戴雨濛，梅濤，王煒，陳超，葉山東，邢學農(nóng)

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科，合肥 230001)

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·論著·

合肥地區(qū)居民骨密度與生活方式關(guān)系分析

戴雨濛，梅濤，王煒，陳超，葉山東，邢學農(nóng)

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科，合肥 230001)

[摘要]目的了解本地區(qū)正常人群骨密度(BMD)與生活方式的關(guān)系，為預(yù)防骨質(zhì)疏松提供臨床資料。方法使用美國GE公司雙能X線骨密度測量儀測量合肥地區(qū)1002例20~79歲正常人群前臂(橈骨全部)、股骨頸、腰椎(L2-4)的BMD，并對其生活方式(包括飲食習慣、運動、吸煙、飲酒等)進行調(diào)查和評分，然后分析兩者之間關(guān)系。結(jié)果合肥地區(qū)男女性骨密度達到骨峰值后隨年齡增長而骨密度下降，女性從50歲開始骨密度顯著降低，男性骨密度無明顯加速下降期，男女性骨密度累計丟失量股骨>前臂>腰椎，男女性從50歲開始，骨質(zhì)疏松發(fā)生率隨著年齡增加而增加，女性各年齡段骨質(zhì)疏松發(fā)生率高于男性；股骨頸骨密度值與平時飲食嗜鹽量有高度相關(guān)，與平時運動量、性別有相關(guān)性，與吸煙、飲酒未見明顯相關(guān)性。結(jié)論合肥地區(qū)男女性骨密度達到骨峰值后隨著年齡增加骨密度降低，不良的生活方式對骨質(zhì)疏松的發(fā)生有一定影響。

[關(guān)鍵詞]骨密度；骨質(zhì)疏松；生活方式;年齡因素

骨質(zhì)疏松導致脆性骨折非常常見，大約1/2女性和1/5男性在50歲后可能面臨骨折[1-2]，因此骨質(zhì)疏松引起的骨折將成為老年人致殘的重要原因之一[3-5]。本文通過合肥地區(qū)正常人不同年齡段骨密度測定和生活方式的調(diào)查，為確定本地區(qū)正常骨密度參考值，早期診斷和預(yù)防骨質(zhì)疏松提供部分臨床資料。

1對象與方法

1.1研究對象隨機抽取2010-2013年合肥地區(qū)20~79歲正常人骨密度檢測(橈骨全部，股骨頸，腰椎L2-4)，受試對象共1002人，其中男性626人，女性376人，受試者每5歲年齡為1組，共分12組，受試對象職業(yè)有：工人，教師，醫(yī)生，農(nóng)民，學生，退休人員等，均除外甲亢，糖尿病，腎上腺或性腺疾病，類風濕性關(guān)節(jié)炎、腎病等疾病，并且無長期使用免疫抑制劑或者糖皮質(zhì)激素等藥物史。

1.2研究方法

1.2.1骨密度測量使用雙能X線骨密度測量儀(DEXA,美國GE公司)測量全部受試者前臂(橈骨全部)、股骨頸、腰椎(L2-4)的骨密度值，參數(shù)以骨礦面密度表示，機器精確變異系數(shù)為1%，每天開機后使用質(zhì)控體模進行自檢，并有專業(yè)人員測量。

1.2.2問卷調(diào)查采用統(tǒng)一設(shè)計問卷調(diào)查表，由專業(yè)人員作為問卷調(diào)查員，內(nèi)容包括一般資料、飲食習慣、吸煙史、飲酒史、運動情況等。

1.3統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行分析，兩組比較用非參數(shù)t檢驗。

2結(jié)果

2.1男性各部位BMD檢測結(jié)果及累計丟失量男性橈骨全部骨密度在34~39歲達到峰值，股骨頸骨密度在≥25~29歲達到峰值，腰椎L2-4骨密度在≥30~34歲達到峰值。達到骨峰值前，隨著年齡增加骨密度增加，達到骨峰值后隨著年齡增加骨密度值下降，但腰椎從75歲開始，骨密度有反向增加趨勢；男性骨密度累計丟失量:股骨>前臂>腰椎，累計丟失量無明顯的峰值，見表1。

