農(nóng)小珍, 李小潘, 黃麗芳

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 泌尿外科二病區(qū), 廣西 右江, 533000)

綜合性護(hù)理對前列腺電切術(shù)患者術(shù)后膀胱痙攣的影響

農(nóng)小珍, 李小潘, 黃麗芳

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 泌尿外科二病區(qū), 廣西 右江, 533000)

摘要:目的探討綜合性護(hù)理在減少前列腺電切術(shù)患者術(shù)后膀胱痙攣中的應(yīng)用。方法將120例經(jīng)尿道前列腺電切治療的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組為減少術(shù)后膀胱痙攣給予綜合性護(hù)理，比較2組術(shù)后膀胱痙攣、心理狀態(tài)、疼痛及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率低于對照組，程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后3 d的SAI、TAI評分均低于對照組，術(shù)后1 d、2 d的VAS評分低于對照組，出院前的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合性護(hù)理能夠有效降低前列腺電切術(shù)后的膀胱痙攣程度，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:綜合性護(hù)理; 前列腺電切術(shù); 術(shù)后膀胱痙攣; 生活質(zhì)量

手術(shù)是前列腺增生的治療手段，尤其是經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)[1], 在前列腺增生治療中的作用已越來越重要。但膀胱痙攣是前列腺增生患者術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)40%～100%, 主要由于術(shù)創(chuàng)傷、精神因素、尿管刺激等因素導(dǎo)致[2], 增加了患者的痛苦，且膀胱痙攣容易誘發(fā)術(shù)后出血、漏尿、泌尿系感染、心腦血管意外等并發(fā)癥，可進(jìn)而影響患者的康復(fù)[3]。為減少前列腺電切術(shù)后患者膀胱痙攣的發(fā)生、提高患者的舒適度，本科室于2013年12月—2014年6月對60例患者實(shí)施綜合性護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取120例經(jīng)尿道前列腺電切治療的前列腺增生的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)前均明確診斷; ② 均履行知情同意手續(xù); ③ 主要臟器功能正常; ④ 無手術(shù)禁忌證; ⑤ 無凝血功能障礙、貧血及惡病質(zhì); ⑥ 無神經(jīng)源性膀胱病史; ⑦ 術(shù)前無需持續(xù)導(dǎo)尿及膀胱造瘺; ⑧ 意識清楚，無認(rèn)知障礙，能配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有前列腺、膀胱腫瘤; ② 泌尿系統(tǒng)感染; ③ 免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者; ④ 心肝腎等器官嚴(yán)重功能障礙; ⑤ 精神病、神經(jīng)病史，聽力障礙; ⑥ 術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。本組患者年齡60～75歲，平均(65.7±14.2)歲；病程8個月～9年，平均(5.3±2.5)年；術(shù)前前列腺大小分度：Ⅰ度增生30例，Ⅱ度增生36例，Ⅲ度增生36例，Ⅳ度增生18例；術(shù)前前列腺癥狀評分(IPSS) 16～28分，平均(23.2±4.5)分。將該組患者采用臨床病歷隨機(jī)表的辦法分為觀察組和對照組，每組60例，2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2組均由同一組醫(yī)護(hù)人員施以手術(shù)治療，對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，觀察組為預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生和減輕膀胱痙攣的程度，實(shí)施綜合性護(hù)理。

1.3綜合性護(hù)理

1.3.1認(rèn)知護(hù)理：向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后膀胱沖洗的目的、時間、注意事項(xiàng)以及膀胱痙攣的預(yù)防措施。向患者介紹膀胱痙攣是前列腺增生術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，增強(qiáng)患者術(shù)后對膀胱痙攣的心理承受能力。術(shù)后發(fā)放“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后注意事項(xiàng)表”，指導(dǎo)患者的飲食(禁食辛辣、刺激性食物)、用藥、自我監(jiān)測的方法以及膀胱功能訓(xùn)練等內(nèi)容。多與患者交談，加強(qiáng)對患者的情感支持，講解不良情緒對膀胱痙攣的影響，教會發(fā)生膀胱痙攣時自我放松的方法，指導(dǎo)患者可采用交談、聽音樂、看電視等方式分散注意力，既能調(diào)節(jié)心情又能減輕疼痛[4]?；颊呷舫霈F(xiàn)尿意、便意，囑其做深呼吸，減輕腹壓。進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)時，要特別注意老年人理解和記憶力差，反應(yīng)能力下降，要耐心、多次、反復(fù)講解，進(jìn)而提高老年患者對膀胱痙攣的知識和預(yù)防技能的掌握程度。

1.3.2體位干預(yù)：術(shù)后告知患者不宜過早坐起和頻繁更換體位，翻身時注意不宜過猛、過快，定時幫助患者緩慢翻身。術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者采用平臥位，下肢外展15～30°。術(shù)后3 d內(nèi)臥床休息，但應(yīng)避免久坐，以減少出血。病情允許的情況下鼓勵患者離床活動，做小活動量的短暫步行[5]。

