楊珺，趙玥，魏海棠，劉志霞，夏道進，彭濤

醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system, HIS)是近年來國際上興起的計算機信息產業(yè)，在國際學術界已公認為新興的醫(yī)學信息學的重要分支。按照衛(wèi)生部信息化工作領導小組辦公室頒發(fā)的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，其準確定位為：HIS是指利用計算機軟硬件技術、網絡通訊技術等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門對人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產生的數據進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)。目前，國內大多數醫(yī)院均不同程度將計算機技術應用于醫(yī)院管理。HIS的開發(fā)已從最初的“以財務管理為中心”為主要模式逐步向“以患者為中心、以醫(yī)療信息為主線”的全新管理模式轉變。

然而，隨著信息技術發(fā)展，以及康復醫(yī)學自身的發(fā)展，需要將各種信息、控制、自動和IT新技術和康復醫(yī)學相結合，通過改造和創(chuàng)新，滿足康復經濟學要求。醫(yī)院的信息化已不能滿足康復的發(fā)展要求[1]，系統(tǒng)建設的可持續(xù)性發(fā)展問題日益突出。為了進一步改善康復醫(yī)學科的整體就診環(huán)境，提升臨床康復診療服務的質量，我院康復醫(yī)學科研發(fā)基于J2EE技術的數字化科室管理平臺，利用現(xiàn)代化的信息手段，通過優(yōu)化業(yè)務流程、合理分配資源、完善管理模式，通過軟硬件設施結合以達到改善患者整體就診環(huán)境，達到方便患者就醫(yī)、提升康復醫(yī)學科綜合管理水平、提高康復醫(yī)學科各項工作的質量和效率、提高康復醫(yī)學科的社會效益、經濟效益和管理效益。

1 系統(tǒng)概述

康復醫(yī)學數字化平臺是以康復醫(yī)學科需求為根據，委托軟件公司開發(fā)，以科室業(yè)務流程為基礎，利用計算機、網絡、通信及數據庫，對中心各項管理、醫(yī)療、設備等資源進行有效整合以實現(xiàn)中心效益最大化的數字化平臺系統(tǒng)。系統(tǒng)通過計算機網絡將服務器、康復臨床、康復流程、患者、終端連接成一個網絡硬件整體?？祻团R床技術是平臺運行的核心，科學的臨床途徑選擇，臨床治療的規(guī)范化及臨床循證的科學化是康復醫(yī)學科數字化平臺運行的核心，也是數字化平臺的目的所在，以實現(xiàn)康復的標準化和專業(yè)化[2]。如圖1所示。

圖1 康復醫(yī)學科數字化管理平臺設計方案示意圖

設計的平臺操作簡單、穩(wěn)定，在界面制作時，以快捷、簡便為目標，降低操作復雜程度；在數據檢查、數據備份等方面保證數據的可靠性和完整性。系統(tǒng)框架系統(tǒng)共分為系統(tǒng)管理、任務管理、康復治療、客戶管理、專家系統(tǒng)、技術交流、繼續(xù)教育等幾大模塊，軟件基于J2EE技術開發(fā)，運營于tomcat平臺上，以MySql數據庫作為后臺數據庫。有操作者權限，科室?guī)?、醫(yī)師信息庫、護士信息庫、治療師信息庫所有數據均在后臺運行；結合科室人員、設備、患者治療項目及其它要求，生成排班列表，指導患者就診治療，使患者的康復訓練規(guī)范化、臨床康復時間準確化。設計有康復評價、康復計劃、治療記錄三大功能模塊。以康復臨床路徑為主導，完善康復過程，提高康復要求和康復質量。長此以來，系統(tǒng)累積的記錄資料不但完整了患者的電子病歷，也為康復臨床工作的進步打下了良好的基礎。技術交流模塊，可以對某一話題或新的技術展開交流，勇躍發(fā)言，共同進步。也便于病案討論、遠程專家會診。可進行專業(yè)知識數據庫移動查看，便于醫(yī)務知識水平的提高。同時，支持醫(yī)保系統(tǒng)對接，為醫(yī)保實時監(jiān)控、控制患者康復總體費用的各個環(huán)節(jié)提供有利的環(huán)境。系統(tǒng)支持所有查詢結果導出、打印功能。系統(tǒng)采用B/S(瀏覽器/服務器)模式以減輕各用戶工作電腦的負載[3]，方便系統(tǒng)應用程序和數據庫的修改、擴展以及信息資源的共享；系統(tǒng)在用戶界面要求必須登陸后使用，具有很好的安全性和保密性；支持醫(yī)護人員、治療師、患者數據在線查詢，平均查詢時間小于3s。

