費春娟（曲靖市第二人民醫(yī)院，云南曲靖655099）

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肺癌早期胸膜轉(zhuǎn)移螺旋CT檢查的臨床價值

費春娟
（曲靖市第二人民醫(yī)院，云南曲靖655099）

〔摘要〕目的：肺癌侵襲性較強，可通過血行、淋巴道、細胞脫落等方式轉(zhuǎn)移至胸膜任何解剖部位。對患者進行CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)較少量的胸水，但對患者進行定性較為困難，胸膜不規(guī)則增厚超過10mm，從而說明較晚期的惡性胸膜病變可能性較大，如果胸膜淋巴瘤、胸膜間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。本文研究肺癌早期胸膜轉(zhuǎn)移螺旋CT檢查的臨床價值。方法：選取2013年7月～2014年7月間在我院經(jīng)過手術(shù)病理確診為原發(fā)肺癌胸膜轉(zhuǎn)移患者48例，對其進行CT檢查，將檢查結(jié)果與手術(shù)手術(shù)病理表現(xiàn)作對照研究。結(jié)果：回顧分析48例肺癌早期胸膜轉(zhuǎn)移患者胸部CT片，發(fā)現(xiàn)31例CT顯示胸膜結(jié)節(jié)，CT檢出率為64.58%。 CT對早期胸膜轉(zhuǎn)移的檢出情況與其分布的解剖位置有較大的關(guān)系，CT檢查對肋胸膜和膈胸膜敏感性較差，僅對葉間胸膜敏感。CT檢出率為100%；而對膈胸膜、肋胸膜、縱膈胸膜的檢出率分別為47.83%、58.33%、71.43%。結(jié)論：CT檢查對中晚期胸膜轉(zhuǎn)移有較高的診斷準確率，CT對早期胸膜轉(zhuǎn)移的檢出情況與其分布的解剖位置有較大的關(guān)系，CT檢查對肋胸膜和膈胸膜敏感性較差，僅對葉間胸膜敏感。

〔關(guān)鍵詞〕肺癌早期；胸膜轉(zhuǎn)移；螺旋CT；臨床價值

肺癌是肺原發(fā)性的惡性腫瘤，近年來，我國肺癌的發(fā)病率和病死率正在不斷的上升，已經(jīng)成為目前全球第一大癌癥。此次研究選取2013年7月～2014年7月間在我院經(jīng)過手術(shù)病理確診為原發(fā)肺癌胸膜轉(zhuǎn)移患者48例，對其進行CT檢查，將檢查結(jié)果與手術(shù)手術(shù)病理表現(xiàn)作對照研究，研究肺癌早期胸膜轉(zhuǎn)移螺旋CT檢查的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月～2014年7月間在我院經(jīng)過手術(shù)病理確診為原發(fā)肺癌胸膜轉(zhuǎn)移患者48例，48例肺癌早期患者中，男性患者26例，女性患者22例，年齡34～80歲，平均年齡（45.52±4.82）歲，病程2～16個月，平均病程（10.47±3.23）個月。患者在入院后均接受螺旋CT增強掃描檢查，回顧性分析患者CT表現(xiàn)及診斷報告，其中9例患者明確診斷為肺癌胸膜轉(zhuǎn)移，其余39例未得到明確診斷。

1.2方法

采用Siemens somatom Plus 4 VA行螺旋CT掃描儀對患者進行掃描，掃描范圍從患者肺尖至膈頂，層間距控制在8mm，層厚控制在8mm，螺距控制在1。對患者進行增強掃描時，通過靜脈團注的方式，為患者注射非離子型對比劑碘葡洛胺80～100mL，延遲掃描時間控制在20～25s。

