劉 敬王 斌

315例妊娠婦女葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果分析

劉 敬1王 斌2

目的：分析應(yīng)用3種妊娠糖尿病診斷室的診斷率。方法：315例入選者來(lái)自2012年1～11月就診的孕婦，進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，根據(jù)三種不同標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算診斷率。結(jié)果：采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，GDM診斷率高達(dá)10.1%，較2004版ADA和第7版婦產(chǎn)科學(xué)教材標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算診斷率升高7.4%和0.9%，如將IADPSG標(biāo)準(zhǔn)的血糖異常個(gè)數(shù)改為≥2個(gè)，陽(yáng)性例數(shù)下降到10例，GDM診斷率下降到3.1%，與2004版ADA標(biāo)準(zhǔn)診斷陽(yáng)性率相似。結(jié)論：更嚴(yán)格的IADPSG標(biāo)準(zhǔn)使得GDM診斷率顯著升高，IADPSG推薦的新標(biāo)準(zhǔn)與2004版ADA老標(biāo)準(zhǔn)間GDM診斷率巨大差異主要源于診斷標(biāo)準(zhǔn)中超過(guò)血糖閾值的個(gè)數(shù)從2個(gè)變成1個(gè)所致。

糖尿病 妊娠 葡萄糖耐量試驗(yàn)

妊娠期糖尿病以往定義是妊娠期首次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，該定義包括妊娠前已經(jīng)存在但被漏診的孕前糖尿病者以及孕期伴隨發(fā)生的糖耐量異常者[1]此研究至今已有40余年的歷史，期間各國(guó)學(xué)者對(duì)GDM的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期應(yīng)對(duì)哪些人群進(jìn)行干預(yù)，對(duì)何種程度的糖代謝異常進(jìn)行管理等問(wèn)題爭(zhēng)議不斷。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH)組織進(jìn)行了全球多中心，前瞻性關(guān)于高血糖與妊娠不良結(jié)局關(guān)系的研究（HAPO），并探討孕婦不同血糖水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響[2]。2008年HAPO研究結(jié)果發(fā)表后，經(jīng)過(guò)全球多國(guó)妊娠合并糖尿病專(zhuān)家的多次討論，2010年國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織（IADPSG）推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹、1h、2h血糖診斷界值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L，1點(diǎn)陽(yáng)性即可診斷[3]。2011年ADA和NACB診斷劃分更加明確，進(jìn)一步區(qū)分出孕前糖尿病和GDM，即在第一次妊娠檢查時(shí)檢測(cè)血糖情況，即可判斷孕前糖尿病。如果正常，則在孕24～28周進(jìn)行75g OGTT檢查，以篩查有無(wú)GDM存在[4]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 24～28周產(chǎn)前檢查婦女，平均年齡26歲（18～39）歲。

1.2 樣本采集和處理 采血前受試者空腹至少8h,采集靜脈血。將75g無(wú)水葡萄糖溶于200～300ml水中，囑孕婦5min內(nèi)服完，分別1h、2h取靜脈血2ml進(jìn)行血糖濃度檢測(cè)。

1.3 血漿葡萄糖測(cè)定 血漿葡萄糖測(cè)定采用美國(guó)貝克曼全自動(dòng)生化分析儀及其配套的試劑（HK法）和校準(zhǔn)品進(jìn)行測(cè)定。

1.4 妊娠高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]第7版婦產(chǎn)科學(xué)教材、2004年ADA和2011年IADPSG推薦的妊娠糖尿病診斷見(jiàn)表1。

表1 不同GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的血糖值

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 同一標(biāo)準(zhǔn)不同年齡間診斷率的比較采用卡方檢驗(yàn)，同一年齡組流行率的比較采用卡方檢驗(yàn)。GDM診斷率是否隨年齡相關(guān)采用趨勢(shì)x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

受試者75g糖耐量OGTT各點(diǎn)血糖分布見(jiàn)表2；不同空腹血糖區(qū)間3種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)單點(diǎn)血糖異常率和不同空腹血糖區(qū)間3種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM的診斷率，見(jiàn)表3；不同年齡組不同診斷標(biāo)準(zhǔn)所得妊娠糖尿病診斷率見(jiàn)表4。

