黃　芳, 徐桂華

(南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 江蘇省中醫(yī)藥防治腫瘤協(xié)同創(chuàng)新中心, 江蘇 南京, 210023)

不同溫度與速度的中藥保留灌腸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的影響

黃芳, 徐桂華

(南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 江蘇省中醫(yī)藥防治腫瘤協(xié)同創(chuàng)新中心, 江蘇 南京, 210023)

摘要:目的探討潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施中藥保留灌腸的最佳溫度和速度，以期為中藥保留灌腸的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范化研究提供依據(jù)。方法選擇88例潰瘍性結(jié)腸炎患者，按不同的灌腸溫度、速度干預(yù)分為4組，12 d為1個(gè)療程，分別記錄測(cè)評(píng)療效相關(guān)性指標(biāo)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)、灌腸后藥液保留時(shí)間、對(duì)溫度和速度等的主觀感受。結(jié)果組1、組3藥液保留時(shí)間長(zhǎng)于組2，組2長(zhǎng)于組4；保留時(shí)間和醫(yī)院焦慮、抑郁呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。組3、組4的溫度感覺(jué)較好(P<0.05); 組2、組4的速度感覺(jué)較好(P<0.05)。組3、組4腹痛得分較高，組2、組4即刻便意得分較高(P<0.05)。結(jié)論潰瘍性結(jié)腸炎脾虛濕蘊(yùn)證患者灌腸以溫度37.0～38.9 ℃、速度10～14 mL/min為宜，需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理、健康教育。

關(guān)鍵詞:中藥保留灌腸; 潰瘍性結(jié)腸炎; 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

中藥保留灌腸屬中醫(yī)治法中“導(dǎo)法”范疇，最早見(jiàn)載于馬王堆漢墓出土的《五十二病方》，是目前中醫(yī)院臨床使用率很高的一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作[1]，但在國(guó)家出臺(tái)的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》[2]中卻缺乏相關(guān)規(guī)范，且不同版本的著作中操作標(biāo)準(zhǔn)差異性較大。潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種直腸和結(jié)腸黏膜完整性受到侵犯的腸道慢性炎癥狀態(tài)，臨床主要特征是復(fù)發(fā)和間作[3]，常見(jiàn)癥狀有腹瀉、血便、大便緊迫感、里急后重、腹部不適和疼痛，結(jié)腸鏡檢顯示黏膜炎癥[4]。多項(xiàng)meta分析結(jié)果顯示使用中藥保留灌腸治療UC的療效確切[5-6]。經(jīng)過(guò)前期文獻(xiàn)回顧，本研究就現(xiàn)階段文獻(xiàn)中爭(zhēng)議較多的溫度和速度兩個(gè)技術(shù)點(diǎn)[7]，選擇UC患者進(jìn)行隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)，以期得出UC中藥保留灌腸的最佳溫度和速度，為中藥保留灌腸技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)提供一定的參考意見(jiàn)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2013年3月—2015年3月在南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療的UC患者88例，用隨機(jī)信封法分為4組，隨機(jī)數(shù)的生成使用SPSS 20.0，種子數(shù)為13201752。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者年齡18～70歲; ② 西醫(yī)診斷符合UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]; ③ UC臨床嚴(yán)重程度為輕度至中度; ④ UC病情分期為活動(dòng)期; ⑤ 中醫(yī)辨證為脾虛濕蘊(yùn)證[9]; ⑥ 簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重心、肝、腎、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病; ② 孕婦和哺乳期婦女; ③ 精神病患者; ④ 重度暴發(fā)型UC患者; ⑤ 有胃腸道手術(shù)史; ⑥ 腸結(jié)核、慢性血吸蟲病、慢性痢疾等感染性結(jié)腸炎患者; ⑦ 正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者; ⑧ 病變部位未累及遠(yuǎn)端結(jié)腸者。研究過(guò)程中脫落8例，最終有效病例為80例。組1中共21例患者，年齡22～62歲，平均(38.0±12.0)歲；組2中共19例，年齡18～67歲，平均(41.0±14.0)歲；組3中共20例，年齡20～65歲，平均(42.0±14.0)歲；組4中共20例，年齡22～70歲，平均(46.0±16.0)歲。4組患者在年齡、性別、病程、臨床類型、嚴(yán)重程度方面、病變范圍等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方案：參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2012年廣州)》制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案，所有受試者均用中藥灌腸方保留灌腸，每晚1次，12 d為1個(gè)療程，休息2 d[10]。灌腸藥物為南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，其組方包括黃柏30 g、地榆30 g、三七粉3 g、白芨9 g、訶子10 g、錫類散1.5 g等，藥物在中藥房煎煮成200 mL后密封裝袋當(dāng)日送入病房備用。

