韓書芝，李萍，平芬，張鳳蕊

(河北省人民醫(yī)院呼吸二科，石家莊 050051)

·論著·

慢性阻塞性肺疾病患者脂聯(lián)素和抵抗素水平與營養(yǎng)不良的關(guān)系

韓書芝，李萍，平芬，張鳳蕊

(河北省人民醫(yī)院呼吸二科，石家莊 050051)

[摘要]目的探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者血清脂聯(lián)素、血清抵抗素水平的變化及其與營養(yǎng)不良的關(guān)系。方法選擇COPD伴營養(yǎng)不良患者40例，選擇健康體檢者40例作為健康對照組。采用酶聯(lián)免疫吸附方法測定(ELISA)血清抵抗素、脂聯(lián)素水平。測量受試對象的身高、體重、上臂圍(MAC)。結(jié)果COPD組與正常對照組比較體重指數(shù)、上臂圍差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)； COPD組與正常對照組比較脂聯(lián)素水平明顯降低、抵抗素水平明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；COPD 患者血清脂聯(lián)素水平與 BMI正相關(guān)(P<0.05)，血清抵抗素水平與 BMI負相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論血清脂聯(lián)素和抵抗素可能通過影響COPD 患者血糖、血脂代謝及炎癥反應(yīng)等多種途徑參與了患者營養(yǎng)不良的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]肺疾病,慢性阻塞性 ；營養(yǎng)不良；脂聯(lián)素; 抵抗素

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，主要累及肺臟，但也可引起全身的不良效應(yīng)。研究表明，COPD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率為25%~65%，隨著COPD病情的發(fā)展，營養(yǎng)不良的狀況將進一步惡化，直接影響患者的預(yù)后[1]。本文通過觀察COPD 患者血清脂聯(lián)素、抵抗素、營養(yǎng)參數(shù)等因素的變化，旨在探討慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)不良的發(fā)病機制。

1對象與方法

1.1研究對象選擇我院2013年6月至2014年6月住院的COPD伴營養(yǎng)不良患者40例，其中男32例，女8例，年齡56~75歲，平均年齡(64.3±5.2)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 2007 年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的 COPD 診治指南[2]。營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合參考文獻3標(biāo)準(zhǔn)。選擇健康體檢者40例作為正常對照組，其中男30例，女10例；年齡55~78歲，平均年齡(65.1±6.4)歲。所有試驗對象排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴消耗性疾病如惡性腫瘤、活動性肺結(jié)核、慢性胃腸道疾??；⑵代謝性疾病如糖尿病、甲狀腺功能異常；⑶冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、心力衰竭；⑷結(jié)締組織疾?。虎蓢?yán)重肝腎功能障礙。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1營養(yǎng)參數(shù)測量所有受試對象測量身高、體重，計算體重指數(shù)：體質(zhì)量指數(shù)BMI(kg/ m2) =體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。上臂圍(MAC)：上臂肌肉、肱骨、皮下脂肪等的周徑總和。

1.2.2血清脂聯(lián)素、抵抗素的測定 所有受試對象于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，采集肘靜脈血4 mL，離心后分離血清，于-40 ℃低溫冰箱保存?zhèn)溆谩２捎妹嘎?lián)免疫的方法測定血清脂聯(lián)素、抵抗素水平。

2結(jié)果

2.1 一般情況的比較 COPD組與正常對照組比較年齡和性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，COPD組與正常對照組比較體重指數(shù)、上臂圍差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2血清脂聯(lián)素、抵抗素水平的比較 COPD組與正常對照組比較血清脂聯(lián)素水平明顯降低、血清抵抗素水平明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3COPD組脂聯(lián)素水平、抵抗素水平與體重指數(shù)相關(guān)性COPD 組血清脂聯(lián)素水平與 BMI正相關(guān)(P<0.05)，血清抵抗素水平與BMI負相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表1　兩組一般情況及營養(yǎng)參數(shù)的比較±s)

表2　兩組血清脂聯(lián)素、血清抵抗素水平的比較±s)

