吳　楠, 陳　靜, 成紅英

(陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院, 1. 眼科; 2. 普外科, 陜西 咸陽(yáng), 712000)

健康教育對(duì)弱視患兒綜合治療依從性及效果的影響

吳楠1, 陳靜2, 成紅英1

(陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院, 1. 眼科; 2. 普外科, 陜西 咸陽(yáng), 712000)

摘要:目的探討健康教育對(duì)弱視患兒綜合治療依從性及效果的影響。方法選擇100例弱視患兒按照入院時(shí)間先后順序均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療與護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)化健康教育。比較2組患者的綜合治療依從性以及療效。結(jié)果觀察組患者的依從性(遮蓋、用眼習(xí)慣、戴鏡、訓(xùn)練、認(rèn)知)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組患者的總有效率為89.74%, 對(duì)照組患者治療總有效率為74.24%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論健康教育能夠提升弱視患兒的綜合治療依從性以及治療效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:健康教育; 弱視患兒; 依從性

弱視是導(dǎo)致視力下降的原因之一，在兒童時(shí)期較為常見(jiàn)[1]，其具有治療周期長(zhǎng)以及易反復(fù)的特點(diǎn)，治療必須在患兒視覺(jué)發(fā)育敏感期以及關(guān)鍵期內(nèi)完成，這樣才能得到良好的療效。然而患兒的依從性決定著最終的治療效果，對(duì)于嚴(yán)重弱視患兒，一旦保證了良好的依從性，其弱視治療就會(huì)有顯著的治療效果[2]。本院采用健康教育方式來(lái)提高患兒的依從性，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月—2014年11月本院接診的100例弱視患兒進(jìn)行研究，按照入院時(shí)間先后順序?qū)⑵渚譃閷?duì)照組和觀察組。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組50例患者中，男26例41眼、女24例37眼，年齡3～9歲，平均(5.13±1.98)歲，視力0.2～0.5，弱視程度為輕度47眼、中度23眼、重度8眼，弱視性質(zhì)為屈光不正性54眼、屈光參差性16眼、斜視性7眼、形覺(jué)剝奪性1眼。對(duì)照組50例患者，男25例35眼、女25例31眼，年齡3～8歲，平均(5.24±2.03)歲，視力0.2～0.5，弱視程度為輕度41眼、中度19眼、重度6眼，弱視性質(zhì)為屈光不正性46眼、屈光參差性13眼、斜視性5眼、形覺(jué)剝奪性2眼。所有入選患者無(wú)眼部器質(zhì)性疾病，且視力矯正小于0.9。2組患者在年齡、性別、眼數(shù)、弱視程度、弱視性質(zhì)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

所有入院患兒均接受弱視綜合治療，具體為: ① 戴鏡進(jìn)行屈光不正的矯正; ② 根據(jù)患兒不同情況進(jìn)行遮蓋; ③ 精細(xì)目力的訓(xùn)練; ④ 根據(jù)患兒的不同病情采用紅光療法、后像療法、多媒體增視能訓(xùn)練、海丁格刷療法治療。對(duì)照組患兒給予口頭教育，并對(duì)患兒家長(zhǎng)講述各種治療的方法、目的及注意事項(xiàng)，患兒每隔半個(gè)月復(fù)查1次視力，半年后進(jìn)行重新驗(yàn)光。觀察組患兒接受系統(tǒng)化健康教育，具體內(nèi)容為: ① 組織健康教育人員，由1名專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、若干護(hù)士組成，對(duì)患兒情況進(jìn)行評(píng)估; ② 為每個(gè)患兒建立檔案，記錄患兒的詳細(xì)病情; ③ 實(shí)施對(duì)患兒與家長(zhǎng)的健康教育，根據(jù)其文化程度、年齡、接受能力進(jìn)行健康教育內(nèi)容的講解，講授過(guò)程中語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，使每位患者及家長(zhǎng)了解到治療的方法、目的、注意事項(xiàng)以及治療的意義; ④ 根據(jù)患兒弱視程度以及雙眼視力的差距決定采取怎樣的遮蓋方法與遮蓋時(shí)間，讓家長(zhǎng)了解遮蓋的重要性; ⑤ 每星期五設(shè)置1次講座，及時(shí)解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，指導(dǎo)個(gè)別特殊狀況，同時(shí)促使家長(zhǎng)交流經(jīng)驗(yàn); ⑥ 每周二組織患兒觀看治療短片，每次時(shí)間為半小時(shí)，使患兒發(fā)現(xiàn)自己的不足并及時(shí)改正; ⑦ 半個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，根據(jù)患兒出現(xiàn)的狀況隨時(shí)調(diào)整方案。在就診2年后，采用本院自行制作的問(wèn)卷進(jìn)行治療效果檢驗(yàn)，了解患兒的依從性，其內(nèi)容包括是否堅(jiān)持戴鏡、是否根據(jù)要求遮蓋、是否根據(jù)要求完成訓(xùn)練項(xiàng)目、是否采用正確用眼習(xí)慣、是否認(rèn)識(shí)自己眼睛有病，答項(xiàng)分為“是”或“否”，在填寫(xiě)之前由護(hù)士解釋題目?jī)?nèi)容及答題要求，根據(jù)患兒回答情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄患兒的綜合治療依從性(遮蓋、用眼習(xí)慣、戴鏡、訓(xùn)練、認(rèn)知)以及治療后的效果。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)對(duì)患兒2年的隨訪結(jié)果，對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈表示視力保持大于1.0，基本痊愈表示矯正后視力上升到0.9及以上，進(jìn)步表示視力上升2行及以上，無(wú)效表示視力下降、保持不變或者提高在2行以下，其中總有效為痊愈、基本痊愈和進(jìn)步之和[3]。

