張雪梅，湯喜紅，孫玉敏，史娜，郭改改

(陜西延安市人民醫(yī)院功能科，716000)

·臨床研究·

心電圖結(jié)合腦鈉素監(jiān)測(cè)對(duì)老年急性左心心力衰竭患者預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值

張雪梅，湯喜紅，孫玉敏，史娜，郭改改

(陜西延安市人民醫(yī)院功能科，716000)

[摘要]目的探討心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)合腦鈉素對(duì)急性左心心力衰竭老年患者預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法選取隨機(jī)抽取的256例老年患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測(cè)，同時(shí)檢測(cè)患者急性發(fā)作6 h內(nèi)、24 h以及72 h血漿腦鈉素含量，然后對(duì)出院時(shí)患者的預(yù)后情況進(jìn)行分析，并分為3組:預(yù)后良好組120例，預(yù)后不良組90例，死亡組46例。結(jié)果預(yù)后良好組的QTc間期、QRS波時(shí)限以及急性發(fā)作后6 h內(nèi)、24 h以及72 h血漿腦鈉素含量比預(yù)后不良組和死亡組下降明顯，尤其是死亡組更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論進(jìn)行心電圖和血漿腦鈉素動(dòng)態(tài)檢測(cè)，對(duì)急性左心心力衰竭老年患者預(yù)后以及死亡的評(píng)估具有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵字]心力衰竭；預(yù)后；利鈉肽,腦；心電描記術(shù)；老年人

心力衰竭是指因?yàn)樾呐K的收縮舒張功能異常，以至于靜脈回心血量未能有效排出心臟，然后導(dǎo)致血液淤積在靜脈中，而動(dòng)脈由于未能充分灌注，最終導(dǎo)致靜脈和肺淤血等循環(huán)系統(tǒng)異常狀況[1-2]。我國(guó)心力衰竭患者中，老年重癥患者死亡可達(dá)一半以上。再次入院的老年心力衰竭患者非常危險(xiǎn)，所以及時(shí)的檢測(cè)具有重要意義[3]。對(duì)我院老年心力衰竭患者進(jìn)行此研究，以便探討心電圖檢測(cè)結(jié)合腦鈉素對(duì)老年心力衰竭患者預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 在我院2013年6月到2014年6月期間收治的急性左心心力衰竭老年患者中進(jìn)行隨機(jī)抽樣選取256例。其中男150例，女106例；年齡65~75歲，平均(71.1±2.4)歲；高血壓性心臟病48例，缺血性心臟病120例，風(fēng)濕性心臟病70例，肺源性心臟病18例。對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測(cè)，同時(shí)檢測(cè)患者急性發(fā)作6 h內(nèi)、24 h以及72 h血漿腦鈉素含量，然后對(duì)出院時(shí)患者的預(yù)后情況進(jìn)行分析。根據(jù)預(yù)后情況將患者分為3組:預(yù)后良好組120例，預(yù)后不良組90例，死亡組46例。心功能分級(jí)都為Ⅳ級(jí)，都有呼吸困難并且仰臥位加重的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查有肺淤血水腫的征象。三組患者性別、身高、體質(zhì)量、年齡及疾病發(fā)作后24 h以內(nèi)血壓及心率等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 心電圖指標(biāo):用25 mm/s走紙速度的心電圖儀，取安靜狀態(tài)下的仰臥位或者平臥位，測(cè)量其急性發(fā)作6 h內(nèi)，24 h以及72 h心電圖，對(duì)心力衰竭老年患者的心電圖特征進(jìn)行觀察，著重研究QRS時(shí)限和QTc間期，計(jì)算其24 h和72 h相對(duì)于6 h的下降率。計(jì)算公式為:24h/72hQRS下降率=(6h內(nèi)QRS-24h/72hQRS)/6h內(nèi)QRS,24h/72hQTc下降率=(6h內(nèi)QTc-24h/72hQTc)/6h內(nèi)QTc。腦鈉素測(cè)定:按照儀器說(shuō)明書(shū)的具體規(guī)定，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿腦鈉素的含量，分別在老年患者急性發(fā)作后6 h內(nèi)、24 h以及72 h抽取靜脈血，然后放置于已經(jīng)加好特殊試劑的試管中，分別測(cè)定三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的腦鈉素含量，計(jì)算其24 h和72 h相對(duì)于6 h的下降率。計(jì)算公式:24 h/72 h腦鈉素下降率=(6 h內(nèi)腦鈉素-24 h/72 h腦鈉素)/6 h內(nèi)腦鈉素。

