對腰椎間盤突出癥術(shù)后神經(jīng)根粘連的預(yù)防作用。方法 統(tǒng)計分析2012年3月至2014年3月西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的78例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后2周，3、6、12個月研究組患者日本骨科學(xué)會評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者康復(fù)優(yōu)良率89.7%(35/39)顯著高于對照組66.7%(26/39)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組殘留腰痛、腿痛發(fā)生率5.1%(2/39)、7.7%(3/39)均顯著低于對照組的15.4%(6/39)、12.8%(5/39)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后研究組患者抑郁自評量表評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個月研究組患者直腿抬高試驗陽性率7.7%(3/39)顯著低于對照組43.6%(17/39)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期護理干預(yù)能夠有效預(yù)防腰椎間盤突出癥術(shù)后神經(jīng)根粘連，促進患者早日康復(fù)。

早期護理干預(yù)； 腰椎間盤突出癥； 神經(jīng)根粘連； 預(yù)防

本研究對2012年3月至2014年3月本院收治的78例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，探討早期護理干預(yù)對腰椎間盤突出癥術(shù)后神經(jīng)根粘連的預(yù)防作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月本院收治的78例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均接受后路椎間盤開窗髓核摘除聯(lián)合神經(jīng)根管擴大手術(shù)，均有腰部壓痛、叩擊痛、感覺減退等臨床表現(xiàn)，術(shù)前均經(jīng)常規(guī)腰椎平片、CT及MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥，均知情同意；將有腰椎不穩(wěn)征象等的患者排除在外[1]。將78例患者分為研究組和對照組兩組，每組39例。研究組患者男26例，女13例；年齡23～74歲，平均(47.4±12.1)歲；病程3～15個月，平均(9.2±5.5)個月；在椎間盤突出部位方面，2例患者在L3～4,14例患者在L4～5,23例患者在L5～S1。對照組患者男24例，女15例；年齡22～75歲，平均(46.8±10.8)歲；病程4～14個月，平均(8.7±4.8)個月；在椎間盤突出部位方面，1例患者在L3～4,16例患者在L4～5,22例患者在L5～S1。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上的早期護理干預(yù)，具體操作為：手術(shù)當(dāng)天在患者麻醉消失后幫助患者進行被動訓(xùn)練，依據(jù)患者實際病情及身體狀況適當(dāng)增加鍛煉次數(shù)；術(shù)后3 d督促患者進行直腿抬高鍛煉，讓患者取仰臥位，幫助患者伸直膝關(guān)節(jié)，并背伸練習(xí)踝關(guān)節(jié)，角度為90°，然后將腿抬起來，第1周由臨床護理人員協(xié)助，抬腿角度為70°，每天3～5次，每次抬起后維持20 s左右。第2周督促患者進行主動練習(xí)，同時進行抱膝屈髖鍛煉，每天10～20次，每次抱膝屈髖后維持3 min左右，連續(xù)鍛煉2個月。術(shù)后第2周開始督促患者鍛煉腰背部肌肉，進行肌肉等長練習(xí)及雙橋鍛煉，3周后讓患者取仰臥位進行練習(xí)腰背部肌肉，練習(xí)方法可以是三點式，也可以是五點式等。同時還可以讓患者進行上肢俯撐聯(lián)系，對椎旁肌肉的背伸運動進行著力鍛煉，在腰圍幫助下直腰徒步行走，慢慢加大鍛煉強度，標(biāo)準(zhǔn)為在鍛煉過程中患者不會感到疲勞。此外還應(yīng)該對患者彎腰負(fù)重情況進行有效的預(yù)防和避免。術(shù)后半年督促患者鍛煉腰背肌肉[2]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會脊柱外科組制定的評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的康復(fù)效果進行評定，如果患者術(shù)后4周運動功能沒有受到限制，也沒有殘余腰腿疼痛，能夠正常工作和生活，則評定為優(yōu)；如果患者術(shù)后4周后功能基本不受影響，偶有腰腿疼痛，能夠從事較輕的工作和生活，則評定為良；如果患者術(shù)后4周后腰腿痛減輕，但是無法從事工作和生活，則評定為可；如果患者術(shù)后4周后腰腿痛沒有得到有效改善，甚至有加重的跡象，則評定為差[3]。