2結(jié)果

2.12組患者治療依從性分析

觀察組患者的治療依從性(遮蓋、用眼習(xí)慣、戴鏡、訓(xùn)練、認(rèn)知)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療依從性分析[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組患者療效分析

觀察組患者的總有效率為89.74%，對(duì)照組患者的治療總有效率為74.24%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者療效分析[眼(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

弱視是兒童較為常見(jiàn)的眼病，主要是指沒(méi)有出現(xiàn)器質(zhì)性病變的情況下單眼以及雙眼的視力不能達(dá)到相應(yīng)正常年齡值的發(fā)育性疾病[4]。根據(jù)中國(guó)對(duì)弱視兒童斜視防治的標(biāo)準(zhǔn)，矯正視力低于0.8則視為弱視。兒童弱視的發(fā)病率為3.5%～5.0%, 患兒的年齡與治療過(guò)程中的難度以及治療付出的物力、精力成正比[5-6]。

有研究[7]表明，常規(guī)的護(hù)理與治療中，患兒的綜合依從性較低，以致治療效果不顯著。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理治療患者的綜合治療依從性在58.00%左右，治療的總有效率僅為74.24%。在弱視的治療中，往往因?yàn)榛純阂缽男圆粔?，致使錯(cuò)過(guò)最好的治療時(shí)期。為分析影響患兒治療的因素，本院對(duì)收治患兒進(jìn)行了調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)其原因有: ① 治療時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行弱視眼遮蓋會(huì)使患兒感到不舒服，進(jìn)而抵抗治療; ② 年齡相對(duì)較大的患兒給予健眼的遮蓋治療時(shí)，對(duì)其生活以及學(xué)習(xí)造成了影響，從而引起反感; ③ 年齡較小的患兒不能夠很好地配合醫(yī)生的治療; ④ 患兒家長(zhǎng)對(duì)弱視治療的相關(guān)知識(shí)較為生疏，不懂得治療的重要性，因此在患兒不服從治療時(shí)起不到相應(yīng)的督促引導(dǎo)作用; ⑤ 在治療過(guò)程中沒(méi)有比較明顯的進(jìn)展時(shí)，患兒及家長(zhǎng)會(huì)喪失治療的信心; ⑥ 患兒自身的心理因素原因，在戴眼鏡或者眼罩治療時(shí)會(huì)遭到身邊小朋友的嘲笑，進(jìn)而產(chǎn)生自卑心理，對(duì)依從性有很大影響。

影響弱視患兒治療的主要問(wèn)題為年齡小、自覺(jué)配合性差，大部分患兒不能積極主動(dòng)地配合醫(yī)生完成檢查以及治療[8]。所以，本院在對(duì)患兒實(shí)施綜合治療的同時(shí)，還根據(jù)其具體特征給予健康教育。本院在進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育的過(guò)程中，要求護(hù)士在介紹疾病的時(shí)候語(yǔ)言通俗易懂，語(yǔ)氣溫柔，使患兒有親切的感受；若患兒發(fā)生配合上的差錯(cuò)甚至不配合的狀況時(shí)，護(hù)士不能訓(xùn)斥患兒，而要采取鼓勵(lì)以及獎(jiǎng)勵(lì)的方法，使其積極配合檢查以及治療[9-10]。每周二組織觀看短片時(shí)，為患兒講述視力不好在生活學(xué)習(xí)中帶來(lái)的不便，例如上學(xué)時(shí)不能看清黑板被同學(xué)嘲笑，影響學(xué)習(xí)升不到自己理想的學(xué)校以及找不到自己喜愛(ài)的工作等，充分使患兒了解自己眼睛不便帶來(lái)的影響，進(jìn)而能夠積極配合治療。在健康教育的同時(shí)，還可以根據(jù)患兒情況給予個(gè)性化疏導(dǎo)，獎(jiǎng)勵(lì)治療效果良好的患兒，以帶動(dòng)其他患兒的積極性，養(yǎng)成正確治療的心態(tài)和良好用眼的習(xí)慣進(jìn)而提高依從性[11-12]。相關(guān)研究顯示，健康教育能夠較為有效地提高患兒的依從性，本研究得到了相同的結(jié)論，接受健康教育的患兒綜合治療依從性均在74.00%及以上，甚至有項(xiàng)目達(dá)到了100%。通過(guò)接受系統(tǒng)化的健康教育，患兒了解到弱視治療的重要性，進(jìn)而在檢查、認(rèn)知、學(xué)習(xí)、按時(shí)復(fù)查中的依從性得到有效提高[13]。

在對(duì)弱視患兒進(jìn)行健康教育干預(yù)以提高綜合治療依從性的同時(shí)，也為護(hù)理人員提供了機(jī)遇進(jìn)行角色多元化的轉(zhuǎn)化，使其成為患兒以及家長(zhǎng)教育者、康復(fù)以及預(yù)防的指導(dǎo)者[14-16]。

參考文獻(xiàn)

[1]林泉, 劉偉民, 劉洪婷, 等.屈光參差性弱視患兒的輪廓辨別特征[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(15): 2288.