2 系統(tǒng)的應用

2.1 多種方式采集患者信息 根據所采集患者信息和設備接口要求的不同采取了串口電纜直連、網線連接、無線網絡連接等方式，將三維運動分析系統(tǒng)、等速肌力評估及訓練系統(tǒng)、平衡訓練及訓練系統(tǒng)、沖擊波治療儀、磁療、壓力波等康復評定及治療設備多方式連接。及時采集、記錄、存儲患者康復評估結果和康復治療情況，并與醫(yī)院HIS系統(tǒng)共享，以供數據的分析、統(tǒng)計使用。

2.2 整合信息建立電子病歷 通過床邊終端或無線通訊設備(掌上電腦)，康復醫(yī)學科醫(yī)生、護士、治療師將患者康復過程中的事件、行為數據及時錄入系統(tǒng)。系統(tǒng)對已錄入數據進行統(tǒng)一集中的管理，并與HIS系統(tǒng)集成，實現(xiàn)患者康復過程中各類信息的無縫銜接和整合。工作人員不僅通過工作站或無線通訊設備不僅可以查看患者基本信息、病程記錄，還可以調取患者的康復評定結果、康復治療情況、康復護理情況等數據，并可根據系統(tǒng)整合后的數據，綜合判斷做出臨床決策。

2.3 科學的評定 分析患者數據數字化平臺預先設定的功能評定標準，對患者的病情提供定量的數據進行科學的比對，輔助康復醫(yī)生對患者功能進行科學評定，制定切合實際的康復方案。平臺建立醫(yī)學知識庫、既往病例庫等。按患者臨床路徑形成多學科專家系統(tǒng)，醫(yī)生根據病情啟動一個或多個專家系統(tǒng)進行遠程會診，有效幫助臨床輔助決策。

2.4 依據標準化康復流程規(guī)范醫(yī)療過程 平臺依據標準化康復流程的要求，為科室提供了管理的有效手段。為臨床康復提供了科學的、客觀的、有擔當的、系統(tǒng)的、充分的和非過度的康復臨床路徑和規(guī)范，提供了動態(tài)的、可控的隨訪手段，提升了購買康復服務的價性比，提高康復服務過程中的監(jiān)管力度。工作人員只需要根據系統(tǒng)安排和要求進行操作。系統(tǒng)對患者數據進行長期歸檔，并采用安全性權限管理。對于不同級別的操作人員分別給予不同的權限，記錄信息修改的痕跡。

2.5 輔助科室管理，量化績效考核 數字化平臺在記錄康復信息的基礎上，支持數據分析，輔助科室事務管理。包括科室日常事務管理、績效考核和量化評分、科研輔助分析、康復質控，設備管理等。平臺可統(tǒng)計科室人員的工作量，輔助科主任的人員排班、績效分配工作。平臺自動記錄康復評定及治療設備使用使用時間及運行狀況并協(xié)助分析使用狀況，以便科室和其他人員進行設備的維護和保養(yǎng)工作。

3 結果

基于J2EE技術的康復醫(yī)學科數字化管理平臺在武漢市漢口醫(yī)院康復科使用1年，取得了良好的使用效果，實現(xiàn)了康復醫(yī)學科的管理目標。數字化平臺管理平臺使用后，在工作人員沒有增長的情況下，年工作量增長了約30%，且保質保量地完成了所有臨床醫(yī)療工作。最顯著的效果體現(xiàn)在，數字化平臺系統(tǒng)應用后，康復病歷的數字化、身體功能評定結果的定性和定量化、物理因子治療途徑選擇科學化，康復訓練規(guī)范化、臨床康復時間準確化。在物理因子治療途徑選擇科學化方面，使用系統(tǒng)之前的物理因子治療處方不合格率為22.3%(67/300)。使用系統(tǒng)之后的物理因子治療處方不合格率為7%(21/300)。使用系統(tǒng)之后的物理因子治療處方不合格率顯著低于使用系統(tǒng)之前。通過系統(tǒng)預設的康復臨床路徑，規(guī)范康復治療過程，更科學地選擇物理因子治療途徑。在臨床康復時間準確化方面，在相同的治療處方的前提下，系統(tǒng)使用后康復治療項目平均等待時間，總等待時間，區(qū)域內來回奔波時間和總花費時間均較系統(tǒng)使用前明顯下降，系統(tǒng)通過康復治療人數、醫(yī)生開具的醫(yī)囑的康復項目自動生成針對每個患者的治療時間，同時可根據實際情況進行手動微調。有序開展各項治療，顯著減少患者項目總等待時間，減少了康復治療區(qū)域內的來回奔波時間，提升就診環(huán)境。數據的互通互聯(lián)，信息傳遞更加快捷和方便，從而擴展了辦公手段，提高了辦公的效率。