1.3觀察方法

由我院3名心胸放射診斷醫(yī)師對48例CT片上原發(fā)腫瘤及胸膜進行回顧性閱片分析，對CT線片有無胸腔積液、結(jié)節(jié)、胸膜增厚等情況進著重觀察，記錄胸膜結(jié)節(jié)在葉間裂、肋胸膜、縱膈胸膜、膈胸膜具體解剖分布及程度。與手術(shù)中所見胸膜轉(zhuǎn)移情況進行對比。CT檢出胸膜結(jié)節(jié)與手術(shù)病理分級方法，根據(jù)胸膜轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量、大小原則進行分級，Ⅰ級：幾個小結(jié)節(jié)分布在臟層和壁層胸膜，代表早期胸膜轉(zhuǎn)移；Ⅱ級：有大部分小結(jié)節(jié)分布在胸膜；Ⅲ級：結(jié)節(jié)廣泛分布在胸膜。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

在本次研究結(jié)束后，將數(shù)據(jù)均準確無誤地錄入到SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，使用例數(shù)（%）表示為計數(shù)資料，對比方法使用χ2檢驗。當P<0.05時，表示肺癌早期胸膜轉(zhuǎn)移之間，對比診斷的數(shù)據(jù)存在差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2　結(jié)果

2.1CT檢出胸膜結(jié)節(jié)與手術(shù)病理分級關(guān)系

回顧分析48例肺癌早期胸膜轉(zhuǎn)移患者胸部CT片，發(fā)現(xiàn)31例CT顯示胸膜結(jié)節(jié)，CT檢出率為64.58%，Ⅰ級CT檢出率與手術(shù)病理相比，數(shù)據(jù)差異具有顯著性差異（P<0.05），Ⅱ級、Ⅲ級CT檢出率與手術(shù)病理相比，數(shù)據(jù)差異無顯著性差異（P>0.05）（見表1）。

表1　CT檢出胸膜結(jié)節(jié)與手術(shù)病理分級關(guān)系

2.2CT檢出胸膜轉(zhuǎn)移與解剖分布關(guān)系

CT對早期胸膜轉(zhuǎn)移的檢出情況與其分布的解剖位置有較大的關(guān)系，CT檢查對肋胸膜和膈胸膜敏感性較差，僅對葉間胸膜敏感。CT檢出率為100%與手術(shù)病理相比，數(shù)據(jù)無顯著性差異（P>0.05）；而對膈胸膜、肋胸膜、縱膈胸膜的檢出率分別為47.83%、58.33%、71.43%。與手術(shù)病理相比，數(shù)據(jù)均具有顯著性差異（P<0.05）（見表2）。

表2　CT檢出胸膜轉(zhuǎn)移與解剖分布關(guān)系

3　討論

肺癌侵襲性較強，可通過血行、淋巴道、細胞脫落等方式轉(zhuǎn)移至胸膜任何解剖部位。對患者進行CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)較少量的胸水，但對患者進行定性較為困難，胸膜不規(guī)則增厚超過10mm，從而說明較晚期的惡性胸膜病變可能性較大，如果胸膜淋巴瘤、胸膜間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

此次研究，回顧分析48例肺癌早期胸膜轉(zhuǎn)移患者胸部CT片，發(fā)現(xiàn)31例CT顯示胸膜結(jié)節(jié)，CT檢出率為64.58%，因此在對中晚期胸膜轉(zhuǎn)移的診斷應(yīng)更加仔細認真，從而避免出現(xiàn)漏診。 CT對早期胸膜轉(zhuǎn)移的檢出情況與其分布的解剖位置有較大的關(guān)系，CT檢查對肋胸膜和膈胸膜敏感性較差，僅對葉間胸膜敏感。CT檢出率為100%；而對膈胸膜、肋胸膜、縱膈胸膜的檢出率分別為47.83%、58.33%、71.43%。由此可見CT顯示葉間胸膜、縱隔胸膜的早期轉(zhuǎn)移灶與膈胸膜、肋胸膜相比，更為敏感。

綜上所述，CT檢查對中晚期胸膜轉(zhuǎn)移有較高的診斷準確率，CT對早期胸膜轉(zhuǎn)移的檢出情況與其分布的解剖位置有較大的關(guān)系，CT檢查對肋胸膜和膈胸膜敏感性較差，僅對葉間胸膜敏感。

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收稿日期：2015-05-21

〔中圖分類號〕R445

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0169-02