張秋瑩，王金山，馬素好，薛秀琍，宋文穎，李娜，全宏勛

隨著人口老齡化、高齡化趨勢(shì)加速發(fā)展和人們健康意識(shí)的改變；國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提高、政府和社會(huì)保障能力的提升；醫(yī)療改革提出“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者結(jié)合”的醫(yī)學(xué)模式的建立，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展遇到了極好的機(jī)遇。然而，嚴(yán)重缺乏康復(fù)技術(shù)人才成為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的瓶頸[1-2]。雖然高職(?？?與中職康復(fù)有關(guān)專業(yè)教育已成為我國(guó)現(xiàn)階段康復(fù)治療師(士)培養(yǎng)的重要途徑，但是目前的傳統(tǒng)教學(xué)模式理論與實(shí)踐相分離，很難培養(yǎng)出大量對(duì)每個(gè)患者都能靈活地綜合運(yùn)用知識(shí)和技能的高專業(yè)素質(zhì)人才?！敖虒W(xué)做”一體化教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的融合，突出學(xué)生為主體，課程設(shè)計(jì)上把理論內(nèi)容與實(shí)踐內(nèi)容組合成一個(gè)個(gè)教學(xué)項(xiàng)目，使學(xué)生感受其氛圍，學(xué)習(xí)理論的同時(shí)練就更加?jì)故斓牟僮骷寄躘3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2015年2月選取2012級(jí)剛?cè)胄W(xué)生71人為觀察組，男30人，女41人；年齡(19.8±0.98)歲。2012年10月～2013年3月選取2010級(jí)正在實(shí)習(xí)的學(xué)生88人為對(duì)照組，男38人，女50人；年齡(19.6±0.88)歲。2組康復(fù)生均為通過高考的全日制專科統(tǒng)招生。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)以講授為主的教學(xué)模式，觀察組實(shí)施“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式。①“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式的設(shè)計(jì)：由康復(fù)醫(yī)學(xué)專家和專業(yè)教師組成課程開發(fā)與建設(shè)委員會(huì)，在基于能力本位的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)課程體系基礎(chǔ)上，根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，以培養(yǎng)康復(fù)綜合職業(yè)能力和開拓創(chuàng)新精神為宗旨，分析康復(fù)治療過程，使教學(xué)內(nèi)容和工作任務(wù)有機(jī)結(jié)合。本課題選取人體解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論、康復(fù)功能評(píng)定、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)、運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)、臨床作業(yè)療法學(xué)八門主干課程首先作為新教學(xué)模式的嘗試[5]。②“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式的實(shí)施：新教學(xué)模式實(shí)行教學(xué)地點(diǎn)轉(zhuǎn)移，將課堂直接設(shè)在實(shí)驗(yàn)室和實(shí)訓(xùn)室，甚至實(shí)習(xí)基地。從學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)課開始，學(xué)生邊學(xué)邊在設(shè)備上進(jìn)行模擬操作，配合項(xiàng)目教學(xué)、案例教學(xué)等教學(xué)方法，因材施教。a.項(xiàng)目教學(xué)法：其最顯著的特點(diǎn)是“項(xiàng)目為主線，教師為引導(dǎo)，學(xué)生為主體”，改變了傳統(tǒng)的“教師講，學(xué)生聽”被動(dòng)的教學(xué)模式。其基本步驟為情景設(shè)置→操作示范→獨(dú)立探索→確定項(xiàng)目→協(xié)作學(xué)習(xí)→學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)[6]。我校新建的模擬患者家庭住房就承擔(dān)了多項(xiàng)項(xiàng)目教學(xué)。如康復(fù)治療技師如何幫助“地震失去雙腿的患者”建立輪椅上的新生活；如何指導(dǎo)“癱瘓臥床的患者”進(jìn)行肢體肌肉功能恢復(fù)訓(xùn)練等。大型項(xiàng)目也可分為幾個(gè)中小項(xiàng)目分別學(xué)習(xí)，項(xiàng)目設(shè)計(jì)難易適中，知識(shí)點(diǎn)存在跨學(xué)科現(xiàn)象，項(xiàng)目執(zhí)行可以是由一組或整個(gè)班級(jí)學(xué)生共同完成，最終由指導(dǎo)教師和項(xiàng)目小組分別對(duì)這一項(xiàng)目的完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)入平時(shí)成績(jī)。b.