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        不同時(shí)機(jī)靜脈分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程和新生兒的影響

        2015-03-15 02:02:52汪莉何旋柳璐馮春
        貴州醫(yī)藥 2015年5期
        關(guān)鍵詞:宮素產(chǎn)程芬太尼

        汪莉 何旋 柳璐 馮春

        (武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心,湖北 武漢430030)

        瑞芬太尼是一種經(jīng)靜脈使用的μ阿片受體激動(dòng)劑,由于其具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果、起效迅速作用時(shí)間短、消除快無蓄積、無需創(chuàng)傷性操作等優(yōu)點(diǎn),但無痛分娩中瑞芬太尼應(yīng)用時(shí)機(jī)還有爭論,本文對(duì)比觀察了潛伏期和活躍期靜脈分娩鎮(zhèn)痛,旨在比較兩種鎮(zhèn)痛方式的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)產(chǎn)程和母嬰的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2014年1-5月擬經(jīng)陰道分娩的足月單胎頭先露妊娠、無妊娠合并癥、臨產(chǎn)前頭盆評(píng)分≥7分、對(duì)阿片類藥物無過敏史的初產(chǎn)婦300例。隨機(jī)分為三組,每組100例。Ⅰ組:潛伏期靜脈分娩鎮(zhèn)痛;Ⅱ組:活躍期靜脈分娩鎮(zhèn)痛;Ⅲ組:對(duì)照組。

        1.2 方法 Ⅰ組于產(chǎn)程潛伏期(宮口<3cm),根據(jù)臨產(chǎn)婦的意愿,因產(chǎn)痛而需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)時(shí),病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)給藥,瑞芬太尼Bolus(單次給藥劑量)0.4μg/kg,Lockout time (LT 鎖 定 時(shí) 間)5min,在活躍期以后因疼痛加劇,不能滿足鎮(zhèn)痛要求時(shí),則改為持續(xù)背景劑量-PCA量的給藥模式[瑞芬太尼3~4μg/(kg·h),PCA:Bolus 0.4μg/kg,LT 5min],于宮口開全后停藥;Ⅱ組于產(chǎn)程活躍期(宮口>3cm)給予持續(xù)背景劑量-PCA量的給藥模式,給藥方式同上;Ⅲ組不用任何鎮(zhèn)痛藥物。

        1.3 監(jiān)測指標(biāo) 常規(guī)開放靜脈,鼻導(dǎo)管給氧,監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、心率、血氧飽和度及胎心率;記錄潛伏期鎮(zhèn)痛前及宮口開至3、5、10cm時(shí)的VAS評(píng)分;記錄三組產(chǎn)婦第1、第2、第3產(chǎn)程時(shí)間,縮宮素使用情況,器械助產(chǎn)率,產(chǎn)后2h出血量及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率;評(píng)定三組新生兒1min、5min Apgar評(píng)分及呼吸頻率;觀察產(chǎn)婦的不良反應(yīng),包括低血壓,頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制等。

        2 結(jié) 果

        三組產(chǎn)婦的年齡、身高、體質(zhì)量及孕期組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅰ組鎮(zhèn)痛效果確切,潛伏期VAS評(píng)分明顯低于Ⅱ、Ⅲ組(P<0.05);活躍期Ⅰ、Ⅱ組VAS評(píng)分明顯低于Ⅲ組(P<0.05)(表1)。三組第1、2、3產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??s宮素使用率、會(huì)陰側(cè)切率、器械助產(chǎn)率及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅰ、Ⅱ組產(chǎn)婦訴頭暈、惡心、嘔吐不良反應(yīng)率明顯高于Ⅲ組(P<0.05),但三組均未見產(chǎn)婦出現(xiàn)胸悶呼吸困難、SpO2<95%和低血壓等并發(fā)癥。三組新生兒體質(zhì)量、1min與5min Apgar評(píng)分、呼吸頻率、SpO2之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

        表1 三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分的比較(分,)

        表1 三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分的比較(分,)