2.2女性各部位BMD檢測結(jié)果及累計丟失量女性橈骨全部骨密度在≥34~39歲達到峰值，從≥55~59歲開始骨密度值呈明顯下降趨勢；股骨頸骨密度在≥24~29歲達到峰值，從≥50~54歲開始骨密度值呈明顯下降趨勢；腰椎L2-4骨密度在≥30~34歲達到高峰值，從50~54歲開始骨密度值呈明顯下降趨勢。在未達到骨峰值前，隨著年齡增加而增加，達到骨峰值后隨著年齡增加而下降；女性骨密度累計丟失量:股骨>前臂>腰椎，累計丟失量從50歲開始出現(xiàn)明顯峰值，見表2。

表1　男性各部位BMD 檢測結(jié)果及累計丟失量

2.3男女骨質(zhì)疏松患病率男性和女性均自50歲開始，骨密度隨著年齡增加而減少，骨質(zhì)疏松患病率隨著年齡增加而增加，男性各年齡段骨質(zhì)疏松患病率差異無統(tǒng)計學意義，75歲以后腰椎骨密度有輕微增加趨勢。女性各年齡段骨質(zhì)疏松患病率高于同年齡男性，女性各年齡段骨質(zhì)疏松患病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4股骨頸骨密度與生活方式的關(guān)系因腰椎骨密度可能受腰椎骨質(zhì)增生、大血管鈣化等因素影響，本文以股骨頸骨密度變化來評估生活方式與骨代謝的關(guān)系。以股骨頸骨密度為因變量與研究對象平時嗜鹽量多少，性別，運動量，吸煙，飲酒等因素進行逐步多元回歸分析，篩選出飲食嗜鹽量，性別及運動量與骨密度相關(guān)，其中飲食嗜鹽量與骨密度呈高度相關(guān)，性別，運動量與骨密度有相關(guān)性。

3討論

本研究結(jié)果表明合肥地區(qū)男性和女性前臂骨密度均在≥30~39歲達到高峰，股骨骨密度在≥20~29歲達到高峰，腰椎骨密度在≥30~39歲達到高峰值，符合文獻報道人類骨峰值一般在30歲左右達到;未達到骨峰值前，骨代謝以骨形成為主，達到骨峰值后骨形成和骨吸收達到動態(tài)平衡，骨峰值可維持一段時間之后，隨著年齡增加而骨密度降低。正常人在40歲以后，每年由于增齡而導致的骨丟失0.5%~1.0%[6]。女性從50歲開始前臂、腰椎、股骨的骨密度隨著年齡增加而顯著減少，骨質(zhì)疏松患病率隨著年齡增加而增加，高于男性各年齡段骨質(zhì)疏松患病率；男性腰椎、前臂、股骨的骨密度達到峰值后，隨著年齡增加而減少，但無明顯加速期。腰椎、股骨、前臂是檢查骨密度了解全身骨代謝情況的重要部位，根據(jù)男女骨密度累計丟失量：股骨>前臂>腰椎，腰椎尤其是老年人從75歲以后常由于腰椎間盤突出，腰椎退行性病變，腰椎鈣化等因素使骨礦含量增加而導致骨密度增加[7]，因此股骨頸為理想的骨密度測量部位。

表2　女性各部位BMD檢測結(jié)果及累計丟失量

表3　男女各部位的骨質(zhì)疏松患病情況[例(%)]