1.2.2灌腸方法：組1中，灌腸速度10～14 mL/min, 灌腸溫度37.0～38.9 ℃; 組2中，灌腸速度15～20 mL/min, 灌腸溫度37.0～38.9 ℃; 組3，灌腸速度10～14 mL/min, 灌腸溫度39.0～41.0 ℃; 組4，灌腸速度15～20 mL/min, 灌腸溫度39.0～41.0 ℃。除本研究所涉及的技術(shù)要點(diǎn)外，其他操作方法參考高等院?！笆濉币?guī)劃教材《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[11], 采用點(diǎn)滴式中藥保留灌腸法，患者于排便后取左側(cè)臥位臀部抬高10 cm, 將灌腸管插入肛門10～15 cm, 根據(jù)不同試驗(yàn)速度注入藥液，灌腸時(shí)間為19∶00～21∶00。所有操作由課題研究者本人進(jìn)行，了解本研究的目的，并能熟練操作灌腸儀器的使用方法。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo): ① 疾病癥狀改善情況，干預(yù)前、干預(yù)后分別評(píng)價(jià)記錄患者改良Mayo評(píng)分[12]、UC中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)指標(biāo)、大便隱血試驗(yàn)、血沉、C-反應(yīng)蛋白。總有效=臨床緩解+顯效+有效; ② 灌腸效果，每次觀察記錄患者藥液外溢情況、灌腸后保留時(shí)間，腹脹、腹痛、心慌氣短等不適情況程度使用likert五分法，入組后測(cè)評(píng)醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[13]。溫度感覺(jué)，1分為過(guò)涼，2分為偏涼，3分為舒適，4分為偏熱，5分為過(guò)熱；速度感覺(jué)，1分為過(guò)慢，2分為偏慢，3分為適中，4分為偏快，5分為過(guò)快。腹脹、腹痛、腸鳴、心慌氣短、肛門墜迫、即刻便意、睡眠障礙，1分為無(wú)，2分為輕微，3分為一般，4分為較重，5分為很嚴(yán)重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1臨床療效比較

4組中醫(yī)癥候療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，干預(yù)前、后患者M(jìn)ayo評(píng)分、大便隱血試驗(yàn)、血沉、C-反應(yīng)蛋白的差值4組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由此認(rèn)為灌腸溫度、速度的改變不會(huì)對(duì)患者UC的療效產(chǎn)生影響。見(jiàn)表1。

表1　中醫(yī)證候療效比較　例

2.2灌腸液保留時(shí)間比較

組1中藥保留灌腸后藥液保留時(shí)間為(10.95±2.27) h, 組2保留時(shí)間為(7.92±2.84) h, 組3保留時(shí)間為(9.68±2.22) h, 組4保留時(shí)間為(6.71±1.77) h。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，組1和組3的藥液保留時(shí)間顯著長(zhǎng)于組2和組4，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 組2藥液保留時(shí)間明顯長(zhǎng)于組4，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，各實(shí)驗(yàn)組間藥液保留時(shí)間得分不同。

2.3醫(yī)院焦慮抑郁量表比較

經(jīng)方差分析，4組患者的焦慮得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 4組患者的抑郁得分經(jīng)方差分析，差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。焦慮得分4個(gè)組之間進(jìn)一步用LSD法兩兩比較，結(jié)果顯示，組2、組3、組4患者的焦慮得分均顯著高于組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步分析藥液保留時(shí)間和醫(yī)院焦慮、抑郁得分的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)藥液保留時(shí)間和醫(yī)院焦慮呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P<0.05), 相關(guān)系數(shù)為0.337, 相關(guān)性較弱，即隨著藥液保留時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)院焦慮得分下降；藥液保留時(shí)間和醫(yī)院抑郁呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P<0.05), 相關(guān)系數(shù)為0.380, 相關(guān)性較弱，認(rèn)為隨著藥液保留時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)院抑郁得分下降。4組焦慮、抑郁得分，見(jiàn)表2。

表2醫(yī)院焦慮、抑郁量表得分比較±s)

2.4患者主觀感受比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，組1、組2溫度得分優(yōu)于組3、組4，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 速度得分比較，組1、組3優(yōu)于組2、組4，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)方差分析，腹痛得分組3、組4高于組1、組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 即刻便意得分，組2、組4高于組1和組3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腹脹感覺(jué)、腸鳴感覺(jué)、心慌氣短、睡眠障礙得分在各組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

