唐 麗，羅 捷，冉江峰，鄧 梅，曹雅蘭

（重慶市精神衛(wèi)生中心 401147）

精神分裂癥患者除急性期住院治療外，多數(shù)時間生活在以家庭為單位的社區(qū)內(nèi)。相關(guān)文獻指出，家庭護理這種家庭干預(yù)的形式，有助于鞏固治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)、促進精神康復(fù)［1－3］。本文采用家庭護理干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥患者的康復(fù)效果進行自身前、后分析比較，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6～12月居住在重慶市沙坪壩石井坡社區(qū)的55例精神分裂癥患者，均符合中國精神疾病分類診斷第3版（CCMD－3）、國際精神疾病分類診斷第10版（ICD－10）的診斷標準，均曾經(jīng)住院治療，監(jiān)護人簽字認同并能配合。其中，男31例，女24例；年齡23～60歲，平均（35．2±7．5）歲；文盲3例，小學(xué)13例，初中26例，高中9例，大學(xué)6例；工人34例，干部12例，待業(yè)或家庭主婦9例；已婚16例，離婚17例，未婚22例；診斷青春型4例，緊張型2例，偏執(zhí)型37例，未分化型5例，殘留型5例，衰退型2例；病程2～20年，平均（9．2±5．9）年。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)用抗精神病藥物，并接受家庭護理干預(yù)6個月。干預(yù)方法：（1）制訂家庭護理干預(yù)書，涉及認識疾病、飲食衛(wèi)生、作息時間、服藥指導(dǎo)、生活訓(xùn)練、角色訓(xùn)練等項目，患者及家屬簽字認同，一式2份，一份交家屬，另一份備查；（2）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，講明家庭護理干預(yù)對精神康復(fù)的意義，征求患者及家屬的意見，要求他們能夠配合，依據(jù)實際情況調(diào)整工作計劃和措施；（3）開展多種形式的宣教，一對一的口頭健康教育，通過責(zé)任人對患者及家屬開展2次／月健康教育，每次40min；分為5個小組進行集體健康教育，每個小組11例，集中進行1次／月的健康教育，每次40～60min；（4）發(fā)放健康教育小冊子，內(nèi)容包括精神疾病的發(fā)生發(fā)展、癥狀表現(xiàn)、診斷治療、藥物不良反應(yīng)、危險情況、復(fù)發(fā)先兆、家庭護理及安全措施等；（5）按醫(yī)囑服藥防漏服，協(xié)助家屬在藥瓶上標明服藥時間和劑量，防止自行減量或過量服藥；（6）強化生活能力訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬督促患者每天按時起床、穿衣洗漱、整理房間、進餐及睡眠等；（7）開展社會角色訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬陪伴患者，采取購物、游玩、聚餐等方式接觸社會和人群，每周1～3次。

1．2．2 評價工具 采用自編的患者情況調(diào)查問卷（包括一般資料、宣教項目、治療依從性、再住院情況等）、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）于家庭護理干預(yù)前、后分別進行評定。評定者接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)1周，掌握CCMD－3、ICD－10精神分裂癥的診斷標準，療效判斷標準、PANSS評定、SDSS評定，評定者一致性檢驗Kappa值＝1．34。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，所有計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 干預(yù)前、后治療依從性變化情況比較 對55例患者進行家庭護理干預(yù)后，患者治療依從性有顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝17．45，P＜0．01），見表1。

表1 干預(yù)前、后治療依從性變化情況比較［n（%）］

2．2 干預(yù)前、后PANSS、SDSS評分比較 干預(yù)后PANSS及SDSS評分與干預(yù)前比較，明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），見表2。x±s，分）

表2 干預(yù)前、后PANSS、SDSS評分比較（

2．3 干預(yù)前、后再住院率比較 對55例精神分裂癥患者進行家庭護理干預(yù)后，患者再住院率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），見表3。

表3 干預(yù)前、后再住院率比較［n（%）］

3 討 論

精神分裂癥的病程遷延，反復(fù)發(fā)作，極易發(fā)展為精神殘疾，導(dǎo)致患者社會功能下降，給患者家庭和社會帶來巨大負擔(dān)和潛在危險［3－6］。有文獻報道，在抗精神病藥物常規(guī)治療的基礎(chǔ)上可以采用家庭社會干預(yù)等綜合康復(fù)措施有助精神分裂癥患者的精神康復(fù)［7－9］。本文55例患者通過家庭護理干預(yù)和追蹤隨訪，干預(yù)6個月后評定，康復(fù)效果較好，精神癥狀顯著減輕、社會功能有所改善、再住院率下降（P＜0．01）。

本研究發(fā)現(xiàn)，對患者及家屬進行有關(guān)知識的宣教培訓(xùn)、發(fā)送健康教育小冊子及用藥指導(dǎo)，有助提高患者的治療依從性（P＜0．01），與相關(guān)報道一致［10－11］。因此，督促患者堅持規(guī)范治療，使抗精神病藥物在控制精神癥狀方面發(fā)揮有效作用。

本研究表明，社區(qū)精神分裂癥的精神康復(fù)，是由患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員協(xié)同配合完成的，其中家庭護理干預(yù)的合理有效，是取得患者治療依從性提升、病情改善、社會功能恢復(fù)的重要保障。積極開展家庭護理干預(yù)工作，是經(jīng)濟有效、切實可行的社區(qū)管理方面的重要舉措，符合國情，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 鮑麗萍，沈曦，張世芳，等．精神分裂癥家庭干預(yù)效果的對照研究［J］．四川精神衛(wèi)生，2012，25（1）：50－51．

［2］ 李素華，劉明軍，李素英．社區(qū)護理干預(yù)對精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率的影響［J］．護理研究，2009，23（14）：1308－1309．

［3］ 應(yīng)穎，宋立升，焦玉梅．精神分裂癥患者家庭照料者的應(yīng)付行為及其相關(guān)因素的研究［J］．四川精神衛(wèi)生，2002，15（4）：200－202．

［4］ 陳碧霞，吳洪明，沈文龍，等．82例社區(qū)精神分裂癥患者的家庭暴力分析［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2004，16（8）：468－469．

［5］ 呂建周，任朝暉，楊世平．定期巡診對精神分裂癥患者社區(qū)康復(fù)效果的研究［J］．中國臨床康復(fù)，2002，6（9）：1261－1262．

［6］ 王剛，李佳，楊永亮．社區(qū)康復(fù)管理對精神分裂癥的康復(fù)效果［J］．中國康復(fù)，2009，24（2）：143．

［7］ 劉琳，岳淑英，盧世臣，等．綜合護理干預(yù)對精神分裂癥患者社會技能及生活質(zhì)量的影響［J］．護理學(xué)雜志，2006，21（13）：10－13．

［8］ 趙濤，張傳海，莊美芳，等．家屬培訓(xùn)對長期住院慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響［J］．護理學(xué)雜志，2012，27（5）：29－31．

［9］ 梁忠新，秦軼靈．綜合性康復(fù)治療對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響［J］．中國康復(fù)，2010，25（4）：304－305．

［10］羊健蓉．健康教育對農(nóng)村精神分裂癥患者遵醫(yī)行為的影響分析［J］．中國當代醫(yī)藥，2010，17（6）：111．

［11］紀淑榮．健康教育對提高精神分裂癥患者治療依從性的效果研究［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（6）：931．