劉　春

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 西區(qū)普外科, 江蘇 揚(yáng)州, 225002)

臨床護(hù)理路徑對小兒腹股溝疝圍術(shù)期依從性的影響

劉春

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 西區(qū)普外科, 江蘇 揚(yáng)州, 225002)

摘要:目的探討臨床護(hù)理路徑對小兒腹股溝疝患兒圍術(shù)期依從性的影響。方法將120例即將實(shí)施腹股溝疝手術(shù)的患兒隨機(jī)分為2組(每組60例)，對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組按臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理。對比2組患兒的住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后不良反應(yīng)以及患兒與家長的依從性、對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。結(jié)果2組平均住院費(fèi)用、住院時間、術(shù)后不良反應(yīng)、護(hù)理滿意度、依從性存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論實(shí)施臨床護(hù)理路徑可減少患兒住院天數(shù)及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，減輕患兒家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患兒與家長的依從性和滿意度，此外還能提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞:小兒腹股溝疝; 臨床護(hù)理路徑; 依從性

小兒腹股溝疝是小兒外科最常見的疾病，目前治療以手術(shù)為主[1]。但小兒因年齡小、自制力差、溝通困難，再加上家長對小兒的過分溺愛，使得小兒在圍術(shù)期的依從性下降。臨床護(hù)理路徑(CNP)是一種針對某個單病種或手術(shù)質(zhì)量管理的臨床護(hù)理服務(wù)模式，能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地工作，使患者明白自己的護(hù)理目標(biāo)，積極自覺地參與到疾病的治療和護(hù)理之中，從而用最經(jīng)濟(jì)和最舒適的方式獲得最佳的護(hù)理效果，是一種全新的高效率、高質(zhì)量和低費(fèi)用的護(hù)理管理模式[2-3]。本研究對腹股溝疝手術(shù)患兒實(shí)施臨床路徑管理，使用相對固定的護(hù)理人員，并正確熟練掌握臨床護(hù)理路徑表格的使用方法，嚴(yán)格按照制定的臨床護(hù)理路徑程序規(guī)范有序地工作[4]，提高了小兒疝氣圍術(shù)期的依從性，降低了住院費(fèi)用，縮短了住院時間，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本科2013年1月—2014年12月收住入院的腹股溝疝患兒120例，均符合《實(shí)用小兒外科學(xué)》中小兒腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5], 按抽簽法將其分為觀察組和對照組各60例。對照組中，男46例，女14例，年齡2～10歲，平均(6.52±1.26)歲；對照組中，男44例，女16例，年齡2～10歲，平均(6.34±1.21)歲。2組患兒性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

