朱偉娜，郭淑芹，李志紅，楊彩珍，田曉寧，楊 梅△(河北省保定市第一中心醫(yī)院：.新生兒科;.內(nèi)分泌科;.兒科;.醫(yī)務(wù)科 07000)

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血清胰島素與C肽測(cè)定在新生兒低血糖診斷中的臨床意義*

朱偉娜1，郭淑芹2，李志紅2，楊彩珍3，田曉寧4，楊 梅1△(河北省保定市第一中心醫(yī)院：1.新生兒科;2.內(nèi)分泌科;3.兒科;4.醫(yī)務(wù)科 071000)

目的 探討血清中胰島素、C肽測(cè)定在新生兒低血糖診斷中的臨床意義。方法 選取新生兒共325 例，所有患者入院后立即取靜脈血查胰島素、C肽和血糖。結(jié)果 低血糖組胰島素、C肽明顯高于正常血糖組，且胰島素、C肽值越高，低血糖持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。結(jié)論 胰島素、C肽血清濃度對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用在新生兒期已經(jīng)成熟，測(cè)定血清中胰島素、C肽對(duì)預(yù)測(cè)低血糖持續(xù)時(shí)間具有重要指導(dǎo)意義。

胰島素； C肽； 新生兒低血糖

新生兒低血糖是一種新生兒期常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是新生兒腦損傷的重要原因之一，可引起遠(yuǎn)期神經(jīng)-精神發(fā)育障礙，影響生存質(zhì)量，降低人口素質(zhì)[1-4]。新生兒低血糖造成腦損傷的程度與低血糖持續(xù)時(shí)間有關(guān)，低血糖持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，腦損傷越嚴(yán)重。如能及時(shí)診治，盡早糾正低血糖，可減少永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生[5]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，新生兒低血糖與其內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)激素密切相關(guān)[1,6-7]。Wayenberg和Pardou[8]研究指出,新生兒低血糖發(fā)生的內(nèi)在因素有C肽、胰島素等。本文就新生兒血清中胰島素、C肽濃度測(cè)定的臨床意義分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年4月本院新生兒科收治的新生兒共325 例,其中低血糖病例230例,正常血糖病例95例,見表1。

表1 新生兒病例資料

由表1可見，與正常血糖患兒相比，低血糖患兒出生胎齡較早、體質(zhì)量偏輕，其母親患妊娠高血壓綜合征(簡(jiǎn)稱妊高征)和糖尿病的概率更高，但在性別構(gòu)成比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。就胎齡、體質(zhì)量和母親合并癥而言，正常血糖和低血糖患兒的數(shù)據(jù)與致低血糖的常見因素相符。

1.2 采集方法 入院后每例患兒均立即采取溫?zé)嶙愀哪┥已?，采用日本泰爾茂血糖儀測(cè)定微量血糖,并進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。同時(shí)抽取靜脈血檢測(cè)胰島素、C肽水平。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》第 3 版診斷標(biāo)準(zhǔn)，<2.2 mmol/L(40 mg/dL)為低血糖界值。無(wú)癥狀時(shí)血糖小于2.2 mmol/L 為診斷標(biāo)準(zhǔn)，而有臨床癥狀時(shí)以小于2.5 mmol/L(45 mg/dL)為診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。胰島素(0 min)正常參考范圍為0.86～11.30 μU/mL，C肽(0 min)正常參考范圍為0.52～4.38 ng/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有分析均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件完成,采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)和加權(quán)線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胰島素和C肽水平差異 見表2。Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)結(jié)果表明，與正常血糖組相比,新生兒低血糖組胰島素和C肽水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組胰島素和C肽中位數(shù)水平

注：括號(hào)內(nèi)為數(shù)據(jù)范圍。

2.2 胰島素和C肽水平與低血糖持續(xù)時(shí)間之間的相關(guān)性 230例低血糖患兒的數(shù)據(jù)分析見表3。對(duì)表3中的低血糖持續(xù)時(shí)間與胰島素濃度中位數(shù)和C肽濃度中位數(shù)的關(guān)系進(jìn)行加權(quán)線性回歸分析，加權(quán)值為患者例數(shù)，該分析結(jié)果顯示，低血糖持續(xù)時(shí)間與胰島素(Y=5.340X+0.242,r2=0.879，P=0.000)和C肽(Y=0.542X+0.088,r2=0.858，P=0.000)水平均呈顯著正相關(guān)關(guān)系。此結(jié)果表明胰島素和C肽的增高不僅與血糖降低有關(guān)，也和低血糖持續(xù)時(shí)間有關(guān)，胰島素和C肽增高幅度越大，則低血糖持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。

表3 230例低血糖患兒數(shù)據(jù)分析[中位數(shù)(四分差)]