1.4 術(shù)后神經(jīng)根粘連評估 術(shù)后2周，3、6、12個月分別采用日本骨科學(xué)會(JOA)腰痛功能評定表對兩組患者進行評分，分值0～30分，分值越高表明患者神經(jīng)根粘連越輕[4]。

1.5 觀察指標(biāo) 術(shù)前，術(shù)后3、6個月分別對兩組患者查體陽性情況進行統(tǒng)計，隨訪1年后對兩組患者CT片進行復(fù)查，將其殘余腰腿疼痛情況詳細(xì)記錄下來。此外，采用抑郁自評量表(SDS)對兩組患者術(shù)前術(shù)后的抑郁情況進行統(tǒng)計分析，分值越高表明患者抑郁程度越嚴(yán)重[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者神經(jīng)根粘連情況比較 見表1。術(shù)前兩組患者JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后2周，3、6、12個月研究組患者JOA評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者神經(jīng)根粘連情況比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者康復(fù)效果比較 見表2。研究組患者康復(fù)優(yōu)良率89.7%(35/39)顯著高于對照組66.7%(26/39),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者康復(fù)效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后殘留腰腿痛及術(shù)前術(shù)后抑郁情況比較 見表3。研究組患者術(shù)后殘留腰痛、腿痛發(fā)生率5.1%、7.7%均顯著低于對照組的15.4%、12.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前兩組患者SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后研究組患者SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后殘留腰腿痛及術(shù)前術(shù)后抑郁情況比較

注：與術(shù)前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組患者查體陽性情況比較 見表4。術(shù)前和術(shù)后3個月兩組患者查體陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月研究組患者直腿抬高試驗陽性率7.7%顯著低于對照組的43.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組患者膝腱反射、跟腱反射、脊柱叩擊痛、感覺障礙、肌力陽性率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表4 兩組患者查體陽性情況比較[n(%),n=39]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬于一組相關(guān)臨床癥狀和體征，在骨科臨床極為常見，誘發(fā)因素為周圍神經(jīng)根受到突出的椎間盤壓迫[6]。手術(shù)治療在椎間盤突出的治療中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，但手術(shù)會引發(fā)疤痕組織形成等，進而引發(fā)神經(jīng)根等粘連，在極大程度上限制了神經(jīng)根活動，最終造成患者根性坐骨神經(jīng)痛，對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的不良影響[7-10]。因此，對于該類患者來說，早期護理干預(yù)顯得尤為必要和重要。早期護理干預(yù)中直腿抬高鍛煉能夠?qū)ι窠?jīng)根進行有效活動，促進其和周圍疤痕組織粘連減輕、神經(jīng)根活動空間和范圍及神經(jīng)周圍血液循環(huán)有效提升，從而使神經(jīng)血液功能得到有效改善，為盡可能早地緩解并消退神經(jīng)根周圍炎癥提供良好的前提條件[11-12]。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后2周,3、6、12個月研究組患者JOA評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，充分說明了早期護理干預(yù)能夠有效預(yù)防腰椎間盤突出癥術(shù)后神經(jīng)根粘連。本研究結(jié)果還表明，研究組患者康復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，殘留腰痛、腿痛發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后研究組患者SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個月研究組患者直腿抬高試驗陽性率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，充分說明了早期護理干預(yù)能夠促進患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

[1]鄧尚斌.帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛用于腰椎間盤突出癥術(shù)后的臨床療效觀察[D].長沙：中南大學(xué)，2013.

[2]謝清芳，楊林，劉文，等.針刀配合手法治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)50例療效分析[C].北京：中國針灸學(xué)會，2013.

[3]黃佩云，王銀國，王艷芳，等.護理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].海南醫(yī)老年學(xué)雜志，2013，33(12)：2894-2895.

[4]高遠(yuǎn)，唐偉，劉超.2型糖尿病與炎癥的研究進展[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2010，4(9)：1635-1638.

[5]邊芳，楊秦予，郭桂智.脂聯(lián)素與2型糖尿病腎病患者內(nèi)皮功能及炎癥狀態(tài)的關(guān)系[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17(7)：1308-1309.

[6]葛進.肥胖與糖尿病的炎癥機制及治療的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(16)：2964-2966.

