珍珠膏聯(lián)合安普貼治療無創(chuàng)通氣患者面部壓瘡的療效觀察

張俊麗, 柴若楠, 林琳, 張紹敏

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科, 遼寧 沈陽, 110840)

關(guān)鍵詞:珍珠膏; 安普貼; 無創(chuàng)通氣; 面部壓瘡

家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用提高了慢性阻塞性肺病引起呼吸衰竭患者的生活質(zhì)量[1], 但長(zhǎng)期佩戴面罩通氣會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥。面部受壓會(huì)引起鼻梁、鼻翼兩側(cè)、鼻唇溝、下頜部出現(xiàn)的機(jī)械性壓瘡[2], 造成患者無創(chuàng)通氣治療的耐受性及依從性較差，影響了無創(chuàng)通氣的效果，增加了患者的住院率及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究設(shè)計(jì)旨在評(píng)價(jià)珍珠膏聯(lián)合安普貼與單用安普貼治療長(zhǎng)期無創(chuàng)機(jī)械通氣造成面部機(jī)械性壓傷的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年3月—2014年10月因慢性阻塞性肺病、肺纖維化合并呼吸衰竭需家庭長(zhǎng)期無創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)面部機(jī)械性壓瘡而入院的患者36例。按數(shù)字隨機(jī)表將患者分為珍珠膏聯(lián)合安普貼治療組(A組)和單用安普貼治療組(B組)，各18例。其中男12例，女24例，年齡62～79歲，平均年齡(68.54±9.17)歲。慢性阻塞性肺病急性發(fā)作合并呼吸衰竭30例，肺纖維化合并呼吸衰竭6例。2組在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度、每日機(jī)械通氣時(shí)間、面部壓瘡的分期、接受預(yù)防措施指導(dǎo)教育及采取相應(yīng)預(yù)防措施方面無顯著性差異(P<0.05)。36例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為無創(chuàng)通氣每日使用>16 h, 伴有面部2期、3期機(jī)械性壓瘡的患者。2組觀察時(shí)間均為21 d, 治療時(shí)間根據(jù)創(chuàng)面愈合停止。

1.2判定指標(biāo)

壓瘡分期：按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[3]壓瘡分期進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)。1期，淤血紅潤(rùn)期; 2期，炎性浸潤(rùn)期; 3期，淺度潰瘍期；4期，深度潰瘍期。疼痛評(píng)分：疼痛按照0—10疼痛量表(NRS)對(duì)患者進(jìn)行疼痛分級(jí)[4]。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面愈合，按壓無疼痛感。

1.3治療方案

1.3.1面罩選擇：均采用上海中山醫(yī)療科技發(fā)展公司生產(chǎn)的硅膠鈕氏通氣面罩，三頭帶固定，松緊以患者的舒適度及在頭帶下能放入一橫指，不漏氣為宜。護(hù)理人員要根據(jù)患者面部壓瘡的情況調(diào)整面罩的位置，原則是不影響通氣效果。

1.3.2壓瘡處理：給予0.9%無菌生理鹽水清創(chuàng)消毒后, A組使用珍珠膏填塞于患部，再用安普貼覆蓋; B組安普貼貼于患部。分別隔日更換、評(píng)估壓瘡愈合情況。

1.4觀察指標(biāo)

觀察2組患者面部壓瘡愈合率及壓瘡愈合時(shí)間；觀察患者疼痛緩解情況，每隔1 d進(jìn)行疼痛評(píng)分1次。

2結(jié)果

2.1面部壓瘡愈合情況

A組患者面部壓瘡愈合17例(94.4%), B組15例(83.3%), 效果差異不顯著(P>0.05)。A組患者面部壓瘡的平均愈合時(shí)間明顯短于B組，差異有顯著性(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者面部壓瘡愈合率和愈合時(shí)間[n(%)]