1.2.1對照組：以責(zé)任制整體護(hù)理為基礎(chǔ)，按傳統(tǒng)護(hù)理方法執(zhí)行治療和護(hù)理。

1.2.2觀察組：以責(zé)任制整體護(hù)理為基礎(chǔ)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，采用護(hù)士長—責(zé)任組長—管床護(hù)士組成的三級管理，嚴(yán)格按照路徑進(jìn)行工作，如遇到問題及時反饋、整理修改，做好評價。① 入院第1天，入科宣教，介紹管床醫(yī)生和護(hù)士，介紹病區(qū)環(huán)境，測量生命體征、身高體質(zhì)量，建立基本信息，進(jìn)行體格檢查，為腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，了解包塊的部位及程度，對患兒的病情做一個全面評估。向患兒及家屬講解住院期間治療和護(hù)理的流程，讓其了解并主動參與。做好心電圖、胸部正位片、大小便常規(guī)及血常規(guī)、血型、凝血功能、血液傳播疾病等項(xiàng)目的檢查。抽血標(biāo)本時，予靜脈留置針連接采血針頭進(jìn)行抽血，抽血完成后，予生理鹽水10 mL封管，3M透明敷貼、彈力繃帶妥善規(guī)定留置針，以備手術(shù)所需，避免再次靜脈穿刺，減輕小兒痛苦。同時做好腹股溝區(qū)皮膚準(zhǔn)備，囑患兒手術(shù)前禁食12 h, 禁飲6 h, 佩戴腕帶，做好手術(shù)部位的標(biāo)記，囑其保暖，避免受涼。睡覺時，予床欄防護(hù)，做好安全措施，防墜床，防跌倒。通常7 歲以下的小孩思想簡單，對手術(shù)沒有概念，只是家長有些擔(dān)心。而7 歲以上的小孩對手術(shù)有一些認(rèn)知，通常會害怕、恐懼，易哭鬧，為此護(hù)理人員應(yīng)采取多接觸多鼓勵的方法，并以別的患兒術(shù)后情況示范，樹立患兒戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。同時也要創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境，可播放輕音樂及少兒電視節(jié)目等，讓兒童閱讀喜歡的圖書，盡量分散患兒的注意力，緩解其緊張、恐懼心理[7]; ② 入院第2天，患兒術(shù)晨更換病員服，去除飾品。護(hù)士檢查手術(shù)部位標(biāo)記和腕帶佩戴情況，讓患兒排尿，肌肉注射苯巴比妥鈉+阿托品，填寫手術(shù)交接單。在家長陪同下，護(hù)送患兒至手術(shù)室門口。患兒在全麻下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)中各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離原則，根據(jù)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行操作，注重醫(yī)護(hù)患之間的溝通，保證手術(shù)安全，減少外科感染發(fā)生的可能性[8]。術(shù)畢返房，患兒麻醉未醒時，讓其平臥位，去枕，將頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物阻塞氣道而引發(fā)窒息；患兒清醒后要適當(dāng)抬高其頭部，促進(jìn)其呼吸功能的恢復(fù)[9]。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6 h，持續(xù)低流量吸氧6 h，密切觀察患兒的神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，陰囊有無水腫，禁食期間予以補(bǔ)液、止血治療，講解各種藥物的作用，取得理解配合, 6 h后可進(jìn)普食。小兒腹股溝疝復(fù)發(fā)的主要原因之一是切口感染，應(yīng)妥善保護(hù)好傷口，保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染，尤其是嬰幼兒[10]，患兒床上排尿時，取健側(cè)臥位。術(shù)后有極少數(shù)患兒疼痛明顯，護(hù)士及家人應(yīng)陪伴患兒，可講患兒愛聽的故事，以分散患兒注意力[11]，每班嚴(yán)格交接班，密切觀察病情變化; ③ 入院第3～5天，每日檢查患兒切口情況，觀察有無腹痛腹脹等不適，注意局部有無滲血、滲液和肛門排氣狀況。如男患兒陰囊有輕度水腫，可向家屬講解原因，消除其疑慮。術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息3 d。術(shù)后囑患者盡量避免咳嗽及用力排便，否則會使腹內(nèi)壓增高，不利于切口愈合，且易導(dǎo)致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。同時注意保暖，避免受涼而引起咳嗽；如咳嗽時可使用手掌按壓保護(hù)切口，降低切口張力。保持排便、排尿通暢，便秘者囑避免用力排便，必要時給予藥物通便[12]。囑患兒多飲水，進(jìn)食高蛋白、高維生素、多纖維素飲食; ④ 入院第6天，予以出院指導(dǎo)，保持切口敷料干燥，保持大便通暢，合理飲食，注意保暖, 2 d后來院復(fù)診拆線，術(shù)后3個月內(nèi)忌劇烈運(yùn)動，盡量避免咳嗽、打噴嚏、便秘等引起腹壓增加的活動。若切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和疝復(fù)發(fā)癥狀，應(yīng)立刻來醫(yī)院就診。告知患兒和家屬出院1周內(nèi)電話隨訪，并協(xié)助辦理出院手續(xù)。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療費(fèi)用與平均住院時間比較

觀察組在醫(yī)療費(fèi)用、平均住院時間方面顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　2組患兒醫(yī)療費(fèi)用與住院時間比較±s)

與對照組比較，*P<0.01。

2.2不良反應(yīng)、依從性和護(hù)理滿意度比較

觀察組在術(shù)后不良反應(yīng)、依從性以及護(hù)理滿意度方面顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患兒不良反應(yīng)、依從性及滿意度情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腹股溝疝通常是由于過度用力、腹部脂肪較多、排便時腹部壓力過大等原因引起的[13], 兒童因年齡較小，機(jī)體發(fā)育還未成熟，疝氣手術(shù)后較容易發(fā)生意外[14], 因此，加大圍術(shù)期的臨床護(hù)理力度是非常必要的。