3 討 論

新生兒低血糖的影響因素多而復(fù)雜，如早產(chǎn)兒、體質(zhì)量與胎齡不符的新生兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩的新生兒、糖尿病母親所生的新生兒、圍生期缺氧缺血的新生兒及低體溫新生兒、先天性高胰島素血癥等[2,10-14]。陳昌輝和李茂軍[15]在解讀《新生兒低血糖癥篩查和后續(xù)管理指南 (2011年版)》時(shí)也提到，高胰島素血癥是新生兒時(shí)期嚴(yán)重的持續(xù)性低血糖癥最常見的原因。本項(xiàng)研究中所統(tǒng)計(jì)出的數(shù)據(jù)表明，低血糖病例共有230例，其中胰島素升高占54.78%，C肽升高占16.09%。胰島素升高病例共有146例，其中86.3%出現(xiàn)低血糖；C肽升高共有40例，其中92.5%出現(xiàn)低血糖。提示新生兒期發(fā)生低血糖與新生兒體內(nèi)的胰島素與C肽水平密切相關(guān)。低血糖新生兒組血清中胰島素、C肽水平較正常血糖新生兒組明顯增高。提示胰島素、C肽的血清濃度在新生兒這一群體中對(duì)血糖的影響是很顯著的，新生兒期胰島功能已經(jīng)完善，可以分泌釋放胰島素與C肽，并能調(diào)節(jié)血糖的高低。

相關(guān)分析顯示，低血糖持續(xù)時(shí)間與胰島素和C肽均呈顯著正相關(guān)關(guān)系。胰島素、C肽濃度對(duì)預(yù)測(cè)低血糖持續(xù)時(shí)間具有重要意義，可以指導(dǎo)臨床盡早干預(yù)低血糖，從而有效降低低血糖及并發(fā)癥發(fā)生[16]。

雖然直接檢測(cè)血糖簡(jiǎn)單方便，但是無(wú)法預(yù)測(cè)低血糖的持續(xù)時(shí)間，不利于制訂對(duì)頑固性低血糖的應(yīng)對(duì)方案。而且單純監(jiān)測(cè)血糖，不預(yù)測(cè)低血糖可能的持續(xù)時(shí)間，就無(wú)法在與患兒家長(zhǎng)交代病情時(shí)更好地交流。如果有了胰島素、C肽的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)低血糖的嚴(yán)重程度可以更好地與家長(zhǎng)進(jìn)行病情溝通，對(duì)疾病療程的交代就可以得到家長(zhǎng)的理解與配合。既可以減少不必要的醫(yī)患糾紛，又可以降低因不能預(yù)測(cè)低血糖的持續(xù)時(shí)間導(dǎo)致家長(zhǎng)不理解，為什么低血糖持續(xù)不能緩解而對(duì)醫(yī)療行為的誤解，從這一層面來(lái)說(shuō)，意義也很重大。

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區(qū)，目前還不能進(jìn)行HbA1C檢查，在那些地區(qū)仍建議采用血糖檢測(cè)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。所以，考慮到我國(guó)目前的現(xiàn)狀，盡管HbA1C還未被指定為診斷pre-DM或DM的推薦方法，但HbA1C在糖尿病篩查中的意義是肯定的。因此，如果條件允許，推薦優(yōu)先選用HbA1C與空腹血糖的聯(lián)合檢測(cè)作為pre-DM或DM療效判定和調(diào)整治療方案的最優(yōu)指標(biāo)。

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Clinical significance of serum insulin and C-peptide measurement in diagnosis of neonatal hypoglycemia*

ZHUWei-na1,GUOShu-qin2,LIZhi-hong2,YANGCai-zhen3,TIANXiao-ning4,YANGMei1△

(1.DepartmentofNeonatology;2.DepartmentofEndocrinology;3.DepartmentofPediatrics;4.DepartmentofMedicalAffairs,BaodingMunicipalFirstCentralHospital,Baoding,Hebei071000,China)

Objective To investigate the clinical significance of serum insulin and C-peptide measurement in the diagnosis of neonatal hypoglycemia.Methods 325 newborns were randomly selected and taken venous blood for detecting insulin,C-peptide and glucose immediately after admission.Results The insulin and C-peptide levels in the hypoglycemia group were significantly higher than those in the normal glucose group.Moreover the higher the C-peptide value was,the longer the duration of hypoglycemia lasted.Conclusion The regulation role of serum insulin and C-peptide concentrations is mature in the neonatal period.Detecting serum insulin and C-peptide has an important guiding significance in predicting the persistent time of hypoglycemia.

insulin; C peptide; neonatal hypoglycemia

吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)臨床科研專項(xiàng)資助基金(320.6750.14153)。

朱偉娜，女，碩士,副主任醫(yī)師，主要從事新生兒疾病診治。

△通訊作者,Email:zhu.wei.na@sohu.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.017

A

1672-9455(2015)09-1223-02

2014-11-05

2015-01-16)