案例教學(xué)：傳統(tǒng)的教學(xué)會(huì)告訴學(xué)生理論上該怎么做，但在實(shí)踐中可能不實(shí)用，而且學(xué)到的都是定義式的知識(shí)。案例教學(xué)以分析討論為主，沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。如疑難痛癥案例、腦血管病的診治案例等，需要學(xué)生在過程中研究與發(fā)現(xiàn)來進(jìn)行學(xué)習(xí)，做到活學(xué)活用，因此培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立思考能力，人際交流能力和創(chuàng)新能力。c.計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)：應(yīng)用多媒體、超文本、網(wǎng)絡(luò)通信和知識(shí)庫等技術(shù)，克服了傳統(tǒng)教學(xué)方式單一、片面的缺點(diǎn)。如介紹下肢肌力評(píng)定時(shí)，教師在講解的同時(shí)配合操作演示及多媒體影音資料，讓學(xué)生在視、聽方面對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容有全方位的掌握，加深學(xué)生對(duì)操作的理解和記憶。本課題所涉及的課程均上傳到校內(nèi)魔燈教學(xué)平臺(tái)對(duì)觀察組學(xué)生開放，該平臺(tái)包含許多模塊：下載專區(qū)、視頻、測(cè)驗(yàn)、問卷調(diào)查和聊天室等，學(xué)生和教師必須注冊(cè)后才能進(jìn)入，注冊(cè)用戶可以設(shè)置自己的課程，隨時(shí)反復(fù)觀看操作視頻、自我測(cè)試或與教師、同學(xué)進(jìn)行在線交流。d.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容：本課題打破原有學(xué)科體系，將四門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科中與康復(fù)關(guān)系密切的內(nèi)容進(jìn)行重新整合。比如講解剖學(xué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨與骨連接時(shí)介紹中醫(yī)湯藥對(duì)關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)作用；講肌組織微觀結(jié)構(gòu)時(shí)與肌肉的興奮收縮耦聯(lián)銜接起來，同時(shí)簡(jiǎn)單介紹神經(jīng)受體和藥物作用靶點(diǎn)的藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)。整合后知識(shí)點(diǎn)更加連貫，有利于課程的延續(xù)性，學(xué)生易于接受。e.見習(xí)：從一年級(jí)開始隨教師去校醫(yī)院康復(fù)門診值班，從最初的觀察到在教師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作，逐步提高學(xué)生的操作能力。在校期間經(jīng)常聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生或康復(fù)專家給學(xué)生授課，手把手教學(xué)生操作。學(xué)生可以在學(xué)習(xí)一些常規(guī)康復(fù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的志向和今后的專業(yè)發(fā)展方向來選擇符合自己要求的醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)[7]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①八門課程理論知識(shí)考核成績(jī)：將實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)成績(jī)和平時(shí)成績(jī)以6∶3∶1的比例計(jì)算總評(píng)成績(jī)[8]。對(duì)照組實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)成績(jī)中書面報(bào)告得分占2/3，操作得分占1/3，平時(shí)成績(jī)由課堂提問和考勤、小測(cè)試、課后作業(yè)組成；觀察組實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)成績(jī)中書面報(bào)告得分占1/3，操作得分占2/3，平時(shí)成績(jī)加入項(xiàng)目任務(wù)完成情況和康復(fù)案例分析情況評(píng)價(jià)[9-10]。②綜合實(shí)踐能力評(píng)價(jià)：通過實(shí)習(xí)期學(xué)生自評(píng)表、患者滿意度問卷調(diào)查表、帶教老師和社區(qū)專家評(píng)價(jià)表進(jìn)行綜合評(píng)定[11]。為求測(cè)試結(jié)果的可信度，患者滿意度調(diào)查表題目盡量設(shè)計(jì)地簡(jiǎn)單易懂，避免晦澀的專業(yè)術(shù)語；學(xué)生自評(píng)表和教師、專家評(píng)價(jià)表遵循真實(shí)性原則，從不同維度評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。③學(xué)生自評(píng)和患者調(diào)查問卷采用Likert自評(píng)式5點(diǎn)量表法[12]，設(shè)計(jì)非常滿意、滿意、不很滿意、不滿意、很不滿意5個(gè)選項(xiàng)；帶教老師和社區(qū)專家評(píng)價(jià)表采用優(yōu)、良、中、差4個(gè)選項(xiàng)來評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

