汪鳳蘭，張小麗，孫玉倩，邢鳳梅△，么 婷，宋玉鈺，張麗娜

（1．河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山063000；2．河北科技大學(xué)圖書館，石家莊050018）

2010年12月4日柳葉刀雜志發(fā)表題為《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界，為加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》的報(bào)告中提出希望全世界醫(yī)學(xué)教育參與者能夠以勝任力為導(dǎo)向的方法進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)［1］?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的核心專業(yè)基礎(chǔ)課程，也是護(hù)理學(xué)生接觸護(hù)理專業(yè)的第一門課程，在該課程中有意識(shí)地進(jìn)行崗位勝任能力培養(yǎng)和訓(xùn)練，可以起到職業(yè)入門的引導(dǎo)作用，為將來崗位勝任力培養(yǎng)開啟一個(gè)良好的開端。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（team－based learning，TBL）由教師引導(dǎo)，通過“應(yīng)用性練習(xí)”、“小組討論”及“導(dǎo)師提問”等多種方式進(jìn)行團(tuán)隊(duì)教學(xué)，強(qiáng)調(diào)主觀能動(dòng)性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、推理能力及解決實(shí)際問題的能力，而這些能力均是護(hù)理學(xué)生從事臨床工作應(yīng)具備的核心崗位能力［2］。因此，本研究在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)過程中，以勝任力初步培養(yǎng)為目標(biāo)，采用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)及授課，并取得了滿意的教學(xué)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 采用整群隨機(jī)抽樣抽取本校2012級(jí)四年制三本護(hù)理7班33人、9班31人為研究對(duì)象，通過抽簽法分為試驗(yàn)班（7班）和對(duì)照班（9班）。2個(gè)班的學(xué)生在上一學(xué)期期末成績、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。教材選用人民衛(wèi)生出版社李小寒主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（5版）十二五規(guī)劃教材，在大二上學(xué)期開此課，理論課程的講授先于實(shí)驗(yàn)課程3周，2個(gè)班學(xué)生的學(xué)時(shí)是相同的，進(jìn)度的安排上是同步進(jìn)行的。

1．2 方法 2個(gè)班學(xué)生的理論授課及實(shí)驗(yàn)技能的示教均在同一時(shí)間段由同一名教師完成，課后均對(duì)學(xué)生開放實(shí)驗(yàn)室自行練習(xí)。對(duì)照班學(xué)生接受常規(guī)的教學(xué)方法（理論課上以教師講授為主，對(duì)課前預(yù)習(xí)不作要求；實(shí)驗(yàn)課上教師示教后指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)），試驗(yàn)班采取TBL教學(xué)方法。

1．2．1 試驗(yàn)班的教學(xué)過程 （1）前期準(zhǔn)備。學(xué)生分組：為了便于學(xué)生互相交流和合作，盡可能將學(xué)生以宿舍為單位分組，每組6～7人，共分4組，每組設(shè)有小組長1名。教學(xué)資料準(zhǔn)備：課前教研室進(jìn)行集體備課，統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)及授課細(xì)節(jié)問題。編寫每章預(yù)習(xí)提綱（鑒于《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的課程性質(zhì)是基本理論、基本知識(shí)、基本技能，在制訂預(yù)習(xí)提綱時(shí)涵蓋知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)3個(gè)方面）、4～5個(gè)案例并附有提問（盡量選擇能夠引導(dǎo)學(xué)生共同查閱分析問題、合作解決問題、體現(xiàn)護(hù)患交流的典型案例。如“飲食與營養(yǎng)”章節(jié)的案例有肝昏迷患者的飲食護(hù)理、甲狀腺功能亢進(jìn)患者在行甲狀腺大部切除術(shù)前、后的飲食護(hù)理、胃大部切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持、早產(chǎn)兒鼻飼等）、個(gè)人測(cè)試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等。（2）教學(xué)過程。課前預(yù)習(xí)：授課前2周，給每組學(xué)生發(fā)放每章案例、預(yù)習(xí)提綱、參考資料（文獻(xiàn)、操作視頻等），由組長組織小組同學(xué)進(jìn)行學(xué)習(xí)討論。并告知學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上有個(gè)人測(cè)試，測(cè)試的內(nèi)容主要來自于預(yù)習(xí)提綱知識(shí)目標(biāo)中要掌握的知識(shí)點(diǎn)，可讓學(xué)生積極主動(dòng)地自學(xué)，有目的地進(jìn)行預(yù)習(xí)。教師組織討論學(xué)習(xí)：主要在實(shí)驗(yàn)課上進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師在備選的4～5個(gè)案例中隨機(jī)抽取一個(gè)案例讓其中的一組同學(xué)進(jìn)行操作演示（操作演示可由組內(nèi)協(xié)作完成或某個(gè)組員完成，如肝昏迷患者的飲食護(hù)理案例，昏迷患者下胃管的方法需要組員協(xié)作完成），操作后組織同學(xué)討論分析針對(duì)該病例的問題（如肝昏迷患者的飲食要求？昏迷患者插胃管時(shí)應(yīng)注意哪些問題？目前有哪些新技術(shù)可以提高昏迷患者置胃管的成功率？），指導(dǎo)老師進(jìn)行操作演示的點(diǎn)評(píng)及解答病例中的疑問。教師在該環(huán)節(jié)要注意引導(dǎo)學(xué)生從崗位勝任力的核心能力如團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通交流能力、分析思考能力、解決問題能力等方面進(jìn)行討論分析。最后進(jìn)行個(gè)人小測(cè)試（主要針對(duì)本章的知識(shí)要點(diǎn)），每人一份10～15個(gè)選擇題型的測(cè)試題，在15～20min內(nèi)做完交給老師。（3）團(tuán)隊(duì)測(cè)評(píng)。指導(dǎo)老師根據(jù)每組操作演示、病例分析的合理性和準(zhǔn)確性及個(gè)人測(cè)試題成績給每組評(píng)分，其他組小組長也對(duì)該組的表現(xiàn)進(jìn)行打分。

