陳東杰，胡辛蘭，吳長生，伍嚴安

(福建省立醫(yī)院，福建福州350001)

2012年- 2014年福建省立醫(yī)院血流感染患者主要革蘭陰性桿菌的分布特征及耐藥性分析

陳東杰，胡辛蘭，吳長生，伍嚴安

(福建省立醫(yī)院，福建福州350001)

摘要:目的了解我院2012年1月至2014年6月血流感染患者主要革蘭陰性桿菌的分布特征及細菌耐藥性，為臨床感染性疾病的診治提供依據(jù)。方法血培養(yǎng)采用Bact／Alert 3D全自動血培養(yǎng)儀，采用VITEKⅡ全自動細菌及藥敏分析儀進行病原菌鑒定及藥敏試驗，按照2012年美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)標準判斷結(jié)果，采用WHONET5.6進行統(tǒng)計。結(jié)果血培養(yǎng)陽性率為11.51%(2963/25740)，其中革蘭陰性桿菌占51.0%。革蘭陰性桿菌中以大腸埃希菌檢出率最高，其次為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。大腸埃希菌、陰溝腸桿菌已發(fā)現(xiàn)耐亞胺培南菌株，耐藥率分別為0.8%、6.1%；肺炎克雷伯菌對厄他培南、亞胺培南的耐藥率分別為9.9%、7.3%，銅綠假單胞菌對亞胺培南、美洛培南的耐藥率分別為29.7%、24.6%；鮑曼不動桿菌對亞胺培南、美洛培南的耐藥率分別為71.4%、60.0%。結(jié)論血流感染革蘭陰性桿菌的耐藥率不斷增高，臨床應及時了解血流感染病原微生物的分布及其耐藥情況，合理選擇抗菌藥物，減少耐藥菌株產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：血流感染；主要革蘭陰性桿菌；病原菌分布及耐藥性

血流感染是臨床常見的危急癥，診治不及時可嚴重威脅患者生命，病死率極高[1，2]。近年來，由于各種抗生素、免疫抑制劑、外科手術(shù)等侵襲性操作和介入治療手段的應用，致使血流感染的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢[3]。本實驗通過回顧性分析我院2012年1月至2014年6月血流感染患者主要革蘭陰性桿菌的分布特征及細菌耐藥性，為臨床感染性疾病的診治提供依據(jù)，減少病人的經(jīng)濟負擔及身體負擔，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

1　材料與方法

1.1菌株來源2012年1月例-2014年6月例福建省立醫(yī)院住院及門診患者送檢的25740例血培養(yǎng)標本。

1.2質(zhì)控菌株由福建省臨檢中心提供的金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、陰溝腸桿菌ATCC13047。

1.3儀器與試劑Bact/Alert3D全自動血培養(yǎng)儀、血培養(yǎng)瓶美國ORGANNON公司，VITEK-Ⅱ微生物全自動分析儀、細菌鑒定及藥敏卡美國ORGANNON公司生物安全柜(BSC-1500ⅡB2)濟南鑫貝西生物技術(shù)有限公司，CO2培養(yǎng)箱(MC-175)日本三洋公司哥倫比亞血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板鄭州貝瑞特公司。

1.4細菌分離、鑒定及藥敏將送檢的血培養(yǎng)瓶置Bact/Alert 3D全自動血培養(yǎng)儀37.0℃、振搖培養(yǎng)，儀器自動監(jiān)測有無細菌生長；對陽性血培養(yǎng)標本按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》轉(zhuǎn)種至哥倫比亞血瓊脂平板、巧克力平板，置37.0℃、5.0%CO2溫箱培養(yǎng)18~24h；按照VITEK-Ⅱ全自動細菌鑒定和藥敏分析儀操作規(guī)程對培養(yǎng)的純菌進行鑒定及藥敏分析，對于混合菌生長的標本，進行分純后第二天進行鑒定及藥敏分析，結(jié)果傳送至WHONET系統(tǒng)。

1.5統(tǒng)計學處理采用WHONET5.6進行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1主要革蘭陰性桿菌的分布特征2012年1月至2014年6月福建省立醫(yī)院血培養(yǎng)分離菌株2963株，革蘭陰性桿菌1511株，占51.00%，去除同一患者同一部位分離的重復菌株，共獲菌株1087株。分布見表1。

2.2主要革蘭陰性桿菌對常用抗生素的耐藥性分析選擇菌株數(shù)≥30株的細菌作為試驗對象，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌6種。耐藥性分析見表2。

3　討論

血流感染是臨床的危急癥，進展速度快，診治不及時，嚴重威脅患者的生命。此外，越來越多的耐藥菌株的出現(xiàn)，細菌耐藥率的不斷上升，使得臨床治療變得更為困難[4]。胡辛蘭等[5]對福建省立醫(yī)院檢驗科微生物室2011年至2012年兩年血培養(yǎng)陽性標本進行統(tǒng)計，顯示革蘭陰性桿菌50.97%，革蘭陽性球菌42.91%，真菌6.12%，革蘭陽性球菌中22%為凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)。對于CNS,該菌即為血流感染的常見病原菌，亦為最常見污染菌，需具體分析。岳志剛等[6]在分析64株凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)在血流感染中的臨床意義及耐藥性時,得出35株CNS判斷為污染菌,污染率高達54.7%。治療革蘭陽性球菌血流感染，目前臨床上使用利奈唑胺或萬古霉素、替考拉寧一般都能控制，對于革蘭陰性桿菌，由于其耐藥機制復雜，耐藥基因種類繁多，對不同的細菌用藥不盡相同，常常需要聯(lián)合用藥治療。徐俊龍等[7],在探討頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素治療泛耐藥鮑氏不動桿菌血流感染的臨床療效時，得出使用頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素具有較好療效。