1.3.3膀胱功能訓(xùn)練: ① 告知患者盆底肌訓(xùn)練和排尿中斷訓(xùn)練能夠增強(qiáng)盆底及尿道周圍肌肉的張力以抑制膀胱逼尿肌的抑制性收縮，可有效減少膀胱痙攣的發(fā)生，引起患者的重視，消除患者的焦慮、抑郁情緒，獲得患者和家屬的理解同意后，發(fā)放訓(xùn)練的相關(guān)資料，指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時，指導(dǎo)患者選取舒適體位，自然放松。囑患者術(shù)后1 d開始按照事先指導(dǎo)的方法進(jìn)行訓(xùn)練，每天均進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練前囑患者排尿，視患者的具體情況決定訓(xùn)練的次數(shù); ② 盆底肌的訓(xùn)練方法：主動收縮肛門，每10 s收縮肛門1次，放松10 s, 之后再收縮1次，連續(xù)30次為1組，每天訓(xùn)練3～5次。排尿中斷訓(xùn)練方法：囑患者排尿時有意中斷2～3次。以上功能訓(xùn)練的過程中應(yīng)多鼓勵患者，并肯定患者的鍛煉效果。訓(xùn)練結(jié)束，由護(hù)士采用肛檢的方式檢查患者的訓(xùn)練結(jié)果。

1.3.4按摩：術(shù)后1 d行穴位按摩，取穴三陰交、足三里(告知患者及其家屬2個穴位的取穴方法)，按壓15～20下/min，每次按壓5 min，6次/d。力度以有酸、麻、脹、痛感覺、患者不出現(xiàn)痛苦表情為宜。

1.3.5藥物護(hù)理：術(shù)后預(yù)防性鎮(zhèn)痛，采用患者自控鎮(zhèn)痛泵充分鎮(zhèn)痛，減少術(shù)后疼痛帶給患者的不適和減少膀胱痙攣的發(fā)生。待患者的胃腸功能恢復(fù)后給予鹽酸奧昔布寧緩釋片，研究表明該藥不僅能提高前列腺電切術(shù)患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量，而且能減少膀胱痙攣[6]。

1.4觀察指標(biāo)

① 膀胱痙攣：采用胱痙攣癥狀評分(BSSS)來評價。根據(jù)嚴(yán)重程度不同分為無、輕度、中度、重度4個等級[3]。無：無膀胱痙攣；輕度：有膀胱痙攣出現(xiàn)，膀胱痙攣每天出現(xiàn)5～6次，沖洗液顏色變化不大，尿管周圍無血性尿液外溢；中度：每1～2 h出現(xiàn)1次膀胱痙攣，但不嚴(yán)重，沖洗液不滴，膀胱有憋脹感，陣發(fā)性下腹脹痛，導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢；重度：胱痙攣數(shù)分鐘出現(xiàn)1次，患者不斷屏氣，沖洗液不滴，出現(xiàn)反流，下腹部嚴(yán)重疼痛，排尿感急迫，血色明顯加深; ② 心理狀態(tài)：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查表對入院時和麻醉前的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。焦慮為SAI、特質(zhì)焦慮為TAI，該調(diào)查表共包括24個項(xiàng)目，將得分相加，分?jǐn)?shù)范圍為24～82分，得分越高表明焦慮越嚴(yán)重; ③ 疼痛程度：均采用視覺模擬尺(VAS)進(jìn)行測評，尺上有10個刻度，評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛; ④ 生活質(zhì)量：結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)以及患者的實(shí)際情況制定產(chǎn)后產(chǎn)婦生活質(zhì)量調(diào)查問卷，內(nèi)容包括健康感覺、軀體感覺、精神狀態(tài)、睡眠狀態(tài)和食欲。每個項(xiàng)目包含若干個小題目，每個小題目10分，最后均換算成100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生存質(zhì)量越高，健康狀態(tài)越好。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后膀胱痙攣程度比較

觀察組術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率低于對照組，程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術(shù)后膀胱痙攣程度比較±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者術(shù)后心理狀態(tài)及疼痛程度比較

觀察組術(shù)后3 d的SAI、TAI評分均低于對照組，且術(shù)后1 d、2 d的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.32組患者出院前生活質(zhì)量比較

觀察組出院后在健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態(tài)等方面的生活質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2　2組患者術(shù)后心理狀態(tài)及疼痛程度比較±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