1．2．2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) （1）自制的“以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法對(duì)崗位勝任能力培養(yǎng)的影響”評(píng)價(jià)表，具體項(xiàng)目的編制在參照溫燕玲［3］設(shè)計(jì)的“護(hù)理崗位勝任特征”的基礎(chǔ)上，結(jié)合TBL教學(xué)特色，經(jīng)過教研室小組討論、專家咨詢、篩選后制訂的評(píng)價(jià)表。該評(píng)價(jià)表包括兩部分內(nèi)容共14個(gè)條目，一部分為學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法的態(tài)度和感受（3個(gè)條目），另一部分為TBL教學(xué)法對(duì)崗位勝任能力培養(yǎng)情況的調(diào)查（11個(gè)條目），問卷中的每個(gè)題目在統(tǒng)計(jì)學(xué)中都是獨(dú)立的。2輪的專家評(píng)議后認(rèn)為該量表能夠較好反映TBL教學(xué)中對(duì)護(hù)理學(xué)生核心崗位勝任能力的培養(yǎng)，條目意思基本清楚。量表CVR值為0．860，表明該量表具有較好的內(nèi)容效度。每個(gè)條目按照Linkert 5級(jí)評(píng)分法表述，1～5分分別表示非常不贊同、不贊同、一般、贊同、非常贊同。該評(píng)價(jià)表在課程結(jié)束后由試驗(yàn)班學(xué)生填寫，具體結(jié)果見表1。另外，在每次課堂結(jié)束后設(shè)有開放性的問題，收集學(xué)生的意見和建議，并及時(shí)調(diào)整。（2）2個(gè)班學(xué)生《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》期末理論測(cè)試和實(shí)驗(yàn)操作成績的比較，見表2～3。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，描述性統(tǒng)計(jì)方法采用x±s或率表示，推斷性統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法對(duì)崗位勝任能力培養(yǎng)的影響

學(xué)生一致認(rèn)為該教學(xué)方法對(duì)其多方面能力的提高有促進(jìn)作用，見表1。

表1 TBL教學(xué)方法對(duì)崗位勝任能力培養(yǎng)的影響（x±s，分）

表2 試驗(yàn)班與對(duì)照班學(xué)生理論成績的比較（x±s，分）

2．2 試驗(yàn)班與對(duì)照班學(xué)生期末測(cè)試成績比較 理論成績滿分為100分，由識(shí)記題（30分）、理解分析題（40分）、綜合應(yīng)用題（30分）三部分構(gòu)成，85分以上為優(yōu)良，見表2。實(shí)驗(yàn)操作成績?yōu)殡S機(jī)抽考本學(xué)期操作2項(xiàng)，各占50%，總分為100分，95分以上為優(yōu)良。試驗(yàn)班學(xué)生理論總成績和實(shí)驗(yàn)操作成績均高于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。其中，在理解分析題和綜合應(yīng)用題的得分上，試驗(yàn)班學(xué)生要優(yōu)于對(duì)照班，見表3。

表3 試驗(yàn)班與對(duì)照班學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作成績的比較（x±s，分）

3 討 論

3．1 《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的課程性質(zhì) 《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理學(xué)的一門基礎(chǔ)課程，目的是讓學(xué)生掌握護(hù)理學(xué)專業(yè)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能。但是，在實(shí)際教學(xué)過程中，往往存在理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的授課時(shí)間及授課地點(diǎn)不同步、實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法單一（即學(xué)生看完教師示教后，機(jī)械地練習(xí)操作項(xiàng)目）、缺少臨床真實(shí)情境（學(xué)生面對(duì)的是模擬人）等問題［4］，這樣使得學(xué)生不能將理論所學(xué)與實(shí)際操作項(xiàng)目相聯(lián)系，不利于培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析、解決問題及與患者和其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)作溝通的能力，而這些能力正是衡量護(hù)理崗位勝任力的核心要素［3，5］。

