周曉光，楊俊

(豐城市中醫(yī)院檢驗科，江西 豐 城331100)

骨科患者多存在外傷暴力所致的骨折，其創(chuàng)面復(fù)雜，患者傷口具有開放性，患者手術(shù)后恢復(fù)時間較長，因此手術(shù)留下的切口容易出現(xiàn)感染[1]，如何安全、有效合理使用抗菌藥物已引起人們的重視，為此對我院2010年1月到2014年6月骨科術(shù)后切口的286份標本分離出的188株病原菌，對其分布及耐藥性進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2010年1月至2014年6月選取骨科手術(shù)切口感染的286例患者的分泌物標本，包括：術(shù)后傷口分泌物，傷口引流液、皮膚組織潰爛分泌物、傷口拭子等。

1.2 菌株鑒定與藥敏試驗 培養(yǎng)與鑒定根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版分離細菌，采用 BD BBL Crystal微生物鑒定儀鑒定，藥敏試驗采用KB法，M-H瓊脂及藥敏紙片均為英國OxOid公司產(chǎn)品。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 統(tǒng)計處理 采用WHONE5.4軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

2.1 細菌分布 286例骨科手術(shù)切口感染患者中，共培養(yǎng)出病原菌188株，其中革蘭陰性菌109株，占58.0%，革蘭陽性球菌72株，占38.3%，真菌為7例，占3.7%。見表1。

表1病原菌的分布及構(gòu)成比(%)病原菌 株數(shù) 構(gòu)成比革蘭陽性球菌金黃色葡萄球菌凝固酸陰性葡萄球菌腸球菌其他革蘭陽性球菌革蘭陰性桿菌大腸埃希菌銅綠假單胞肺炎克雷伯菌鮑氏不動桿菌陰溝腸桿菌奇異變形菌乙酸不動桿菌其他革蘭陰性桿菌真菌白念珠菌其他真菌合計72 35 20 14 3 109 31 30 11 86651 2752 188 38.3 18.6 10.6 7.5 1.6 58.0 16.4 16.0 5.8 4.3 3.2 3.2 2.7 6.4 3.7 2.7 1.0 100.0

2.2 主要細菌的耐藥率 革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌和銅綠假單胞菌屬，所占比例最多，其耐藥率見表2。革蘭陽性球菌耐藥率見表3。

表2 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

骨科手術(shù)患者多數(shù)傷口具有開放性，因此，醫(yī)院獲得性感染的機會多，在286例骨傷科患者傷口分泌物病原菌培養(yǎng)結(jié)果中，共分離出188株病原菌，培養(yǎng)陽性率為65.7%，稍高于相關(guān)文獻報道[2]。本調(diào)查顯示，檢測病原菌以革蘭陰性桿菌為主，有109株，占58.0%，是骨科患者術(shù)后感染的主要病原菌，革蘭陽性球菌72株，占38.3%，與文獻資料[3]基本一致。G+球菌對萬古霉素、替考拉寧的耐藥率為0，根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計，金黃色葡萄球菌是傷口感染的主要病原菌[4]。葡萄球菌對青霉素的耐藥率＞90%，對頭孢唑啉、左氧氟沙星＞70%，本次調(diào)查顯示阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦，對葡萄球菌的耐藥性相對較低，為＜23.0%。腸球菌因臨床抗菌藥物大量應(yīng)用，使其面臨抗菌藥物選擇壓力增大，導致感染不斷增加，已成為醫(yī)院感染主要病原菌之一[5],應(yīng)引起重視。

革蘭陰性桿菌中分離率最高的是腸桿菌科的大腸埃希菌，其次是銅綠假單胞菌，和孫琴[6]的報道一致，隨著三代頭孢的大量應(yīng)用，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌逐漸增多，占本次分離大腸埃希菌的24.2%，大腸埃希菌對酶抑制劑的耐藥率較低，對哌拉西林/他唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率分別為12.9%和25.8%，銅綠假單胞菌耐藥率較高的是阿莫西林、頭孢曲松、氨芐西林、頭孢噻肟均＞83.3%，而哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢吡肟、頭孢哌酮舒巴坦敏感性較高。肺炎克雷菌占5.8%，與孫龍的報告基本一致[7]。氨芐西林和頭孢噻肟的耐藥率較高，分別占91%，72.7%。頭孢哌酮舒巴坦和氨曲南耐藥率比其報告偏低，分別為18.2%，27.3%，與我院較少用該藥有關(guān)。188株病原菌中真菌有7株，占3.7%，臨床長期盲目濫用抗菌藥物，致使人體內(nèi)部的微生態(tài)失衡，為真菌感染的重要原因，應(yīng)引起高度重視。

表3 革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物耐藥率(%)

作為實驗室工作人員，應(yīng)與臨床建立良好的溝通，充分發(fā)揮細菌藥敏試驗作用，協(xié)助臨床合理使用抗菌藥物，從而降低感染率，控制耐藥菌株的產(chǎn)生及蔓延。

[1]茅國峰,孫桂芹.骨科手術(shù)切口感染病原菌分布及耐藥性監(jiān)測[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志2011.21(4):910-911.

[2]謝能軒,熊志泉.中醫(yī)骨傷科傷口分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學2014.32(1):99-101.

[3]許海平.骨折住院患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志2011,21(7):1313-1314.

[4]謝其揚,葉君健,楊濱,等.骨科病區(qū)醫(yī)院感染的細菌普及耐藥分析[J].中國病原生物學雜志,2009,4(12):922-925.

[5]Samuelsson A,Jonasson J,Momstein HJ,et al.Clustering of entercoccus infections in a genernal intensive care unit[J].Hosp Infect,2003,54(3):188-195.

[6]孫琴.骨科醫(yī)院感染病比病原菌分布及耐藥性調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(2):421-422.

[7]孫龍,武建.肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥研究[J],實驗與檢驗醫(yī)學,2012,30(5):478-480.