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        產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌醫(yī)院感染調(diào)查分析

        2015-03-14 06:39:14姚明媚
        關(guān)鍵詞:大腸埃希菌內(nèi)酰胺酶耐藥性

        姚明媚

        (廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東廣州510800)

        產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌醫(yī)院感染調(diào)查分析

        姚明媚

        (廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東廣州510800)

        摘要:目的分析大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的情況及耐藥特性,指導(dǎo)臨床合理用藥。方法收集我院2013年1月至12月臨床分離的大腸埃希菌754株,對(duì)其產(chǎn)ESBLs株情況進(jìn)行分析。結(jié)果754株大腸埃希菌中,產(chǎn)ESBLs 438株(58.09%),產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌主要來(lái)自尿標(biāo)本182株(41.55%)。產(chǎn)ESBLs菌株耐藥性明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株,對(duì)青霉素類,頭孢菌素類耐藥率高達(dá)90%,還同時(shí)表現(xiàn)出對(duì)多種藥物(如慶大霉素和環(huán)丙沙星等)耐藥,但對(duì)美羅培南與亞胺培南的耐藥率低。結(jié)論產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的分離率及耐藥率都較高,美羅培南與亞胺培南具有良好的抗菌活性。臨床應(yīng)加強(qiáng)ESBLs的檢測(cè)及耐藥監(jiān)測(cè),采取有效措施防止耐藥菌株產(chǎn)生。

        關(guān)鍵詞:大腸埃希菌;超廣譜β-內(nèi)酰胺酶;耐藥性

        大腸埃希菌是醫(yī)院感染的重要病原菌。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)是由質(zhì)粒介導(dǎo)的能水解所有青霉素類、頭孢菌素類、單酰胺類的一類酶,產(chǎn)ESBLs酶成為大腸埃希菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的主要耐藥機(jī)制[1]。近年來(lái)隨著廣譜抗生素的大量使用,大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs株逐年增多,給臨床治療帶來(lái)了很大困難。為此本文對(duì)我院2013年1月至2013年12月分離的產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的臨床感染特征及耐藥性作一回顧性分析,以期為臨床更好的選擇抗菌藥物提供參考和幫助。

        1 材料與方法

        1.1菌株來(lái)源2013年1月至2013年12月我院住院患者送檢的大腸埃希菌754株,排除同一患者多次送檢的同一菌株。

        1.2鑒定及藥敏試驗(yàn)采用德國(guó)西門子公司Microscan 40全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏儀的配套試劑進(jìn)行細(xì)菌鑒定、藥敏及ESBLs確認(rèn)試驗(yàn)。質(zhì)控菌株:大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853,由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

        1.3數(shù)據(jù)處理采用Whonet5.4進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié)果

        2.1菌株分離結(jié)果共分離出大腸埃希菌754株,其中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌438株,占58.09%。438株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌主要來(lái)自尿標(biāo)本182株(41.55%),痰標(biāo)本92株(21.00%),分泌物標(biāo)本60株(13.70%),血標(biāo)本34株(7.76%)。

        2.2耐藥率見(jiàn)表1。

        表1 產(chǎn)ESBLs與非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

        3 討論

        本結(jié)果顯示,754株大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLs有438株,產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌占所有大腸埃希菌感染的58.09%,與各地文獻(xiàn)報(bào)道略有差異[2,3]。提示產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率存在地區(qū)差異,可能與抗菌藥物的種類和使用習(xí)慣及用藥時(shí)長(zhǎng)不同有關(guān)。因此各地醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)大腸埃希菌ESBLs酶的檢測(cè)以指導(dǎo)本院抗菌藥物使用,減少耐藥株的產(chǎn)生。

        大腸埃希菌是臨床常見(jiàn)病原菌之一,產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌主要來(lái)自尿標(biāo)本,占41.55%。住院時(shí)間長(zhǎng)、泌尿道留置引流管、先期使用第3代頭孢菌素及使用多種抗菌藥物(≥3種)是泌尿道產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。因此加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)ESBLs菌株的認(rèn)識(shí)、切斷傳播途經(jīng)、嚴(yán)格控制廣譜抗生素的使用、正確留置尿路引流管、縮短患者住院時(shí)間是控制泌尿道產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌醫(yī)院感染的有效措施。

        表1藥敏結(jié)果分析顯示,除對(duì)碳青霉烯類、頭霉素類及酶抑制劑差別不大(均敏感性高)外,對(duì)其他抗菌藥物,產(chǎn)ESBLs菌株耐藥性明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株,與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較一致[5,6]。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)青霉素類,頭孢菌素類耐藥率高達(dá)90%,但頭孢他啶耐藥率只有41.4%,這可能是非TEM和非SHV起源的CTM‐M系列ESBLs,它們對(duì)頭孢他啶水解力弱[7]。由于攜帶ESBLs的耐藥質(zhì)粒上可同時(shí)攜帶對(duì)其他抗菌藥物(如氨基糖苷類和喹諾酮類)耐藥的基因[8],故產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌還同時(shí)表現(xiàn)出對(duì)多種藥物(如慶大霉素和環(huán)丙沙星等)耐藥。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)美羅培南與亞胺培南的耐藥率最低,分別為0.3%和0.2%,因此碳青霉烯類藥物是此類產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的敏感藥物,可以作為此類感染的首選藥物,但應(yīng)注意避免臨床上濫用而導(dǎo)致耐藥率增高。

        綜上所述,大腸埃希菌是臨床常見(jiàn)病原菌,其耐藥機(jī)制主要為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)。因ESBLs基因由質(zhì)粒介導(dǎo),可通過(guò)接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式在細(xì)菌間擴(kuò)散,質(zhì)粒擴(kuò)散會(huì)同時(shí)攜帶其他的耐藥基因共同擴(kuò)散,而造成多重耐藥菌的產(chǎn)生,給臨床抗感染治療造成極大的困難[9]。因此各級(jí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè),以指導(dǎo)臨床合理使用抗生素、延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生、控制耐藥菌株的播散和流行。

        參考文獻(xiàn)

        [1]劉丹,劉曉峰,郎梅春,等.大腸埃希菌生物被膜形成能力及超廣譜β-內(nèi)酰胺酶檢測(cè)[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(2):140-142.

        [2]胡躍華.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床2013,10(10):1296-1298.

        [3]鄒自英,劉媛,朱冰,等.臨床分離產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(20):2662-2663.

        [4]楊莉梅,鄒麗君,胡雪梅,等.泌尿道產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素病例對(duì)照及干預(yù)措施研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2013,19(5):602-605.

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        [6]黃金文,鄒尚平.梅州市院內(nèi)感染大腸埃希菌的耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(6):561-562.

        [7]張卓然.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:492.

        [8]柏彩英,黃瑞玉,周才,等.大腸埃希菌ESBLs、AmpC酶的檢測(cè)及耐藥特性[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(13):1893-1895.

        [9]Silva-Sanchez J,Cruz-Trujillo E,Barrios H,et al.Characterization of plasmid-mediated quinolone resistance(PMQR) genes in extendedspectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae pediatric clinical isolates in Mexico[J]. PLoS One,2013,8(10):e77968.

        ·檢驗(yàn)與臨床·

        (收稿日期2014-09-28;修回日期2014-10-21)

        DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2015.01.036

        中圖分類號(hào):R446.5,Q939.92,R378.2+1

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

        文章編號(hào):1674-1129(2015)01-0094-03

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