柴小艷

(陜西省韓城市人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 陜西 韓城, 715400)

全面護理方案在心肌梗死患者住院治療中的應(yīng)用效果

柴小艷

(陜西省韓城市人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 陜西 韓城, 715400)

摘要:目的探討全面護理方案在心肌梗死患者住院治療中的應(yīng)用效果。方法選取本院心血管內(nèi)科住院86例心肌梗死患者，均給予全面護理，對干預(yù)前后患者的心理狀況、機體的功能狀態(tài)、生活方式以及對心肌梗死相關(guān)知識的掌握程度進行評估。結(jié)果患者干預(yù)后SCL-90總得分以及各項癥狀指數(shù)相比于干預(yù)前均明顯降低；干預(yù)后患者軀體活動受限程度、治療滿意程度及疾病認知程度等方面的積分相比于治療前均明顯提高；干預(yù)后患者的健康行為及對健康知識的掌握情況均明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對急性心肌梗死患者采取全面護理可有效改善患者的負性情緒，減輕臨床癥狀，改善患者生活方式及機體功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:全面護理; 心肌梗死; 住院患者

心肌梗死的發(fā)病率近年來不斷增高，隨著年齡的增長，患者的免疫功能不斷降低，冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化的現(xiàn)象后，容易導(dǎo)致血栓形成、冠狀動脈分支發(fā)生堵塞，進而使心肌由于嚴重缺血缺氧而壞死[1-3]。病情變化快、并發(fā)癥嚴重是本病的重要特征[4-5]，因此被認為是威脅老年患者生存生活質(zhì)量的一種重要疾病。即使對于心肌梗死康復(fù)期的患者而言，心源性猝死、心律失常、心力衰竭以及心肌梗死復(fù)發(fā)的危險仍然存在[6-9]。因此，對患者及時采取全面系統(tǒng)的護理至關(guān)重要，本研究通過探討全面護理方案對心肌梗死患者心理狀況、生活質(zhì)量以及生活方式的影響，旨在為臨床護理提供有效依據(jù)，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年2月—2013年12月于本院心血管內(nèi)科住院的86例心肌梗死患者，診斷均符合1995年世界衛(wèi)生組織制定的心肌梗死的相關(guān)標準。男47例，女39例，年齡59～87歲，平均年齡(69.44±6.92)歲。文化程度：文盲以及小學(xué)文化程度28例，初中文化25例，高中文化20例，大學(xué)文化13例。體質(zhì)指數(shù)平均為(24.28±3.74)?；A(chǔ)疾?。?2例合并有高血壓病、20例合并有糖尿病、17例合并有高脂血癥、15例合并有其他疾病。其中，發(fā)生心律失常18例、心力衰竭12例、心源性休克9例。排除意識模糊著、合并有精神疾病者以及不愿參加者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者均給予為期10天的全面護理。首先，對患者的病情、日常生活狀況、營養(yǎng)狀況、家庭情況、生存生活質(zhì)量、心肌梗死健康知識的知曉情況、心理狀態(tài)以及社會支持等情況進行評估，并根據(jù)每例患者的具體情況制定個性化的護理方案，進行一對一的護理干預(yù)。護理過程中強調(diào)心肌梗死相關(guān)知識，社會支持以及心理干預(yù)等內(nèi)容。

1.3護理

1.3.1優(yōu)化心肌梗死相關(guān)知識：通過播放心肌梗死的教學(xué)視頻、健康教育、發(fā)放日常保健手冊等方式，向患者講述心肌梗死的高危因素、發(fā)病機理、癥狀特點、治療以及預(yù)后等知識。并指導(dǎo)患者如何控制高血壓、糖尿病及高脂血癥等危險因素。對合并有高血壓的患者，為其演示如何低鹽低脂飲食，將6 g食鹽的量予以量化，囑患者禁食腌制品等食物，可通過散步、太極拳等方法進行鍛煉，控制體重，指導(dǎo)患者正確使用電子血壓計定期測量血壓，降血壓控制在正常范圍。對糖尿病的患者，指導(dǎo)患者低血糖負荷飲食，督促患者按時服藥，使患者的糖化血紅蛋白降至7%以下，血糖接近正常水平。對高脂血癥的患者，指導(dǎo)患者將飲食控制與藥物治療相結(jié)合，控制血脂在理想水平。囑患者戒煙戒酒，禁食辛辣刺激性食物。運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者可采取散步、太極拳、慢跑、廣播操等方式進行有氧運動。運動時間以6 d為一周期，每次30～45 min為宜。囑患者按時服藥。

1.3.2加強患者的社會家庭：指導(dǎo)其家屬給予患者充分的物質(zhì)支持、陪伴及精神安慰；為患者制作宣傳片，分享病友的相關(guān)經(jīng)驗，增加患者治療的依從性和信心。

1.3.3心理干預(yù)：鼓勵家屬給予患者更多的關(guān)懷和溝通，及時了解掌握患者的思想動態(tài)，針對其負性情緒有針對性的給予干預(yù)；鼓勵患者加強與病友間的溝通交流，互相鼓勵，互相分享其經(jīng)驗；向患者講述音樂療法、氣功、肌肉放松訓(xùn)練等身心放松技巧。

1.4觀察評價指標

1.4.1癥狀自評量表(SCL-90)評定：該量表共包括90個條目，分別從軀體化、強迫癥狀、敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)以及精神病性9個方面對患者干預(yù)前后的心理狀況進行評定，分別計算總分及各項癥狀指數(shù)?？偡旨鞍Y狀指數(shù)越低，代表患者的心理狀況越好。