表3　血清脂聯(lián)素、血清抵抗素與BMI相關(guān)性分析

3討論

COPD 是一個全身系統(tǒng)疾病，其不僅表現(xiàn)為肺部損傷，還有全身系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，營養(yǎng)不良和體重下降是 COPD 患者全身系統(tǒng)受累的表現(xiàn)之一[3-6]。目前臨床上將營養(yǎng)不良分為 3 種主要類型：①蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 (PEM)；②蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良；③混合型營養(yǎng)不良。PEM 為 COPD 患者最常見的營養(yǎng)不良的臨床類型。60% 的穩(wěn)定期 COPD 患者存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因之一[7]。COPD 患者營養(yǎng)不良的原因較多，但其機制仍不十分明確，目前認為可能是由于存在機體能量攝入減少和消耗增加能導(dǎo)致機體能量失衡[8-9]。COPD 患者由于年齡較大、牙齒老化、脫落、咀嚼功能低下及經(jīng)濟狀況不佳等因素導(dǎo)致機體熱量攝入減少；肺氣腫、肺過度充氣，使膈肌下降，導(dǎo)致胃容量下降，影響患者進食；長期慢性缺氧、高碳酸血癥和心功能不全會出現(xiàn)胃腸道瘀血，導(dǎo)致食物消化吸收受影響；治療過程中使用大量抗生素和茶堿類藥物，又加重胃腸黏膜損傷，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，亦可加重患者攝入熱量減少，導(dǎo)致患者體重下降。研究證實 COPD 患者靜息能量消耗和活動相關(guān)能量消耗均增加。Schols等[10]研究表明，COPD 患者基礎(chǔ)代謝率較正常增加 30% 左右，基礎(chǔ)代謝率增加，加重機體能量負荷。

脂聯(lián)素為脂肪組織分泌的一種脂肪細胞因子，在調(diào)節(jié)糖、脂代謝，胰島素抵抗，抗炎和抗動脈粥樣硬化等過程中起重要的作用[11]。Ouchi等[12]發(fā)現(xiàn)，脂聯(lián)素可以影響單核細胞與血管內(nèi)皮的粘附、骨髓細胞的分化、巨噬細胞產(chǎn)生細胞因子及巨噬細胞的吞噬功能，還能抑制腫瘤壞死因子-α的產(chǎn)生和作用，目前較肯定的與COPD營養(yǎng)不良有明顯相關(guān)性的炎癥因子是腫瘤壞死因子-α，脂聯(lián)素可能參與了COPD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生。本實驗結(jié)果顯示：COPD患者血清脂聯(lián)素水平明顯低于對照組，提示脂聯(lián)素對腫瘤壞死因子-α的產(chǎn)生和抑制作用減弱，促進患者營養(yǎng)不良的發(fā)生。

抵抗素是脂肪組織分泌的一種重要激素，可抑制胰島素介導(dǎo)的葡萄糖的攝取，具有抗胰島素作用；抵抗素還可以促進內(nèi)皮細胞活化，參與體內(nèi)炎癥反應(yīng)，與許多炎癥因子如腫瘤壞死因子-α，白介素-6有正相關(guān)關(guān)系，已知腫瘤壞死因子-α，白介素-6參與了COPD 患者營養(yǎng)不良的發(fā)生[13]。本實驗結(jié)果顯示：COPD患者血清抵抗素水平明顯高于對照組；提示抵抗素可能通過誘導(dǎo)胰島素抵抗，參與了機體營養(yǎng)不良的發(fā)生。

總之，隨著COPD 患者病情的進展，機體可出現(xiàn)營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良可導(dǎo)致呼吸肌無力，易發(fā)生呼吸功能障礙，加重COPD患者的病情。血清脂聯(lián)素、抵抗素可能通過影響COPD患者糖、脂代謝及炎癥反應(yīng)，參與了患者營養(yǎng)不良的發(fā)生，其確切機制有待進一步研究。

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The relationship between the level of serum adiponectin and resistin with malnutrition in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseHanShuzhi,LiPing，PingFen，ZhangFengrui(DepartmentofRespiratoryMedicine,HebeiGeneralHospital，Shijiazhuang050051,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the relationship between the level of serum adiponectin and resistin with malnutrition in patients with chronic obstructive pulmonary disease during acute exacerbation.MethodsThere were 40 malnourished patients and 40 healthy controls were selected . ELISA method was used to assay the levels of adiponectin and resistin in serum.The height,weight and MAC were measured in these cases.ResultsThe BMI and MAC in patients with COPD were significantly lower than those in control group(P<0.05).The level of serum adiponectin in patients with COPD were significantly lower than those in control group(P<0.05),while the level of serum resistin were significantly higher than those in control group(P<0.05). The level of serum adiponectin in patients with COPD was positively correlated with BMI (P<0.05),while the level of serum resistin was negatively correlated with BMI (P<0.05).ConclusionThe level of serum adiponectin and resistin are correlated with malnutrition in patients with COPD.

[Key words]Pulmonary disease,chronic obstructive；Malnutrition；Adiponectin ；Resistin

(收稿日期：2014-12-20)

作者簡介：韓書芝，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，Email：shuzhihan@163.com

基金項目：河北省衛(wèi)生廳資助項目(07159)

中圖分類號:R563

文獻標(biāo)識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.005