2.2患者疼痛緩解情況

2組疼痛評(píng)分均值在治療前無顯著性差異，治療第3天后A組患者疼痛評(píng)分開始明顯降低于B組，呈明顯下降趨勢(shì)，見圖1。

圖1 2組患者疼痛緩解情況

3討論

近年來無創(chuàng)機(jī)械通氣的迅速發(fā)展給需要呼吸支持的患者帶來巨大益處，但對(duì)于需要長(zhǎng)期無創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，面部壓瘡是一個(gè)必須重視的問題。在臨床上，許多預(yù)防無創(chuàng)通氣患者面部壓瘡的方法應(yīng)運(yùn)而生，且已有發(fā)表大量的文章發(fā)表[5-7]，安普貼的使用既是其中的一種有效方法[8], 另外還有采取愛立敷、德濕可敷、凝膠敷料外敷方法[9-11], 但主要用于預(yù)防面部壓瘡的研究。本組患者均表示接受過預(yù)防措施的教育并有80.5%的患者在家中采用安普貼或自制的棉墊、棉球等進(jìn)行預(yù)防。盡管如此，對(duì)于那些長(zhǎng)期家庭無創(chuàng)通氣的患者，由于經(jīng)濟(jì)或使用不當(dāng)?shù)仍?，仍有部分患者出現(xiàn)面部壓瘡。而且有研究表明[12]，面部壓瘡直接影響患者對(duì)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的依順性。這些患者需要繼續(xù)使用無創(chuàng)機(jī)械通氣，同時(shí)需要治療面部壓瘡，即增加了痛苦，又增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，尋求一種安全經(jīng)濟(jì)、療效可靠的面部保護(hù)方法，是護(hù)理工作者始終關(guān)注和解決的重要問題[13]。

本研究采用的珍珠膏是某醫(yī)院根據(jù)珍珠膏制劑具有消炎、消腫、止痛、去腐、生肌、活血的作用原理而研制的膏劑[14]。許多研究[15]結(jié)果已證實(shí)了珍珠膏的療效。本研究在盡量減輕對(duì)病灶壓迫的基礎(chǔ)上，將珍珠膏與安普貼聯(lián)合使用，治療無創(chuàng)通氣面罩所致的面部壓瘡，在愈合時(shí)間及疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)上均優(yōu)于單用安普貼。安普貼是一種透明無菌黏性敷料, 由外層聚氨醋背襯及內(nèi)層水膠粘物質(zhì)組成, 貼膜輕薄柔軟、防水、彈性好, 不易脫落或移位。安普貼薄膜本身也起著屏障作用,對(duì)于缺乏皮下組織的鼻梁處予安普貼膜保護(hù), 可減輕局部皮膚的壓力和摩擦力[16-17]。面罩松緊不適導(dǎo)致漏氣也是影響無創(chuàng)通氣治療效果的主要原因之一[18]。而珍珠膏除上述作用外，因其為膏體，質(zhì)軟，極富彈性，易變形，具有較好的填充性。尤其用于應(yīng)用無創(chuàng)通氣面罩患者，可對(duì)面罩起到封閉性好，減少漏氣的作用，由此增加了患者對(duì)面罩壓迫的耐受性。因此，本文將安普貼與珍珠膏聯(lián)合使用，用于無創(chuàng)機(jī)械通氣患者面部壓瘡的治療，觀察組與對(duì)照組相比較，其壓瘡的愈合率及愈合時(shí)間均收到良好效果。由于珍珠膏的消炎和止痛作用，還可以有效緩解面部壓瘡所導(dǎo)致的疼痛。這一點(diǎn)在本文觀察組患者的疼痛評(píng)分呈逐漸下降的趨勢(shì)中已得到證實(shí)。

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通信作者:張紹敏, E-mail: ZHSAMI2005@126.com

基金項(xiàng)目:沈陽軍區(qū)總醫(yī)院青年基金項(xiàng)目(08Y-Q15)

收稿日期:2015-01-15

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)12-128-02

DOI:10.7619/jcmp.201512044