趙麗霞，趙麗萍，胡莎莎

(浙江蕭山醫(yī)院功能科，杭州 311201)

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·臨床研究·

急性心肌梗死患者體表心電圖T波峰末間期與急性期室性心律失常的關(guān)系

趙麗霞，趙麗萍，胡莎莎

(浙江蕭山醫(yī)院功能科，杭州 311201)

[摘要]目的研究急性心肌梗死(AMI)患者體表心電圖T波峰末間期(Tp-Te)與急性期室性心律失常的關(guān)系。方法將143例急性心肌梗死患者依據(jù)是否發(fā)生室性心律失常分為A組(室性心律失常組，共89例)和B組(無室性心律失常組，共64例)，分析它們的臨床資料，尤其是分析心電圖的T波峰-末間期(Tp-Te)、經(jīng)心率校正的波峰-末間期(Tp-Tec)、波峰-末間期離散度(Tp-Ted)。結(jié)果心肌梗死急性期，A組患者Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted均較B組延長，比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。經(jīng)Person分析，顯示Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted與室性心律失常的發(fā)生均呈正相關(guān)，P均<0.05，相關(guān)系數(shù)r分別為：0.645、0.714、0.685。結(jié)論心電圖T波峰末間期延長與急性心肌梗死急性期室性心律失常關(guān)系密切，呈正相關(guān)，可嘗試作為預(yù)示發(fā)生室性心律失常的一個(gè)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]心肌梗死；心律失常，心性；心電描記術(shù)

急性心肌梗死(AMI)患者在急性期易發(fā)生室性心律失常，如果是惡性心律失常，那么發(fā)生后患者的死亡率和發(fā)生并發(fā)癥的可能性大增。臨床需要簡便、有效的指標(biāo)來預(yù)測室性心律失常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床及早采取干預(yù)措施提供理論依據(jù)。心肌跨壁復(fù)極離散度(TDR)被認(rèn)為是心律失常發(fā)生的重要指標(biāo)，而體表心電圖T波峰-末間期(Tp-Te)被認(rèn)為是反應(yīng)TDR的一個(gè)不錯(cuò)的量化指標(biāo)[1]。本研究回顧性分析了143例患者的臨床資料，來研究急性心肌梗死患者體表心電圖Tp-Te與急性期室性心律失常的關(guān)系，研究取得了一定的成果。

1資料與方法

1.1一般資料所有病例來源于2012年3月至2014年5月來我科住院治療的急性心肌梗死(STEMI)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)擬定的急性STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②發(fā)病至入院時(shí)間不超過24 h；③首次發(fā)生STEMI。排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①肺源性心臟病、高血壓心臟病、肥厚型心肌病、心臟瓣膜病、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)等，或心肌梗死前即已存心律失常，以及非心臟原因所致心電圖發(fā)生繼發(fā)性ST段改變者；②入院前1月內(nèi)使用過可能影響T波波形的藥物，如胺碘酮等；③4個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)T波不明顯或影響T波終點(diǎn)判定者；④未獲取足夠的臨床心電圖資料而中途轉(zhuǎn)院或死亡者。共143例納入研究，按患者心肌梗死急性期是否發(fā)生室性心律失常(包括：室性心動(dòng)過速、室性顫動(dòng))將研究病例分為兩組，將心肌梗死急性期發(fā)生室性心律失常者設(shè)為A組，為89例，其中男54例，女35例，平均年齡(67.3±10.7)歲；將心肌梗死急性期未發(fā)生室性心律失常者設(shè)為B組，為64例，其中男39例，女25例，平均年齡(66.8±12.3)歲。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、高血壓、糖尿病等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2心電圖采集方法心電圖的采集由本院心電圖室高年資人員完成，在同一臺心電圖機(jī)(華泰心電工作站，參數(shù)：紙速50 mm/s，振幅10 mm/mV)上操作，截取患者平臥位安靜狀態(tài)下心電圖，均為體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖?；颊呒{入研究后即開始采集急性期心肌梗死心電圖，并采集經(jīng)治療病情穩(wěn)定回家時(shí)的心電圖，即出院時(shí)的心電圖為恢復(fù)期心電圖。采集的心電圖由研究者獨(dú)自閱圖。

1.2.1T波峰-末間期(Tp-Te)Tp-Te間期為T波頂點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)限。采集過程中排除T波平坦、雙向、基線漂移和干擾而無法測量的導(dǎo)聯(lián)。T波頂峰即T波頂點(diǎn)，T波為雙峰者取最高峰。以T波降支與等電位線交點(diǎn)為T波終點(diǎn)，交點(diǎn)不清晰時(shí)以T波降支的切線與等電位線交點(diǎn)為T波終點(diǎn)，如存在U波則取T波與U波交界最低點(diǎn)。以同一次心動(dòng)在12導(dǎo)聯(lián)中測得的最大Tp-Te作為該患者的Tp-Te間期。