[2]吳荒, 池云峰.全天遮蓋與部分遮蓋對(duì)弱視患兒視力恢復(fù)的影響[J].眼科新進(jìn)展, 2012, 32(8): 746.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)全國(guó)兒童斜弱視防治學(xué)組工作會(huì)議.弱視的定義, 分類(lèi)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志, 1996, 4(3): 97.

[4]肖信, 劉偉民, 黃建忠, 等.視頻終端治療對(duì)近視性弱視兒童近視化的影響[J].中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(6): 916.

[5]Esposito Veneruso P. Short-term effects of vision trainer rehabilitation in patients affected by anisometropic amblyopia: electrofunctional evaluation.Documenta ophthalmologica[J]. Advances in ophthalmology, 2014, 129(3): 177.

[6]肖信, 劉偉民, 王英, 等.視知覺(jué)學(xué)習(xí)療法治療近視性弱視兒童屈光動(dòng)態(tài)觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(5): 781.

[7]吳居正, 王麗萍, 陳宏, 等.立體視覺(jué)缺損對(duì)弱視兒童弱視眼視功能的影響分析[J].中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(23): 3589.

[8]肖信, 王英, 羅武強(qiáng), 等.屈光不正性、屈光參差性及斜視性弱視兒童輪廓察覺(jué)比較[J].中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(36): 5721.

[9]Hashemi H.The prevalence of amblyopia in 7-year-old schoolchildren in Iran[J].Strabismus, 2014, 22(4): 152.

[10]李志超, 趙武校, 藍(lán)方方, 等.視知覺(jué)學(xué)習(xí)治愈屈光參差性弱視兒童的臨床報(bào)告[J].中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(32): 5305.

[11]鄒親彬, 王麗萍, 項(xiàng)露芬, 等.覺(jué)醒游戲理論在弱視兒童訓(xùn)練程序設(shè)計(jì)中的應(yīng)用啟示[J].現(xiàn)代教育科學(xué)(普教研究), 2011, 58(1): 67.

[12]AlHarkan D H.False amblyopia prediction in strabismic patients by fixation preference testing correlates with contralateral ocular dominance[J].Strabismus, 2014, 18(5): 453.

[13]林泉, 劉偉民, 肖信, 等.基于互聯(lián)網(wǎng)的視知覺(jué)學(xué)習(xí)對(duì)提升大齡屈光不正性弱視兒童視力的療效[C]. 第四屆全國(guó)兒童視覺(jué)發(fā)育保健及弱視斜視防治學(xué)術(shù)會(huì)議論文集, 2012, 25(26): 65.

[14]傅揚(yáng), 唐敏, 孫曉東, 等. 單眼弱視兒童視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和黃斑中心凹厚度分析[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2012, 32(2): 235.

[15]任驍方, 肖林. 兒童屈光性弱視眼黃斑ETDRS分區(qū)厚度相關(guān)因素分析[J]. 眼科新進(jìn)展, 2015, 35(3): 250.

[16]李?lèi)?ài)軍, 布娟, 王樂(lè)今. 多媒體視覺(jué)訓(xùn)練系統(tǒng)與傳統(tǒng)方法治療兒童弱視的對(duì)比研究[J]. 眼科新進(jìn)展, 2014, 34(9): 834.

Influence of health education on compliance of comprehensive treatment and efficacy in children with amblyopia

WU Nan1, CHEN Jing2, CHENG Hongying1

(1.DepartmentofOphthalmology; 2.DepartmentofGeneralSurgery,XianyangFirstPeople′sHospital,Xianyang,Shaanxi, 712000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of health education on compliance of comprehensive treatment and efficacy in children with amblyopia. MethodsA total of 100 amblyopia children were averagely divided into control group and observation group according to hospital admission time. The control group was treated with conventional treatment and nursing measures, while the observation group was treated with systematic health education. Compliance of comprehensive treatment and efficacy were compared between two groups. ResultsCompliance of patients (covered eye habits, wearing glasses, training, cognitive) in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group was 89.74%, which was significantly higher than 74.24% of the control group (u=3.0470，P=0.0023). ConclusionHealth education can improve therapeutic compliance and efficacy in children with amblyopia, so it is worthy of popularization in clinic.

KEYWORDS:health education; amblyopia children; compliance

收稿日期:2015-05-30

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-100-03

DOI:10.7619/jcmp.201520031