3．2 以崗位勝任能力培養(yǎng)為目標(biāo)的TBL教學(xué)法的特點(diǎn)分析本研究綜合了他人的研究成果［6－7］，結(jié)合《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》兼有理論與實(shí)驗(yàn)的課程特點(diǎn)，在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中采用TBL教學(xué)法，嘗試對(duì)護(hù)理本科生崗位勝任能力進(jìn)行初步培養(yǎng)。教學(xué)設(shè)計(jì)過程中，為了避免TBL教學(xué)法對(duì)知識(shí)的傳授存在系統(tǒng)性和全面性不足的缺點(diǎn)［2］。本院TBL教學(xué)法小組討論實(shí)施的時(shí)間是學(xué)生上完理論課之后的實(shí)驗(yàn)課上進(jìn)行的。整個(gè)教學(xué)過程的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：（1）課前預(yù)習(xí)與課后練習(xí)相結(jié)合。課前布置預(yù)習(xí)的內(nèi)容，在任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下讓學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)，鍛煉其查閱、分析文獻(xiàn)及歸納總結(jié)知識(shí)的能力；并且，學(xué)生為了更好地完成案例中的實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目，會(huì)充分利用開放實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間自行組織練習(xí)，這個(gè)過程對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)有很大的促進(jìn)作用。（2）理論知識(shí)與實(shí)驗(yàn)操作相結(jié)合。實(shí)驗(yàn)課上不是機(jī)械地讓學(xué)生練習(xí)某個(gè)操作項(xiàng)目，而是以案例為導(dǎo)向的操作項(xiàng)目演示，讓學(xué)生用自己獲取的知識(shí)解決實(shí)際臨床問題，不僅考查學(xué)生操作項(xiàng)目的完成情況，而且小組內(nèi)學(xué)生經(jīng)常根據(jù)案例設(shè)計(jì)一些護(hù)患、護(hù)士與家屬溝通的情景，避免了面對(duì)模擬人練習(xí)時(shí)的單向交流情況，促進(jìn)了學(xué)生護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)。每個(gè)案例后附有的問題討論更多是對(duì)理論知識(shí)的分析和歸納，而且每次設(shè)有個(gè)人測(cè)試題，也是對(duì)章節(jié)中重要知識(shí)點(diǎn)的考核。教學(xué)中的這些設(shè)計(jì)，有利于學(xué)生將理論與實(shí)踐知識(shí)相銜接，促進(jìn)其分析問題、解決問題能力的提高。（3）個(gè)人測(cè)試與團(tuán)隊(duì)協(xié)作相結(jié)合。在整個(gè)教學(xué)過程中從課前的預(yù)習(xí)到實(shí)驗(yàn)課上操作項(xiàng)目的完成，始終強(qiáng)調(diào)小組成員間的溝通交流和協(xié)作，但同時(shí)不忽略個(gè)人能力的鍛煉，有針對(duì)每個(gè)學(xué)生的個(gè)人測(cè)試，也有針對(duì)組內(nèi)后進(jìn)生采取的鼓勵(lì)與施壓相結(jié)合的方法。

3．3 TBL教學(xué)法的教學(xué)效果分析 從本次教學(xué)研究的效果來看，大部分學(xué)生認(rèn)為TBL能夠有效提高其崗位勝任能力，尤其體現(xiàn)在協(xié)作能力、解決問題的能力和溝通能力上。從課程成績上來看，試驗(yàn)班學(xué)生在理論成績和實(shí)驗(yàn)操作成績的得分、優(yōu)良人數(shù)比例、及格率等方面均高于對(duì)照班學(xué)生，這一方面說明了TBL能有效培養(yǎng)學(xué)生掌握知識(shí)的能力和應(yīng)用知識(shí)的能力，另一方面也體現(xiàn)了TBL的團(tuán)隊(duì)效應(yīng)，小組同學(xué)互幫互助，共同進(jìn)步［8］。在每次課堂結(jié)束后與學(xué)生的交談中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)TBL的接受程度是逐漸接受的過程，起初學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法壓力大、課后花費(fèi)時(shí)間太多、團(tuán)隊(duì)成員協(xié)調(diào)性差等問題，后來經(jīng)過老師及組長的指導(dǎo)協(xié)調(diào)和激勵(lì)，學(xué)生們參與的積極性越來越高，課堂氛圍也越來越活躍和多樣化，進(jìn)步最大的就是入組時(shí)表現(xiàn)較差、抱怨較多的“后進(jìn)生”。有一名學(xué)生在演示昏迷患者插胃管時(shí)，還給全班同學(xué)講解了目前臨床采用的多種昏迷患者插管方法。

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