表2 孕24～28周產(chǎn)前檢查婦女口服75g OGTT血糖分布

表3 不同空腹血糖區(qū)間3種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM的診斷率

表4 不同年齡組不同診斷標(biāo)準(zhǔn)所得妊娠糖尿病診斷率

3 討論

3.1 不同空腹血糖區(qū)間3種診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM的診斷情況分析 本研究發(fā)現(xiàn)空腹血糖小于3.89mmol/L患者占總試驗(yàn)人數(shù)的9.2%，試驗(yàn)結(jié)果顯示此區(qū)間各診斷標(biāo)準(zhǔn)單點(diǎn)血糖異常率無(wú)差異。如以預(yù)測(cè)1h和2h血糖值，則可漏去6.8%左右1h和2h血糖處于診斷界值上限的人妊娠高血糖患者?？崭寡墙橛?.01～5.09mmol/L依據(jù)ADA和IADPSG標(biāo)準(zhǔn)與第7版婦產(chǎn)科教科書(shū)診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于IADPSG標(biāo)準(zhǔn)2h血糖異常診斷切點(diǎn)下降0.1mmol/L，顯著高于其它兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)10.2%，5.10～6.09mmol/L，3種標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖異常率隨切值的下降升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.10～7.09mmol/L，ADA和IADPSG標(biāo)準(zhǔn)2種標(biāo)準(zhǔn)1h、2h異常率無(wú)差別，（x2=0.00，P＞0.05）第7版婦產(chǎn)科教科書(shū)診斷GDM診斷率為33.3%,其他2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的診斷率均為100%。采用更加嚴(yán)格的IADPSG推薦標(biāo)準(zhǔn)較ADA標(biāo)準(zhǔn)診斷GDM有所升高。

3.2 高齡孕婦GDM診斷率升高 觀(guān)察到大于30歲高齡占13.6%，隨年齡增長(zhǎng),GDM流行率有升高趨勢(shì)。當(dāng)年齡大于35歲時(shí)，各標(biāo)準(zhǔn)GDM診斷率顯著升高。因此應(yīng)該高度關(guān)注高齡孕婦GDM發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 處于任何一個(gè)空腹血糖區(qū)間的孕婦均有可能發(fā)生糖耐量異常 空腹血糖小于3.89mmol/L的孕婦，仍有6.8%者診斷為糖尿病。因此不建議設(shè)立一個(gè)空腹血糖值來(lái)排除GDM。

總之，三種診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷率在各個(gè)年齡段之間作了比較，在“20～24歲”、“25～29歲”、“30～34歲”年齡段，第7版婦產(chǎn)科教科書(shū)的妊娠糖尿病診斷率要低于A(yíng)DA和IADPSG的診斷率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IADPSG的診斷率要高于A(yíng)DA的診斷率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1 HAPO Study Cooperative Research Group,Metzger BE,Lowe LP,et al．Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes．N Eng1 J Med,2008,358:1991～2002．

2 樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)[M]．第7版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:657．

3 International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel Metzger BE,Gabbe SG, et al．International association of diabetes and pregnancy study groups recom mendations on the diagnosis and classification ofhyperglycemia in pregnancy．DiabetesCare,2010,33:676～682．

4 AmericanDiabetesAssociation．Standardsof medical care in diabetes．Diabetes Care,2011,34:11～61．

5 謝劍平，仲曉慧，李艷．孕婦葡萄糖篩選試驗(yàn)在實(shí)踐中的重要作用 [J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19 (35):4572～4573．

Analysis of glucose tolerance test for 315 cases of pregnant women

1.Tumor Hospital of Hefei Institutes of Physical Science,Chinese Academy of Sciences，Hefei 230031,Anhui
2.38 hospitals in Hefei,Hefei 230031,Anhui
LIU Jing1,WANG Bin2

Objective:This work is aimed at analyzing the diagnosis rate of three kinds of gestational diabetes of diagnosis room.Here,the 315 cases of volunteers were pregnant women during the period from January to November in 2012.The oral glucose tolerance tests（OGTT）were performed,and the diagnosis rate was calculated by three kinds of standards.By using IADPSG standard,GDM diagnosis rate is as high as 10.1%,which increases 7.4%and 0.9%compared to the calculated diagnostic rate of the 2004 version of ADA and the seventh edition textbooks of obstetrics and gynaecology.However,if the number of abnormal blood sugar of IADPSG criteria is greater than or equal to 2(≥2),the positive cases drop to 10 and GDM diagnosis rate falls to 3.1%,which is similar to the diagnostic positive rate of ADA standard.We conclude that the stringenter IADPSG criteria makes a significant rise in GDM diagnosis rate.The tremendous differences of GDM diagnosis rate between the new standard by IADPSG recommended and the 2004 version of ADA old standard mainly derives from more than the number of blood glucose threshold from 2 to 1.

Diabetes;Pregnancy;Glucose Tolerance Test /

R714.2

A

1671－8054（2015）02-0098-02

（編審：徐元宏 施仲賦）

1.中科院合肥物質(zhì)研究院腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科 安徽 230031

2.合肥市38所醫(yī)院檢驗(yàn)科 安徽 230031

2015-01-05收稿，2015-03-01修回