3.1 提高了科室醫(yī)療質量和管理水平 數字化管理平臺的使用，改變過去“終末管理”模式改變?yōu)椤斑^程管理”模式[4]。主任和醫(yī)療質量管理人員隨時可以對康復治療過程進行監(jiān)督和指導。同時，平臺在記錄康復信息的基礎上，支持數據分析，輔助科室事務管理。包括科室日常事務管理、績效考核和量化評分、科研輔助分析、康復質控，設備管理等。平臺可統(tǒng)計科室人員的工作量，輔助科主任的人員排班、績效分配工作。平臺自動記錄康復評定及治療設備使用使用時間及運行狀況并協(xié)助分析使用狀況，以便科室和其他人員進行設備的維護和保養(yǎng)工作。

3.2 規(guī)范了康復流程 臨床康復的數字化治療，為臨床康復提供了科學的、客觀的、有擔當的、系統(tǒng)的、充分的和非過度的康復臨床路徑和規(guī)范，提供了動態(tài)的、可控的隨訪手段，提升了購買康復服務的價性比，提高康復服務過程中的監(jiān)管力度。

3.3 容易操作，擴展性強 康復醫(yī)學科數字化管理平臺可以接入更多的康復儀器和設備，獲取更多患者的信息，而且還能根據臨床的要求實現(xiàn)設備的及時采集，滿足康復的臨床和科研的要求。

3.4 人性化服務 通過二級隨訪、人文關懷，心理咨詢，心理治療，參與社會實現(xiàn)。通過充滿人情味的康復環(huán)境和服務舉措，讓患者、家屬感到人文關懷，以患者為中心，為患者提供人性化的服務。

4 總結

應當說康復醫(yī)學科研發(fā)管理系統(tǒng)是一個花錢的項目，系統(tǒng)本身并不直接為康復醫(yī)學科創(chuàng)造經濟收入。而是通過信息系統(tǒng)為科室建立一套科學化、現(xiàn)代化的管理和決策工具，通過管理降低成本、提高效益，通過改善服務、吸引病源，增加收入來源。通過加強管理可以提高了醫(yī)院運行效率，降低醫(yī)院在設備使用維護、后勤物資采購等醫(yī)院日常工作的運行成本。通過康復評定結果的實時傳輸與共享，提高診療反應速度、節(jié)省傳遞成本。通過HIS建立嚴格的就診流程管理機制，減少人情號、人情方、人情檢驗檢查等現(xiàn)象，堵住這些環(huán)節(jié)中的漏洞，增加收入。

數字化平臺可以詳細地記錄住院患者的康復評定、康復治療情況，康復醫(yī)生、康復護士和治療師可隨時得到住院患者的康復治療狀況及康復治療進展情況，提高康復效率，總體降低康復費用。由于科室管理系統(tǒng)的建設，為患者提供了一個良好的就診環(huán)境，長期保留患者健康記錄，提高醫(yī)院對患者的診斷和治療水平，提供了良好的科學保障。良好的服務為吸引更多的患者前來就診提供了方便的條件，也為醫(yī)院增加了收入的來源。同時科室管理系統(tǒng)的建設，解決了患者住院知情需求，讓患者對自己的康復評定結果、康復治療計劃、康復目標及康復治療具體安排清楚明白。醫(yī)生通過工作站直接與患者進行交流，讓患者了解醫(yī)生為患者提供的診療服務內容和價值所在。

在國內的一些比較發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院已經出現(xiàn)了健康咨詢、療養(yǎng)、健身等服務內容，而這些服務的順利實施需要通過HIS的管理來實現(xiàn)。康復醫(yī)學科數字化平臺研發(fā)在廣泛的吸收國內外先進技術和管理的基礎上,結合中國康復的個性化需求、組織了國內現(xiàn)有的康復臨床、軟件和管理專家進行病患康復需求設計而研發(fā)，目前已運行了一段時間，對于提高康復質量，降低醫(yī)患風險，降低成本、提高效益有十分重要的意義。

[1] 靖諱，陳華．數字化手術室規(guī)劃和建設[J]．中國醫(yī)療設備，2008，23(10)：120-123．

[2] Richard HE，F(xiàn)ranklin D，Jesse ME，et al．Implications of evententry latency on anesthesia information management decisionsupport systems[J]．Anesth Analg，2009，108(3)：941-947．

[3] 李敏.任濟成.療養(yǎng)檔案質控系統(tǒng)的研發(fā)與應用[J].中國病案,2014,15(6):47-48.

[4] 馮靖祎,陳華,祝勝美.麻醉信息管理系統(tǒng)的設計與臨床實踐[J].中華醫(yī)學雜志,2010，90(35)：2514-2517.