本文結(jié)果與國內(nèi)其他地區(qū)報告的骨密度相比，腰椎和股骨頸的骨峰值低于北京等北方地區(qū)的骨峰值，但高于廣州等南方地區(qū)的骨峰值[8-10]，考慮與地域不同、緯度、光照、生活習慣及遺傳有關(guān)，相較于合肥地區(qū)2002-2007年骨密度[11]調(diào)查，峰值及骨密度值低于當時數(shù)值。究竟原因可能與生活方式有關(guān)：(1)食鹽攝入量，食鹽中的主要成分是鈉，鈉可隨著尿液排到體外，每排泄1000 mg的鈉，約同時耗損26 mg鈣；根據(jù)營養(yǎng)學家建議，正常人每天攝鹽量不應(yīng)高于6 g，由于合肥地區(qū)大部分人平均每天攝入食鹽量為18~20 g，鈉鹽攝入過多,破壞了骨鈣代謝的動態(tài)平衡，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥甚至骨折，因此建議減少每日攝鹽量；(2)運動可以刺激成骨細胞膠原蛋白形成，增加骨基質(zhì)[12]，增加性激素分泌調(diào)節(jié)骨骼的生長發(fā)育，增加骨皮質(zhì)的血流量促進鈣吸收，改善骨骼的健康。日?；顒又锌梢酝ㄟ^走路、慢跑、太極拳等運動維持骨量[13]；(3)女性較男性更易骨質(zhì)疏松，與卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平降低導致不能有效抑制骨吸收所致，容易導致骨質(zhì)疏松[14]；(4)有長期吸煙史的男性可能更易導致骨質(zhì)疏松，可能機制是:煙中焦煙、金屬鎘誘導肝臟細胞色素P450系統(tǒng),加速雌激素的分解代謝,導致機體激素水平破壞;吸煙導致小腸鈣吸收下降，因此戒煙非常必要。除此之外，適量飲酒可以增加血清雌激素水平，減少甲狀旁腺激素維持骨質(zhì)健康；多食用含鈣量高的牛奶、奶制品、豆類、某些堅果、強化豆奶和早餐麥片，食用富含維生素D的魚類食品、牛奶、酸奶、橙汁等。絕經(jīng)期的女性多食用含有異黃酮的豆類，可能會抑制破骨細胞的功能。同時復合維生素與微量元素同時攝入,以確保得到充分的鎂、錳、鋅、維生素C、維生素K來維持骨質(zhì)的健康[15]。

本研究結(jié)果顯示合肥地區(qū)成年男女性骨峰值約在30歲左右，其后隨年齡增長而骨密度下降，女性從50歲開始骨密度顯著降低，男性無明顯加速下降期，男女性從50歲開始，骨質(zhì)疏松發(fā)生率隨著年齡增加而增加，女性各年齡段骨質(zhì)疏松發(fā)生率高于男性；骨密度值與平時飲食嗜鹽量、運動量、性別均有相關(guān)性，提示逐漸養(yǎng)成健康的生活方式可預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

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The analysis of the relation between lifestyle and bone density in resident of Hefei

DaiYumeng,MeiTao,WangWei,ChenChao,YeShandong,XingXuenong

(DepartmentofEndocrinology，AnhuiProvincialHospital，Hefei230001,China)

[Abstract]ObjectiveTo understand the relationship of lifestyle and bone density and provide clinic data for its early prevention . MethodThe BMD of forearm, proximal femur and L2-4were measured by Lunar Plus dual enengy X-ray absorptiometry(DEXA) among 1002 normal people aged 20-79 years old in Hefei. Life style included diet habit，exercise，smoking and drinking were also investigated and graded. The relationship between life style and BMD was analyzed. ResultsThe bone density was decreased with age when it reach peak. The bone density was sharply decreased after 50 years old in female, whlie bone density has no obvious decline with age in male. The cumulative loss of bone density was femoral>forearm>lumbar. The incidence of osteoporosis was increased with age after 50 years old. The incidence of osteoporosis was higher in female than male in all ages. The BMD of femoral neck was correlated with usual halophilic quantity diet , usual amount of exercise and gender, but there was no significant correlation with smoking and drinking. ConclusionThe BMD decreases with age after reaching the peak , which has no gender differences. Unhealthy lifestyle has a certain influence on the BMD.

[Key words]Bone density；Osteoporosis;Life style;Age factors

(收稿日期：2014-06-22)

Corresponding author:Xing Xuenong,Email:xinsy1@126.com

中圖分類號：R336

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.020

通信作者：邢學農(nóng)，主任醫(yī)師，碩士生導師，Email:xinsy1@126.com

作者簡介：戴雨濛，碩士在讀，Email:daiyumeng1990@126.com