王春梅

淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財務控制

王春梅

隨著我國醫(yī)療制度的不斷改革以及農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用和地位越來越突出。而要真正發(fā)揮這種作用，就需要一套完善的內(nèi)部財務控制制度來對其進行約束與管理。本文在研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部財務控制制度現(xiàn)狀的前提下，提出了幾點完善措施。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；內(nèi)部財務控制現(xiàn)狀；完善對策

隨著我國醫(yī)療制度的不斷改革以及農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用和地位越來越突出。伴隨著我國市場經(jīng)濟體制的逐步建立和完善，加強財務內(nèi)部控制顯得越來越重要，因此作為維護財產(chǎn)安全、保證財務收支合法、會計資料真實、實現(xiàn)經(jīng)營目標、提高經(jīng)濟效益的一種內(nèi)部自我協(xié)調(diào)、制約和檢查的內(nèi)部控制系統(tǒng)，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務內(nèi)部控制制度的建設與完善也越來越重要。也就是說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理機制、防范經(jīng)營風險的手段，已成為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務效益和經(jīng)濟效益的重要內(nèi)容。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財務控制制度存在的問題

1.對內(nèi)部財務控制制度的重要作用存在認識上的局限性

內(nèi)部財務控制制度的貫徹、實施離不開衛(wèi)生院管理者的重視。但是，從實際情況來看，我國大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者，還是將思維停留在舊的管理方式上，認為只是單純的記幾筆帳，不產(chǎn)生經(jīng)濟效益，有多余的時間兼其他項目，對內(nèi)部財務控制制度還是不夠重視。

2.內(nèi)部財務控制制度實施的管理力度較小

制度再好，也要靠有效、認真的實施。目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)部財務控制的實施方面還存在很多問題，如：有的衛(wèi)生院還尚未建立起內(nèi)部控制制度；有的衛(wèi)生院雖然建立了內(nèi)部控制制度，但是并不健全；有的衛(wèi)生院建立了較為健全的內(nèi)部控制制度，但是并沒有很好的去貫徹執(zhí)行，財務人員長期固定，只依賴自身的潔廉，無內(nèi)部的監(jiān)督，甚至將之束之高閣，形同虛設。

3.財務人員分工不明確

在很多衛(wèi)生院內(nèi)，財務崗位都由業(yè)務人員兼職，而且沒有進行過正規(guī)的、專業(yè)的財務培訓。另外，財務人員兼職檔案保管、日常維修、辦公室采購、藥品保管的例子也不在少數(shù)。這些現(xiàn)象的存在嚴重制約了財務管理及控制的實行。

4.內(nèi)部監(jiān)督機制部分喪失

衛(wèi)生院內(nèi)存在不少財務亂像，缺乏有效監(jiān)管、監(jiān)督，導致從原始憑證的真實合法有效，到對記賬憑證填制的監(jiān)督，再到成本核算、固定資產(chǎn)管理等等一系列的內(nèi)部監(jiān)督機制基本喪失。內(nèi)部審計部門獨立性差，審計流于形式，往往僅是應付上級檢查做資料，不能起到日常監(jiān)督、全面監(jiān)督、客觀監(jiān)督作用。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財務控制的完善措施

1.轉(zhuǎn)變觀念，重視建立健全內(nèi)部控制制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應結(jié)合實際工作情況制定內(nèi)部財務控制制度，上至院長，下至財務負責人和財務人員的各層次人員，都要層層把關，認真做好財務管理，堅決杜絕不合理的開支。為充分調(diào)動院長和全體職工的積極性，可對全體職工實行績效工資制。另外，應當注重對財務人員專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使用市場經(jīng)濟發(fā)展的要求，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，提高科學理念，掌握先進的理財方式，學習相關財務政策、法規(guī)，不斷促進財務內(nèi)部控制制度的落實。從各方面建立健全財務內(nèi)部控制制度。