表3　2組患者出院前生活質(zhì)量比較±s)　 分

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

膀胱痙攣是前列腺切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，是因膀胱三角區(qū)受刺激后激活鈣離子通道，導(dǎo)致逼尿肌不穩(wěn)定興奮收縮所致[7]。術(shù)后留置氣囊導(dǎo)管、反復(fù)沖洗、患者情緒緊張、膀胱引流不暢以及沖洗液的溫度與速度不當(dāng)?shù)榷伎蓪?dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生[8]。膀胱痙攣表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難、尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多，其癥狀為陣發(fā)性，發(fā)作間隔以數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，強(qiáng)烈的急迫感可致膀胱內(nèi)壓增高、膀胱沖洗不暢。這一癥狀往往又會導(dǎo)致患者焦慮、恐懼、煩躁，從而形成惡性循環(huán)，影響患者的術(shù)后康復(fù)，延長患者的住院時間[9]。同時膀胱痙攣還可誘發(fā)術(shù)后出血、膀胱血塊堵塞管道及切口裂開等不良后果[10]。因此，做好對前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理十分重要。

綜合護(hù)理干預(yù)是通過整合多種有效的護(hù)理手段以提高護(hù)理效果的一種現(xiàn)代護(hù)理模式，對系統(tǒng)解決護(hù)理問題、使工作有規(guī)律運(yùn)行、幫助患者恢復(fù)身心健康具有一定的價值。牟宗娟等[11]研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)(心理護(hù)理、體位護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理以及飲食干預(yù)等)能夠有效減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，為患者的早日康復(fù)提供保證。本研究亦對前列腺電切術(shù)的患者實(shí)施了綜合性護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組的膀胱痙攣發(fā)生率低，而且程度輕。在綜合性護(hù)理實(shí)施的過程中，體位護(hù)理干預(yù)通過規(guī)范體位，減少了因體位頻繁改變和翻身不注意引起的膀胱痙攣。膀胱功能訓(xùn)練能夠增強(qiáng)盆底及尿道周圍肌肉的張力以抑制膀胱逼尿肌的抑制性收縮，增強(qiáng)尿道的關(guān)閉功能[12]，使尿道堅(jiān)持高于膀胱內(nèi)牙的阻力，以抑制尿急的發(fā)生，減少膀胱痙攣，而且膀胱訓(xùn)練還能對前列腺軟組織部位形成按摩作用，很好地促進(jìn)會陰部的靜脈血液回流，減少前列腺的充血，加快炎癥消退。已經(jīng)有研究顯示，前列腺電切術(shù)后的膀胱功能鍛煉有利于減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生[13-14]。按摩護(hù)理中，足三里可補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪，三陰交穴可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎[15-16]。藥物護(hù)理中，自控鎮(zhèn)痛能有效阻斷膀胱神經(jīng)的脊髓反射弧，消除逼尿肌的無抑制性收縮，緩解尿頻、尿急，減輕膀胱痙攣的發(fā)作[17], 同時也能降低術(shù)后疼痛的程度，增加患者舒適度。同時，觀察組患者術(shù)后焦慮程度輕，疼痛評分少。疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，已經(jīng)成為第5大生命體征。觀察組術(shù)后疼痛度的降低，一方面是由于自控鎮(zhèn)痛，另一方面，認(rèn)知護(hù)理中通過加強(qiáng)心理護(hù)理傳授給患者心理調(diào)節(jié)方法，減輕了患者對疼痛的感知，也降低了不良情緒對膀胱痙攣的影響[18], 疼痛的減輕也有利于減少患者不良情緒的出現(xiàn)。認(rèn)知護(hù)理中的健康教育，增強(qiáng)了患者對膀胱痙攣的認(rèn)知和預(yù)防能力，增強(qiáng)了患者面對膀胱痙攣時的心理準(zhǔn)備。

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Influence of comprehensive nursing on postoperative bladder spasm in patients with transurethral resection of prostate

NONG Xiaozhen, LI Xiaopan, HUANG Lifang

(TheSecondWardofUrologicalSurgeryDepartment,AffiliatedHospitalofGuangxiYoujiangNationalMedicalCollege,Youjiang,Guangxi, 533000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of comprehensive nursing in reducing postoperative bladder spasm in transurethral resection of prostate. MethodsA total of 120 patients with transurethral resection of prostate were randomly divided into observation group and control group, the control group was given conventional nursing, while the observation group was given comprehensive nursing, and the postoperative bladder spasm pain, psychological status and life quality of two groups were compared. ResultsThe incidence of bladder spasm in the observation group was lower and spasm degree was less than that in the control group, there were statistically significant(P<0.05). SAI, TAI score after 3 d of the operation in the observation group was lower than that in the control group, VAS score after 1,2 d of the operation was lower than that in the control group, the life quality score before discharge was higher than that in the control group, there were statistically significant difference(P<0.05). ConclusionComprehensive nursing can effectively reduce bladder spasm after transurethral resection of prostate, reduce psychological burden, and improve the life quality of patients.

KEYWORDS:comprehensive nursing; transurethral resection of prostate; postoperative bladder spasm; life quality

收稿日期:2014-12-08

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-087-04

DOI:10.7619/jcmp.201512028