1.2.2經(jīng)心率校正的波峰-末間期(Tp-Tec)同一次心搏在12導(dǎo)聯(lián)中的Tp-Te間期平均值，經(jīng)Bazett，s公式矯正和RR間期矯正后獲得Tp-Tec。

1.2.3波峰-末間期離散度(Tp-Ted)同一次心搏中最大Tp-Te間期和最小Tp-Te間期之間的差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用person分析數(shù)據(jù)相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

心肌梗死急性期，A組患者Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted均較B組延長，比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。經(jīng)Person分析，顯示Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted與室性心律失常的發(fā)生均呈正相關(guān)，均P<0.05，相關(guān)系數(shù)r分別為0.645、0.714、0.685。至急性心肌梗死恢復(fù)期，A、B組上述指標(biāo)均較急性期有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；A、B兩組上述指標(biāo)比較仍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3討論

AMI患者如在急性期發(fā)生室性心律失常就會(huì)導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)大增，因此對該類患者如能早期評估發(fā)生室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)較大而加以干預(yù)，那么對疾病的治療和降低死亡率均有積極的意義[3]。目前尚缺乏能對此做出準(zhǔn)確預(yù)判的公認(rèn)指標(biāo)，但隨著對室性心律失常發(fā)生的機(jī)制不斷研究深入，心室跨壁復(fù)極離散度(TDR)增大被認(rèn)為是主要機(jī)制之一[4]。在臨床體表心電圖檢查中Tp-Te間期反映了心室肌不同部位的TDR，理論上研究AMI患者急性期Tp-Te間期的變化有助于了解TDR，進(jìn)而分析發(fā)生室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過回顧性分析的辦法研究發(fā)現(xiàn)，AMI急性期Tp-Te間期延長與急性期發(fā)生室性心律失常存在密切的關(guān)系[5]，可以嘗試作為一種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)示指標(biāo)服務(wù)于臨床。

AMI發(fā)生后，缺血心肌電活動(dòng)減弱，這樣和正常心肌之間形成了較大的TDR[6]，如缺血部位進(jìn)一步擴(kuò)大，或是心功能不全的加重，TDR的離散性越發(fā)明顯。另外心肌梗死后交感神經(jīng)的興奮程度不一也會(huì)加大TDR。TDR延長表現(xiàn)在心電圖則為Tp-Te間期延長，對心電圖T波形成的研究發(fā)現(xiàn)，M細(xì)胞在2相平臺期電位與心內(nèi)膜細(xì)胞之間的電位差增大在心電圖中表現(xiàn)為Tp-Te間期延長[7]，這種電生理機(jī)制易導(dǎo)致出現(xiàn)2相折返終形成室性心律失常。具體而言如下：T波頂點(diǎn)時(shí)心室肌尚處于有效不應(yīng)期，興奮性接近于零，而T波頂點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時(shí)限內(nèi)，心室細(xì)胞逐步進(jìn)入相對不應(yīng)期，外界高于其閾值的刺激會(huì)誘發(fā)動(dòng)作電位，之后經(jīng)過心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)形成折返，這樣室性心律失常發(fā)生了[8]。本研究中，A組患者Tp-Te間期較B組長，與上述理論吻合，且離散度也大于B組也符合TDR離散性增加的實(shí)際。

Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted這3個(gè)指標(biāo)具有類似的臨床意義，均提示TDR較大，并且離散度較大。本研究中，A組患者上述指標(biāo)均較B組延長，提示心電圖Tp-Te間期與急性期室性心律失常關(guān)系密切，而Person相關(guān)性分析也顯示它們之間存在較好的相關(guān)性，均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.645、0.714、0.685，這對臨床早期依據(jù)Tp-Te間期值評估室性心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有一定的意義，在這些指標(biāo)增加較為明顯時(shí)需要引起注意。而經(jīng)治療，A、B兩組在恢復(fù)期Tp-Te間期、Tp-Tec、Tp-Ted均有一定程度的下降，這與心功能改善后TDR趨于恢復(fù)有關(guān)[9]，但我們發(fā)現(xiàn)A組患者在恢復(fù)期這些指標(biāo)仍高于B組，考慮與A組患者引起TDR的因素，例如：心肌梗死、心功能不全等恢復(fù)不如B組，以此可進(jìn)一步推測A組患者可能在急性期時(shí)病情較B組為重[10]，這一點(diǎn)符合臨床實(shí)際。

表1　兩組患者Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted比較

注：A組為室性心律失常組，B組為無室性心律失常組；與無室性心律失常組同期比較，aP<0.05；與本組急性期比較，bP<0.05

綜上所述，Tp-Te間期可作為預(yù)測急性心肌梗死患者急性期發(fā)生室性心律失常等的一個(gè)指標(biāo)，臨床對Tp-Te間期延長明顯者應(yīng)加以關(guān)注，可采取必要的措施預(yù)防室性心律失常的發(fā)生。

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(收稿日期:2014-12-01)

中圖分類號：R542.22

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.024

作者簡介：趙麗霞，主管技師，Email:zhaolixia88@yeah.net