2.內(nèi)部控制的有效評價與實施

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立完善的內(nèi)部控制制度要同時兼顧制度的適用性、安全性、協(xié)調(diào)性和經(jīng)濟性，而制度的執(zhí)行則有賴于執(zhí)行的部門和人員。因此，首先做好院長評選工作，選拔既懂技術、又有管理才能的人來擔任，建立院長離任審計制度，同時要求財務人員具備良好的政治業(yè)務素質(zhì)。其次，加強對全體員工的政治素質(zhì)和職業(yè)道德教育，以加強他們的會計意識、法律意識，督促會計人員愛崗敬業(yè)，由此形成自檢自律、自我控制的內(nèi)部控制制度。再次，對部分崗位實行輪換適度，方便職工的相互牽制與監(jiān)督。全員過程內(nèi)部控制意識的建立，能幫助每個職工自覺對照制度要求對自己的行為進行規(guī)范與修正，這樣能切實保障內(nèi)部控制制度的實行。同時，為保證內(nèi)部控制制度的執(zhí)行力度，應對財會人員進行專業(yè)技能與專業(yè)知識等多方面的培訓，并及時更新其專業(yè)知識，提高操作能力，鼓勵員工多與其他兄弟單位相互交流、學習，提高對內(nèi)部控制的執(zhí)行力。另外，還要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計從業(yè)資格進行嚴格管理，杜絕無證上崗。

3.建立成本核算體系，強化資金管理

改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生會計審核辦法，建立適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本核算體系。把成本核算納入衛(wèi)生院日常管理工作范疇，并將成本的控制作為對院長任期考評的一項內(nèi)容。將成本指標結(jié)合工作量和費用情況落實到人，采取獎罰制度以進行目標控制。定期考核成本，提高衛(wèi)生院資源利用率，穩(wěn)定病人治療費用，以保證衛(wèi)生院的社會與經(jīng)濟效益。

4.明確崗位職責，不相容的崗位相互分離，完善監(jiān)督機制

必須根據(jù)實際情況，設置崗位體系，明確各崗位的責任，并保證各崗位工作人員的工作能力與崗位要求相符，可以通過績效考核的形式調(diào)動醫(yī)護人員的工作積極性，將不同崗位的責任、承擔的風險、付出的技術勞動量等納入考核中，并將考核結(jié)果作為聘任、個人晉升、培訓教育、薪酬分配的重要依據(jù)，以約束機制和激勵機制并存的形式，推進醫(yī)務人員在開展工作過程中自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范及醫(yī)院的各項規(guī)章制度。同時要保證不相容崗位相互分離，如不能叫一個人既管藥品驗收，又做藥品日常管理；維修及辦公采購；會計人員既管賬又管實物資產(chǎn)。另外，要完善監(jiān)督機制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應進行內(nèi)部審計制度，明確財會人員的會計監(jiān)督職權(quán)，以及其監(jiān)督職能、內(nèi)容與形式。在單位內(nèi)部建立起相對獨立的內(nèi)部審計小組，方便其有效地行駛監(jiān)督權(quán)。充分發(fā)揮內(nèi)部審計對衛(wèi)生院日常工作過程的控制作用，對其衛(wèi)生相關經(jīng)濟活動的合法性及財務收支狀況進行嚴格審核，并將其列為工作重點，從時間上的事后審計轉(zhuǎn)向事前、事中審計。審計工作中發(fā)現(xiàn)問題，應及時排查與修正，保證財會信息及時性、真實性和可靠性。

三、結(jié)論

當前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制制度基礎較為薄弱，觀念的落后導致對內(nèi)部控制制度的忽視，在制度的執(zhí)行力方面力度不夠，且人員素質(zhì)偏低，制度更新滯后，還缺乏完善的監(jiān)督評價機制，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生實業(yè)的健康發(fā)展帶來隱患。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理，應結(jié)合實際工作情況，制定完善內(nèi)部會計控制制度，同時兼顧制度的適用性、安全性和經(jīng)濟性，做好院長任期評價工作，加強對全體員工的培訓，以利于制度的有效執(zhí)行。建立成本核算體系，明確財務人員的職權(quán)，完善監(jiān)督機制，保障內(nèi)部控制制度的有效運行與發(fā)揮。

[1]金玲.對現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度局限性》的探討.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2007,2.

[2]徐永浩.醫(yī)院會計制度借鑒新會計準則的思考.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2007,9.

[3]鮑小勇.事業(yè)單位會計集中核算問題探討[J].中國外資，2013（03）.

（作者單位：尤溪縣坂面中心衛(wèi)生院）