1.4.2西雅圖心絞痛量表(SAQ)評定：該量表共包括19個條目，分別從軀體活動受限情況、心絞痛的穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛的發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認知度等5個方面對患者的機能狀態(tài)進行評定，逐項評分并計算SAQ總分后，按照標準積分=(實際得分-該方面最低得分)/(該方面最高分-該方最低分)×100的方法進行轉(zhuǎn)化，積分越高，代表患者的機能狀態(tài)越好。

1.4.3患者對健康知識掌握情況評定 分別對干預(yù)前后患者的健康行為以及對健康知識的掌握情況進行評定。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后患者心理狀況比較

患者干預(yù)后SCL-90總得分以及各項癥狀指數(shù)相比于干預(yù)前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2干預(yù)前后患者的機能狀態(tài)情況對比

干預(yù)后患者軀體活動受限情況、治療滿意度及疾病認知度等方面的積分相比于治療前均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1　干預(yù)前后患者心理狀況評定情況比較±s)

與干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.3干預(yù)前后患者的健康行為及對健康知識的掌握情況

干預(yù)后患者的健康行為及對健康知識的掌握情況均明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2　干預(yù)前后患者的機能狀態(tài)情況對比 ±s)

與干預(yù)前比較，*P<0.05。

3討論

本研究中，在干預(yù)前患者的軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)以及精神病等方面的平均癥狀指數(shù)1.5～2.5, 提示大多數(shù)的老年心肌梗死患者均存在不同程度的負性情緒，主要考慮與心肌梗死病情危急、并發(fā)癥嚴重的特點有關(guān)[10], 老年患者往往合并有多種基礎(chǔ)性疾病，年齡的增長以及治療過程中不少侵襲性診療方法的應(yīng)用，使其抗病能力明顯降低，對患者的預(yù)后極為不利，加之患者對心肌梗死的相關(guān)知識知之不多，文化程度相對偏低，對各種應(yīng)激的調(diào)節(jié)能力相對偏低，一旦發(fā)病，便很容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、恐懼等負性情緒，甚至導(dǎo)致精神疾病[11-14]。但對住院治療的患者進行為期10 d的居家護理發(fā)現(xiàn)，患者的負性情緒明顯降低，心理癥狀明顯改善。并且，干預(yù)后患者軀體活動受限程度、治療滿意程度及疾病認知程度等方面的積分相比于治療前均明顯提高，提示將居家護理對于出院心肌梗死患者而言，主要通過對心理狀態(tài)的干預(yù)以及對患者的生活方式進行全面系統(tǒng)的指導(dǎo)，能夠使患者的生活質(zhì)量以及身體的機能狀態(tài)明顯改善。并且患者的負性情緒明顯改善有助于病情的恢復(fù)和患者機體功能的提高[15-16]。

表3　干預(yù)前后患者的健康行為以及對健康知識的掌握情況[n(%)]

與干預(yù)前比較，*P<0.05。

本院在全面護理中特別強調(diào)心肌梗死相關(guān)知識，社會支持以及心理干預(yù)等內(nèi)容，通過對患者進行心理干預(yù)，鼓勵更多的社會支持，能夠有效地幫助患者培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，鼓勵患者樹立對治療的信心，增強患者的情緒調(diào)節(jié)能力，為患者營造一個良好的治療環(huán)境。通過對患者定期舉行健康教育，采取多樣化的方式為患者講述心肌梗死的相關(guān)知識，能夠幫助患者正確認識心肌梗死，消除患者對疾病的恐懼和對治療的各種顧慮，積極配合治療并掌握更多的急救措施[17-18]。在本研究中，患者對藥物和急救知識的掌握能力均明顯提高，自我病情監(jiān)測得以改善，有助于及時采取預(yù)防措施，提高救治的成功率。通過對患者的生活方式進行有效干預(yù)，使得患者的膳食更加合理，生活方式更加健康，有助于降低急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥的發(fā)生率。在研究中，患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)積分在干預(yù)后雖改善不甚明顯，但仍呈現(xiàn)出好的趨勢，并且積分高于90%; 患者的軀體化的癥狀雖明顯改善，但軀體活動仍然受限，仍然對患者的生活質(zhì)量造成一定的影響。主要考慮可能與患者由于年齡較大，病情較重，不少患者活動上存在不便有關(guān)[19]。

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Application effect of comprehensive nursing programs in the in the treatment of hospitalized patients

with myocardial infarction

CHAI Xiaoyan

(DepartmentofCardiology,HanchengPeople′sHospitalofShaanxiProvince,

Hancheng,Shaanxi, 715400)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore application effect of comprehensive nursing programs in the in the treatment of hospitalized patients with myocardial infarction. MethodsA total of 86 inpatients with myocardial infarction in cardiovascular department were all given comprehensive nursing. The patient's psychological status, functional status of the body, lifestyle and mastery of the knowledge of myocardial infarction before and after the intervention were evaluated. Results After the intervention, total score of SCL-90 and the symptom indicators were lower than the intervention before. The physical activity limitation, treatment satisfaction and awareness of the disease were significantly improved than treatment before. After intervention, health behavior and the mastery of health knowledge were significantly better than the intervention before, there were statistically significant differences (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing for acute myocardial infarction can effectively improve the patient's negative emotions, relieve symptoms, improve the lifestyle and body function of patients, and enhance the quality of life.

KEYWORDS:comprehensive nursing; myocardial infarction; inpatients

收稿日期:2015-01-28

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-001-03

DOI:10.7619/jcmp.201512001