臨床護(hù)理路徑可縮短住院天數(shù)、提高患者滿意度，使護(hù)患關(guān)系更加和諧、患兒家屬依從性提高。臨床護(hù)理路徑是以患者為中心實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，在患兒入院時管床護(hù)士即向患兒及家屬講解住院期間治療和護(hù)理的全過程，由于患兒及家屬了解了病情、治療方案、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施，故能充分調(diào)動患兒及家屬的積極性和主動性，使其主動配合治療和護(hù)理。這樣也能使患方更加理解和信任醫(yī)護(hù)人員，并使護(hù)理人員克服工作中的盲目性和隨意性，縮短住院天數(shù)，增加患者的滿意度，從而使依從性提高。

臨床護(hù)理路徑有效降低了患兒的住院費(fèi)用，提高了護(hù)理質(zhì)量，使患兒和家屬依從性增加。隨著醫(yī)改的進(jìn)行，加上社會對醫(yī)療行業(yè)的不理解，醫(yī)院必須提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，打造核心競爭力，才能在激烈的市場競爭環(huán)境中保持領(lǐng)先優(yōu)勢[15]，臨床護(hù)理路徑使護(hù)理工作不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是一種有計(jì)劃、有預(yù)見性的護(hù)理[16]，可使患兒在最短的時間內(nèi)完成各種檢查、治療和護(hù)理；臨床路徑減少了許多不必要的檢查，極大減少了抗生素等藥品的使用，縮短了患兒術(shù)前等待時間，減少了無效住院日，使住院費(fèi)用減少，同時也能提高護(hù)理質(zhì)量，使患者的依從性得到提高。

臨床護(hù)理路徑規(guī)范了護(hù)理行為，提升了護(hù)士的專業(yè)價值，使護(hù)理質(zhì)量全面提高，差錯和糾紛的發(fā)生率極大降低，提高了患兒及家屬的依從性。臨床路徑使用先進(jìn)的護(hù)理管理理念，將循證醫(yī)學(xué)與循證護(hù)理的方法應(yīng)用于臨床，規(guī)范了護(hù)理的內(nèi)容、方法、流程，避免了因個人能力差異而導(dǎo)致的護(hù)理不足，提升了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)與完整[17-18]，同時可以提高健康教育的質(zhì)量[19], 還能充分體現(xiàn)一個護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神和責(zé)任制整體護(hù)理的現(xiàn)代護(hù)理觀，對患者的護(hù)理內(nèi)容細(xì)化，做到定時、定量、定質(zhì)、定人，有效控制了護(hù)理的各個環(huán)節(jié)，保證了護(hù)理質(zhì)量，避免差錯和護(hù)患糾紛的發(fā)生，從而提高患者的依從性。

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The effect of clinical nursing pathway on perioperative compliance of children with inguinal hernia

LIU Chun

(YangzhouFirstPeople′sHospitalofJiangsuProvince,Yangzhou,Jiangsu, 225002)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the effects of clinical nursing pathway on perioperative compliance of children with inguinal hernia. MethodsA total of 120 children with inguinal hernia surgery were randomly divided into observation group and control group with 60 cases per group. The control group used the traditional nursing method while the observation group used the clinical nursing pathway. The length of hospital stay, average hospitalization expenses, postoperative adverse reactions, the compliance of children and parents and the satisfaction of nursing service were compared in the two groups. ResultsThere were statistically significant difference in the average hospitalization expenses, length of hospital stay, postoperative adverse reaction, the compliance of children and parents and the satisfaction of nursing service (P<0.05) .ConclusionImplementation of clinical nursing pathway can reduce hospitalization days, postoperative adverse reactions and the economic burden and enhance compliance and the satisfaction towards nursing service. Meanwhile, it improves the economic and social benefits.

KEYWORDS:inguinal hernia of children；clinical nursing pathway；compliance

收稿日期:2015-01-23

中圖分類號:R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-107-03

DOI:10.7619/jcmp.201512034