        注:與Ⅱ組比較,aP<0.05;與Ⅲ組比較,b P<0.05。

        組別 n 潛伏期鎮(zhèn)痛前宮口開至10cmⅠ組 86 7.2±0.6 2.5±0.6ab 3.4±0.8b 2.8±0.5宮口開至3cm宮口開至5cm bⅡ組 84 7.5±0.7 9.1±1.2 3.2±0.7b 2.7±0.6bⅢ組85 7.4±0.5 9.2±1.5 9.3±1.3 8.6±1.1

        表2 三組新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、呼吸頻率、SpO2

        3 討 論

        有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施時(shí)機(jī)目前看法不一致,傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為過早使用會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長,剖宮產(chǎn)率增高,縮宮素使用率增加等[1];但也有觀點(diǎn)則認(rèn)為,早期合理使用不會(huì)對(duì)產(chǎn)程造成不良影響[2]。瑞芬太尼靜脈分娩鎮(zhèn)痛,因?yàn)闊o運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用,不影響子宮收縮,比起傳統(tǒng)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在潛伏期使用可能更有優(yōu)勢[3-4]。本文結(jié)果表明潛伏期靜脈分娩鎮(zhèn)痛能明顯緩解產(chǎn)婦的疼痛,并未延長各產(chǎn)程時(shí)間,也未增加縮宮素使用和產(chǎn)后出血量。并且因?yàn)椴恍枰獙I(yè)性很強(qiáng)的侵入性操作,比硬膜外分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥更廣,產(chǎn)婦易于接受。但無論潛伏期分娩鎮(zhèn)痛還是活躍期分娩鎮(zhèn)痛,頭暈的發(fā)生率均較高,有時(shí)甚至引發(fā)惡心嘔吐,我們一般通過調(diào)整瑞芬太尼的用量,達(dá)到充分鎮(zhèn)痛和減少不良反應(yīng)之間的平衡,所有產(chǎn)婦最終均適應(yīng)分娩鎮(zhèn)痛,沒有因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而中途放棄,也未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

        雖有研究稱[5]分娩鎮(zhèn)痛可以減輕產(chǎn)婦對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng),增加產(chǎn)婦自然分娩的信心,最終可以提高自然分娩率。但在本實(shí)驗(yàn)中潛伏期鎮(zhèn)痛組和活躍期鎮(zhèn)痛組均未降低剖宮產(chǎn)率,可能與樣本量不足有關(guān),但產(chǎn)科醫(yī)師產(chǎn)程中的積極管理及正確決策對(duì)分娩方式的影響更大。早期人工破膜、合理使用縮宮素、適時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整胎位、通過陰道診查及時(shí)處理異常情況等均是影響分娩方式的重要因素。

        瑞芬太尼雖易通過胎盤,但由于其在胎兒體內(nèi)快速代謝和再分布,尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)新生兒有明顯的呼吸抑制[5]。本文結(jié)果也證實(shí)這點(diǎn)。

        綜上所述,瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛潛伏期使用安全有效,操作簡單,可控性好。對(duì)有鎮(zhèn)痛要求的產(chǎn)婦數(shù)分鐘內(nèi)即可緩解疼痛,明顯提高分娩的舒適度,對(duì)新生兒無不良影響。

        [1] 周例媛,張麗娟.分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國婦幼保健,2002,17(8):500-503.

        [2] Arnal D,Serrano ML,Corral EM,et al.Intravenous remifentanyl for labor analgesia[J].Rev Esp Anestesiol Reanium,2009Apr,56(4):222-31.

        [3] 雅健,孟香果,楊艷超.瑞芬太尼在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,3(2):104-107.

        [4] 龍曉玲,沈智貴.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛用于分娩的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥,2012,36(2):140-141.

        [5] 倪歡歡,何亮,陳惠裕.瑞芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011Jul,27(7):702-703.

        [6] Evron S,Glezerman M,Sadan O,et al.Remifentanil:a novel systemic analgesic for labor pain[J].Anesth Analg.2005Jan;100(1):233-8.

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