[7]咸偉，鄭航，王素娟，等.血清IL-8、IL-10及IL-18水平與不同分期2型糖尿病腎病的關(guān)系[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(13)：2158-2160.

[8]王春霞，劉閣玲，王秋成.2型糖尿病患者甘露糖結(jié)合凝集素及IL-6、IL-8、IL-17、IL-23的變化[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(8)：1761-1762.

[9]徐愛晶，陳志紅，田飛，等.IL-10基因?qū)μ悄虿〈笫笠葝uβ細(xì)胞凋亡的保護作用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14(4)：671-675.

[10]劉超.脂聯(lián)素和2型糖尿病相關(guān)性的研究進展[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29(6)：1145-1148.

[11]卞丙鳳，叢麗，章佰承.脂聯(lián)素與2型糖尿病合并冠心病的關(guān)系研究進展[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20(5)：740-741.

[12]劉坤，高志敏.脂聯(lián)素與2型糖尿病及其血管并發(fā)癥關(guān)系的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(1)：126-129.

[13]Zhang R,Wu J,Liu D,et al.Anti-inflammatory Effect of Full-Length Adiponectin and Proinflammatory Effect of Globular Adiponectin in Esophageal Adenocarcinoma Cells[J].Oncol Res,2013,21(1):15-21.

[14]Tsai JS,Wu CH,Chen SC,et al.Plasma adiponectin levels correlate positively with an increasing number of components of frailty in male elders[J].PLoS One,2013,8(2):e56250.

[15]Hung AM,Limkunakul C,Placido JS,et al.Administration of IL-1ra improves adiponectin levels in chronic hemodialysis patients[J].J Nephrol,2014,27(6):681-688.

[16]郭文昀，宋耀明，黃嵐，等.脂聯(lián)素對人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞MCP-1和IL-8表達(dá)的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，34(11)：1344-1347.

[17]Upadhyaya S,Kadamkode V,Mahammed R,et al.Adiponectin and IL-6:mediators of inflammation in progression of healthy to type 2 diabetes in Indian population[J].Adipocyte,2014,3(1):39-45.

[18]陳錦鳳，陳諾琦，石英，等.2型糖尿病患者血脂聯(lián)素與白介素18、胰島素抵抗關(guān)系研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35(4)：356-360.

[19]Lee YA,Ji HI,Lee SH,et al.The role of adiponectin in the production of IL-6,IL-8,VEGF and MMPs in human endothelial cells and osteoblasts:implications for arthritic joints.[J].Exp Mol Med,2013,72(3):800-806.

Preventive effect of early nursing intervention on postoperative nerve root adhesions after lumbar disc herniation operation

LIUHong-xia,WANGFang

(DepartmentofOrthopedics,SecondAffiliatedHospital,Xi′anMedicalCollege,Xi′an,Shanxi710038,China)

Objective To investigate the preventive effect of early nursing intervention on postoperative nerve root adhesions after lumbar disc herniation operation.Methods The clinical data in 78 cases of lumbar disc herniation in our hospital from March 2012 to March 2014 were statistically analyzed.Results The Japanese Orthopedic Assocition (JOA) scores in postoperative 2 weeks,6,12 months in the study group were significantly higher than those in the control group with statistical difference(P<0.05);the rehabilitation excellent rate in the study group was 89.7%(35/39),which was significantly higher than 66.7%(26/39) in the control group with statistical difference(P<0.05),the incidence rates of residual lumbar pain and leg pain in the study group were 5.1%(2/39) and 7.7%(3/39),which were significantly lower than 15.4%(6/39) and 12.8%(5/39) in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05),the postoperative self-rating depression scale(SDS) scores in the study group were significantly lower than those in the control group with statistical difference(P<0.05);the positive rate of straight leg raising test after 6 months in the study group was 7.7%(3/39),which was significantly lower than 43.6%(17/39) in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The early nursing intervention can effectively prevent postoperative nerve root adhesions after lumbar disc herniation operation and promote early recovery of patients.

early nursing intervention; lumbar disc herniation; nerve root adhesion; prevention

劉紅俠，女，本科，主管護師，主要從事骨科臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.023

A

1672-9455(2015)09-1238-02

2014-10-15

2015-01-19)