觀察組下發(fā)問卷321份，回收有效問卷321份；對(duì)照組下發(fā)問卷264份，回收有效問卷264份，回收率達(dá)到100%。

總體來看，觀察組8門課程考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。綜合能力自評(píng)表結(jié)果顯示觀察組學(xué)生的綜合實(shí)踐能力明顯強(qiáng)于對(duì)照組(P<0.05，0.01)?；颊邔?duì)觀察組學(xué)生服務(wù)滿意度均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。臨床帶教老師、康復(fù)專家對(duì)2組學(xué)生的綜合實(shí)踐能力評(píng)價(jià)顯示觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1～4。

表1 2組學(xué)生八門課程理論知識(shí)考核成績(jī)比較 分，

與對(duì)照組比較，aP<0.05

表2 學(xué)生綜合實(shí)踐能力2組自評(píng)表 例(%)

與對(duì)照組比較，aP<0.05,bP<0.01

表3 患者對(duì)2組學(xué)生的服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)表 例(%)

與對(duì)照組比較，aP<0.01

表4 臨床帶教老師、康復(fù)專家對(duì)2組學(xué)生的綜合實(shí)踐能力評(píng)價(jià)表 例(%)

與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

我校傳統(tǒng)的教學(xué)模式沿用已久，新的模式要想充分發(fā)揮其作用，首先需要樹立一體化教學(xué)理念，然后逐步構(gòu)建模擬臨床實(shí)地情景的項(xiàng)目或任務(wù)教學(xué)，將每個(gè)項(xiàng)目涉及到的原來各自獨(dú)立的專業(yè)知識(shí)與技能整合在一起。這就要求指導(dǎo)教師既要有深厚的理論知識(shí)底蘊(yùn)，又要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，嫻熟的操作技能。本課題組經(jīng)過3年的探索與實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)新的教學(xué)模式突顯學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，顯著提高了學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。

3.1 “教學(xué)做”一體化教學(xué)模式在提高學(xué)生理論成績(jī)和動(dòng)手能力上有一定作用 從表1可以看出，觀察組主干課程的理論成績(jī)高于對(duì)照組，這與盧玉仙等[13]的研究結(jié)果一致。說明新教學(xué)模式提高學(xué)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，從而促使其對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與記憶，每個(gè)項(xiàng)目的完成涉及多門課程甚至多個(gè)學(xué)科的知識(shí)，有利于學(xué)生的交互學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，做到舉一反三。實(shí)驗(yàn)(實(shí)訓(xùn))成績(jī)+平時(shí)成績(jī)構(gòu)成總評(píng)成績(jī)的40%，是主要反映學(xué)生實(shí)操能力的部分，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，說明新教學(xué)模式增加了學(xué)生操作的機(jī)會(huì)，在一定程度上提高了學(xué)生“做”的能力。

3.2 “教學(xué)做”一體化教學(xué)模式顯著提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性 多數(shù)觀察組學(xué)生反映看到患者康復(fù)出院非常有成就感，表示均非常熱愛這個(gè)行業(yè)?！敖虒W(xué)做”一體化教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生為主體，啟發(fā)式、討論式、任務(wù)式、情景模擬式的互動(dòng)教學(xué)法大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，學(xué)有成效，有了較好的理論基礎(chǔ)和一定的操作技術(shù)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)無形中會(huì)博得帶教老師和患者的青睞，成為學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的驅(qū)動(dòng)力，促使其業(yè)務(wù)進(jìn)一步的提高。學(xué)生自評(píng)表(表2)的結(jié)果顯示觀察組學(xué)生自信心和對(duì)待工作的熱情程度明顯高于對(duì)照組，患者滿意度(表3)顯示觀察組學(xué)生的服務(wù)態(tài)度滿意度高于對(duì)照組，教師評(píng)價(jià)(表4)顯示觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)和工作的積極性與主動(dòng)性高于對(duì)照組。這些充分說明“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式顯著提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

3.3 “教學(xué)做”一體化教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，提高創(chuàng)新能力 在校期間我們組織觀察組學(xué)生參加各種研究性學(xué)習(xí)活動(dòng)，以科研促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。如教師中頸椎病和靜脈曲張較多見，學(xué)生自發(fā)建立按摩推拿協(xié)會(huì)，給本校老師按摩緩解頸部不適，也有學(xué)生利用第二課堂自己搞小發(fā)明創(chuàng)造，設(shè)計(jì)防止靜脈曲張的緊身襪等。又如組織和鼓勵(lì)學(xué)生參加不同級(jí)別的技能競(jìng)賽，構(gòu)建康復(fù)生能力自我展示及創(chuàng)新成果展示平臺(tái)。假期或雙休日組織送醫(yī)下鄉(xiāng)或街頭康復(fù)健康教育活動(dòng)，以此進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐調(diào)查研究等，有的學(xué)生在校期間就獲得撰寫調(diào)研報(bào)告的經(jīng)歷。這些活動(dòng)促使學(xué)生勤思考，多交流，增強(qiáng)了他們的應(yīng)急應(yīng)變能力，在提高創(chuàng)新能力的同時(shí)促成他們心智和能力的全面發(fā)展。表2和表4結(jié)果顯示在創(chuàng)新方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式在一定程度上提高了康復(fù)專業(yè)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力，各實(shí)習(xí)基地普遍認(rèn)為2012級(jí)實(shí)習(xí)生的整體素質(zhì)比往屆有所提高，說明新教學(xué)模式成效顯著。如果將專業(yè)課的學(xué)習(xí)與實(shí)踐直接安排在醫(yī)院的康復(fù)治療科(中心)，康復(fù)醫(yī)師或治療師任授課教師，課后學(xué)生直接進(jìn)治療室，第三年直接頂崗實(shí)習(xí)[14-15]。這樣與授課教師的零距離接觸，更有利于學(xué)生熟練掌握業(yè)務(wù)。但這種方式的運(yùn)行受學(xué)生數(shù)量的限制，只有不斷鞏固、規(guī)范和開拓新的臨床實(shí)習(xí)基地來解決。這種教研室與醫(yī)院的“醫(yī)教研”合作模式更有利于學(xué)生學(xué)會(huì)探索與發(fā)現(xiàn)，學(xué)會(huì)與人溝通，學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)合作，也是我們醫(yī)學(xué)教育工作者今后的努力方向。

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