UC患者腸道處于慢性炎癥狀態(tài)，侵犯黏膜及黏膜下層，黏膜充血水腫，質(zhì)脆，易出血，腸壁黏膜屏障缺損，患者腸道敏感性增高[14]。本次研究對(duì)象，中醫(yī)辨證均為脾虛濕蘊(yùn)證，治療上以健脾補(bǔ)腎為本，清熱利濕為標(biāo)，根據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)的原則，稍低溫度的灌腸液對(duì)于熱證效果更佳，趙景蘭等[15]針對(duì)不同證型的潰瘍性結(jié)腸炎患者行灌腸治療，發(fā)現(xiàn)中低溫段對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)證效果更佳。本研究結(jié)果顯示，組1、組2的37.0～38.9 ℃的灌腸液保留時(shí)間長(zhǎng)于組4的39.0～41.0℃，且低溫2組患者對(duì)溫度的舒適感強(qiáng)于高溫2組患者，溫度較高的灌腸液會(huì)導(dǎo)致患者腹痛的幾率升高。

顏景穎等[16]用多導(dǎo)單囊肛門直腸功能測(cè)定儀檢測(cè)UC患者肛門括約肌壓力、直腸感覺(jué)閾值及肛門直腸抑制反射，發(fā)現(xiàn)直腸敏感性增高，耐受性下降，導(dǎo)致少量的腸內(nèi)容物刺激即產(chǎn)生便意，易出現(xiàn)便頻、便急與腹瀉癥狀。本研究結(jié)果顯示，組1、組3(10～14 mL/min)的灌腸后保留時(shí)間要長(zhǎng)于組2、組4(15～20 mL/min)，且低速2組的速度舒適感強(qiáng)于高速2組患者，高速2組發(fā)生即刻便意幾率升高。

情感受挫、精神壓力是導(dǎo)致UC患者發(fā)病的誘因，而且又影響疾病的治療和康復(fù)。心理刺激可改變胃腸動(dòng)力、內(nèi)臟敏感性，焦慮抑郁會(huì)影響自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，引起腸運(yùn)動(dòng)、分泌功能障礙[17]。國(guó)際上已經(jīng)廣泛關(guān)注對(duì)UC患者的健康管理，以期提高其生活質(zhì)量[18]。本研究分析灌腸保留時(shí)間與情緒之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)之間呈現(xiàn)弱負(fù)相關(guān)，這可能提示焦慮抑郁與腸道敏感性之間的關(guān)系，說(shuō)明越強(qiáng)的焦慮、抑郁情緒越會(huì)導(dǎo)致灌腸液保留時(shí)間縮短。

本研究針對(duì)UC濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者實(shí)施中藥保留灌腸提出如下建議：溫度控制在37.0～38.9 ℃，注意溶液的保溫，速度應(yīng)控制在10～14 mL/min為宜，同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理、健康教育。中藥保留灌腸適應(yīng)證及技術(shù)點(diǎn)眾多，其技術(shù)規(guī)范化進(jìn)程尚需大量臨床研究作為佐證。

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The influence of TCM retention enema in different temperature and speed of patients with ulcerative colitis

HUANG Fang, XU Guihua

(JiangsuCollaborativeInnovationCenterofTCMPreventionandTreatmentofTumor,TumorPreventionandTreatmentofnursingcollegeofNanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing,Jiangsu210023)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the best temperature and speed of the traditional Chinese medicine retention enema in ulcerative colitis patients. Methods A total of 88 ulcerative colitis patients were divided into 4 groups according to different temperature and speed of retention enema. A treatment course was 12 days. The efficacy related indicators, the Hospital Anxiety Depression Scale (HADS), liquid retention time and subjective feelings were recorded. ResultsLiquid retention time in group 1 and 3 were longer than group 2, and it was longer in group 2 than group 4(P<0.05). The retention time was negatively correlated with HADS scores. The temperature feeling in group 3 and group 4 were better (P<0.05). The speed feeling in group 2 and group 4 was better (P<0.05). Group 3 and group 4 had high scores in abdominal pain and group 2 and group 4 had high scores in instant defecation(P<0.05).ConclusionUlcerative colitis with spleen deficiency and dampness accumulation is favorable to maintain the temperature of 37.0℃～38.9℃ and speed of 10～14 mL/min. Meanwhile，psychological nursing and health education should be strengthened.

KEYWORDS:TCM retention enema; ulcerative colitis; TCM nursing technique

通信作者:徐桂華, E-mail: xgh_88@126.com

基金項(xiàng)目:2012年江蘇省高?！扒嗨{(lán)工程”科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目; 2013年江蘇省研究生創(chuàng)新工程項(xiàng)目(CXLX13_601)

收稿日期:2015-04-11

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)12-057-04

DOI:10.7619/jcmp.201512019