1.3觀察指標(biāo)所有參加試驗(yàn)的患者在面罩吸氧以及適當(dāng)運(yùn)用抗生素的條件下，還應(yīng)該根據(jù)每個(gè)人的身體情況酌情選用正性肌力藥，血管緊張素抑制劑，血管擴(kuò)張劑等進(jìn)行治療。當(dāng)患者出院時(shí)對(duì)其臨床情況進(jìn)行觀察，呼吸困難且平臥位加重以及肺淤血水腫等心力衰竭癥狀幾乎完全消失，心功能Ⅱ級(jí)以上者，為預(yù)后良好組，共120例。呼吸困難且平臥位加重以及肺淤血水腫等心力衰竭癥狀幾乎沒(méi)有改善反而更嚴(yán)重，心功能Ⅱ級(jí)以下者，為預(yù)后不良組，共90例。醫(yī)學(xué)斷定為腦死亡者為死亡組，共46例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　預(yù)后良好組與不良組24 h、72 h腦鈉素以及QRS時(shí)限、QTc間期下降率比較

表2　預(yù)后良好組與死亡組24h、72h腦鈉素以及QRS時(shí)限、QTc間期下降率比較

2結(jié)果

預(yù)后良好組的QTc間期、QRS波時(shí)限以及急性發(fā)作后6 h內(nèi)、24 h以及72 h血漿腦鈉素含量與預(yù)后不良組和死亡組下降明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1，2。

3討論

預(yù)后良好組的QTc間期、QRS波時(shí)限以及急性發(fā)作后6 h內(nèi)、24 h以及72 h血漿腦鈉素含量與預(yù)后不良組和死亡組相比下降明顯,主要是由以下幾個(gè)原因造成的:⑴心電圖中，QRS波和心室的厚度以及舒張末期心室大小具有密切聯(lián)系，代表心室除極的過(guò)程[4-5]。而心肌細(xì)胞之間的鈉離子通道異常，很有可能導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的運(yùn)行障礙，使得心室除極延長(zhǎng)，在心電圖上表現(xiàn)為QRS的延長(zhǎng)。相關(guān)研究證明，QRS的延長(zhǎng)和心力衰竭具有正相關(guān)的關(guān)系[6-7]。QTc間期也和離子通道有很大聯(lián)系，代表著心室的除極和復(fù)極總過(guò)程，其中平臺(tái)期可以被一些細(xì)微的電生理改變而影響。⑵腦鈉素是一種內(nèi)源性激素，實(shí)質(zhì)是一種多肽片段，可以廣泛分布在脊髓、腦以及肺組織中，但是以心臟為主，一共有32個(gè)氨基酸組成[8-9]。其作用有:對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，防止水和電解質(zhì)的紊亂，主要在基因轉(zhuǎn)錄水平進(jìn)行調(diào)控，在體內(nèi)長(zhǎng)期處于刺激狀態(tài)，使得mRNA增多，從而導(dǎo)致多肽片段合成增加[10]。相關(guān)研究證明，與心鈉素、肌酸、心鈉鈣蛋白相比，腦鈉素對(duì)心力衰竭的病情變化更敏感，具有更好的診斷意義，可以用來(lái)評(píng)估其預(yù)后[11-13]。根據(jù)研究結(jié)果可知，心力衰竭的老年患者6 h內(nèi)血漿腦鈉素含量明顯增多，QTc間期和QRS波時(shí)限也明顯延長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)一系列治療措施后，腦鈉肽含量有所下降，交感神經(jīng)興奮性有所下降，心室負(fù)荷隨之下降，所以QTc間期和QRS波時(shí)限變短。但這并不代表心電功能的好轉(zhuǎn)，反而很有可能出現(xiàn)危險(xiǎn)甚至死亡[14-16]。

與其他相關(guān)研究相比，結(jié)果一致，很好的證明了心電圖檢測(cè)結(jié)合腦鈉素對(duì)急性左心心力衰竭老年患者預(yù)后的重要應(yīng)用價(jià)值[17]。但是本試驗(yàn)也有一定的局限性，一方面可以同時(shí)研究心鈉素對(duì)心力衰竭老年患者治療和預(yù)后的作用，另一方面除了心力衰竭，還可以通過(guò)試驗(yàn)探討心電圖和腦鈉素等對(duì)于心肌梗死等其他常見(jiàn)心臟疾病的臨床和預(yù)后價(jià)值。

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(收稿日期：2015-05-08)

作者簡(jiǎn)介：張雪梅，主管技師，Email:zhangxuemeitg@163.com

中圖分類(lèi)號(hào):R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.028