王勇軍，陳素蓮，王瑩瑩，陳金，王靜，杜金剛

腦卒中患者約有85%遺留有上肢功能障礙，而上肢功能的恢復(fù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力及社會(huì)參與能力的提高有著極其重要的意義[1]。本研究擬探討等速訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢整體功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月～2015年2月在我科住院的腦卒中偏癱患者30例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。30例隨機(jī)分為2組各15例。①觀察組，男8例，女7例；年齡(58.3±10.5)歲；病程(35.7±8.3)d；腦出血3例，腦梗死12例；左側(cè)偏癱11例，右側(cè)4例。②對(duì)照組，男9例，女6例；年齡(57.1±11.6)歲；病程(35.8±8.9)d；腦出血4例，腦梗死11例；左側(cè)偏癱12例，右側(cè)3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均進(jìn)行常規(guī)作業(yè)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予等速訓(xùn)練。①作業(yè)療法[2]：以促進(jìn)上肢功能恢復(fù)并減少聯(lián)合反應(yīng)的被動(dòng)、輔助訓(xùn)練為主，包括雙手交叉握，健肢帶動(dòng)患肢在床上進(jìn)行上肢屈伸訓(xùn)練；在治療桌上進(jìn)行滾筒、磨砂板訓(xùn)練；治療師根據(jù)患者情況調(diào)整適當(dāng)難度，每次40min，每天2次，每周5次。②等速訓(xùn)練：采用德國(guó)D&R公司研制的ISOMED2000等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)，固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，設(shè)定無(wú)痛被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，進(jìn)行等速模式CPM訓(xùn)練5組，每組前屈、后伸各10遍次，組間休息1min；隔日給予CPM內(nèi)收、外展訓(xùn)練，劑量同前，采用向心-向心訓(xùn)練模式，訓(xùn)練角速度分別為180°/s、120°/s、90°/s、60°/s、30°/s，每種角速度訓(xùn)練內(nèi)收、外展各10遍，不同角速度間休息30s。訓(xùn)練完畢，痛點(diǎn)處分別冰敷5min。每天訓(xùn)練1次，每周5次。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①采用Fugl-Meyer(Fugl-Meyer assessment, FMA)評(píng)定法中的偏癱上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)定部分評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能[3]，上肢共66分。②采用Brunnstrom分級(jí)評(píng)定偏癱側(cè)上肢分級(jí)評(píng)定上肢功能[4]。

2 結(jié)果

治療4周后，2組上肢FMA評(píng)分及Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組更高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1，2。

表1 2組治療前后上肢FMA評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

表2 2組治療前后上肢Brunnstrom分級(jí)評(píng)定比較 例

2組治療后與治療前比較，P<0.05；治療后觀察組與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

腦卒中后神經(jīng)肌肉控制能力下降[5]，導(dǎo)致肢體失用及肌力降低[6]。等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善神經(jīng)肌肉控制能力，并重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)外周肌肉系統(tǒng)的支配功能；并能提高肌肉力量[7]。等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)在肌力訓(xùn)練時(shí)所提供的是一種順應(yīng)性阻力[8]，使訓(xùn)練效率最大化，益于腦卒中偏癱患者肢體功能提高，同時(shí)在訓(xùn)練時(shí)給患者提供視覺(jué)反饋，增加信息輸入，有助于積極調(diào)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制，增加運(yùn)動(dòng)單位的募集，改善神經(jīng)肌肉控制能力[9]。研究證實(shí)等速肌力訓(xùn)練可以通過(guò)增加肌肉組織中肌糖原和線粒體酶的數(shù)量，使Ⅱ型肌纖維比例增大[10]。相比于傳統(tǒng)的等長(zhǎng)訓(xùn)練[11]，等速訓(xùn)練能使參與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌肉達(dá)到最佳訓(xùn)練效果。目前多項(xiàng)研究還證實(shí)，肌力訓(xùn)練在提高肌肉力量的同時(shí)不會(huì)增加痙攣[12]。而等速肌力訓(xùn)練在提高肌力的同時(shí)還會(huì)調(diào)整主動(dòng)肌與拮抗肌間的協(xié)調(diào)性，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性，從而提高患側(cè)上肢功能[13]。從本次研究看出等速訓(xùn)練可以作為偏癱患者上肢肌力訓(xùn)練的優(yōu)良方法的一種。盡管單一的肩關(guān)節(jié)屈伸和內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)有別于復(fù)雜的日常生活功能性活動(dòng)，但肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)是偏癱患者上肢整個(gè)運(yùn)動(dòng)模式從共同運(yùn)動(dòng)向分離、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵點(diǎn)，有效的調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)屈伸和內(nèi)收外展肌群的力矩、做功能力及收縮協(xié)調(diào)性將有助于整個(gè)上肢功能的改善。但使用特殊儀器對(duì)偏癱患者進(jìn)行訓(xùn)練所產(chǎn)生的訓(xùn)練效果能否有效轉(zhuǎn)移至患者的日常生活環(huán)境中并能長(zhǎng)期保持治療效應(yīng)，以及具體采用何種形式的等速模式及組合更優(yōu)，還需進(jìn)一步研究和探討。

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