表1　血培養(yǎng)分離1087株革蘭陰性桿菌的分布特征

表2　主要革蘭陰性桿菌對常用22種抗菌藥物的耐藥率(%)

本結(jié)果血培養(yǎng)陽性率為11.51%，檢出病原菌的2963例，其中革蘭陰性桿菌占51.00%。革蘭陰性桿菌中以大腸埃希菌檢出率最高，其次為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌，這與李冰等[8]在分析血流感染中的病原菌分布及耐藥性分析時檢測主要革蘭陰性桿菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌順序有所區(qū)別，也與Wen MY等[9]在分析ICU住院患者血流感染細菌菌群分布的結(jié)果不同，其得出前三位革蘭陰性桿菌為大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌，這可能跟醫(yī)院所在的地域差異有關(guān)。大腸埃希菌、陰溝腸桿菌已發(fā)現(xiàn)耐亞胺培南菌株耐藥率分別為0.8%、6.1%；肺炎克雷伯菌對厄他培南、亞胺培南的耐藥率分別為9.9%、7.3%；銅綠假單胞菌對亞胺培南、美洛培南的耐藥率分別為29.7%、24.6%；鮑曼不動桿菌對亞胺培南、美洛培南的耐藥率分別為71.4%、60.0%,對其他抗生素也表現(xiàn)出較高的耐藥率，出現(xiàn)了多重耐藥、泛耐藥菌株，這些都應引起臨床的高度重視。這與龐珍珍[10]在研究多重耐藥鮑曼不動桿菌菌血病的危險因素、治療及預后的臨床分析中得出鮑曼不動桿菌的耐藥性分析結(jié)果相近。本研究血流感染中嗜麥芽窄食單胞菌對常用抗生素還未出現(xiàn)耐藥菌株。

總之，血流感染是一種發(fā)病急、病勢兇險，危機患者生命的危急癥，也是一種常見的醫(yī)院感染類型[11]。因此，準確及時報告血培養(yǎng)結(jié)果至關(guān)重要。一但懷疑患者血流感染時，要及時進行血培養(yǎng)，先可進行經(jīng)驗性用藥，再根據(jù)實驗室結(jié)果快速進行用藥調(diào)整，降低病原菌的耐藥率。

參考文獻

[1]Karunakaran R,Raja NS,Quek KF,et al.Evaluation of the routine use of the anaerobic bottle when using the BACTEC blood culture system[J].J Microbiol Immunol Infect,2007,40(5):445-449.

[2]鐘駕云.血流感染實驗診斷的研究進展[J].檢驗醫(yī)學,2012,27(8): 692-696.

[3]Tsukamoto H,Higashi T,Nakamura T,et al.Clinical effect of a multidisciplinary team approach to the initial treatment of patients with hospital-acquired bloodstream infections at a Japanese university hospital[J].Am J Infect Control,2014,42(9):970-975.

[4]Frickmann H, Hanle A,Essig A,et al. Fluorescence in situ hybridization (FISH) for rapid identification of Salmonella spp.from agar and blood culture broth--an option for the tropics?[J]. Int J Med Microbiol,2013, 303(5):277-284.

[5]胡辛蘭.1291例血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(4):72-75.

[6]岳志剛,熊祝嘉.29株血流感染凝固酶陰性葡萄球菌的臨床分析和耐藥性研究[J].安徽醫(yī)藥,2013,18(3):417-418.

[7]徐俊龍,張劍,邱澤亮.頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素治療泛耐藥鮑氏不動桿菌血流感染臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2013,23(18);4506-4507.

[8]李冰,郭珊,呂錦琪.血流感中的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國微生態(tài)學雜志,2014,26(3):327-329.

[9]Wen MY,Zeng HK,Huang WP,et al.Distribution and antibiotic resistance of bacteria causing bloodstream infections in patients in intensive care unit [J].Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue, 2013,25(4):215-218.

[10]龐珍珍,胡慶豐.多重耐藥鮑曼不動桿菌菌血病的危險因素、治療及預后的臨床分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2013,(13);2783-2785.

[11]崔楊文,胡二街,曹效東,等.監(jiān)測2011年上海72家醫(yī)院送檢的血培養(yǎng)標本[J].中國醫(yī)院,2012,2(12):2664-2665.

·檢驗與臨床·

(收稿日期2014-08-04；修回日期2014-10-09)

通信作者：伍嚴安，博士，教授，主任醫(yī)師，研究生導師。

DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2015.01.021

中圖分類號：R446.5,Q939.92

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2015)01-0061-03