運動員前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)程序?qū)ζ涔撬淼赖挠绊?/h1>
2015-03-14 01:27:38劉書芳矯瑋張曉輝廖八根
中國康復(fù) 2015年2期
劉書芳，矯瑋，張曉輝，廖八根
前交叉韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)是膝關(guān)節(jié)重要的靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其損傷是膝關(guān)節(jié)損傷中較常見的一種。目前在ACL重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案上主要有保守康復(fù)和激進康復(fù)兩種觀點，保守方案所帶來活動范圍缺失及過長的康復(fù)過程，逐漸引起人們的重視。激進方案可以更快促進膝運動功能的恢復(fù)，但過度的康復(fù)訓(xùn)練將會影響到移植物的骨-腱愈合及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致骨隧道擴大，給二次翻修帶來很大困難。Peyrache等[1]研究認(rèn)為骨隧道的擴大是前交叉韌帶重建術(shù)后的重要并發(fā)癥之一，是移植物松弛的先兆?？祻?fù)訓(xùn)練是骨隧道擴大其中的一個重要原因[2-3]。本文擬對不同康復(fù)程序與術(shù)后骨隧道的擴大情況及運動功能的改善之間的關(guān)系進行研究，尋找出合適的科學(xué)訓(xùn)練方案，能夠使運動員盡早重返賽場且減少損傷再發(fā)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年7月～2013年7月在我院就診的ACL損傷患者29例，均為進行自體骨-髕腱-骨重建術(shù)后的運動員或運動愛好者(每周參加運動4～6次，每次運動時間≥4h)，手術(shù)時間為ACL損傷后<6個月，對側(cè)膝關(guān)節(jié)正常。29例分為3組，①對照組(A組)9例，男6例，女3例；年齡(27.14±6.57)歲；病程(29.00±32.89)d。②傳統(tǒng)康復(fù)組(B組)10例，男7例，女3例；年齡(28.52±10.49)歲；病程(30.00±31.46)d。③快速康復(fù)組(C組)10例，男7例，女3例；年齡(27.55±9.58)歲；病程(32.00±29.73)d。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 方法 ①A組：術(shù)后當(dāng)天開始股四頭肌等長練習(xí)及踝泵運動，休息時膝關(guān)節(jié)支具固定于完全伸直位，術(shù)后第2～7d扶雙拐下地活動，不負(fù)重；7d后出院自行康復(fù)訓(xùn)練。②B組: 術(shù)后2周開始膝關(guān)節(jié)屈曲活動訓(xùn)練；術(shù)后6周膝關(guān)節(jié)被動屈曲達120°；術(shù)后10周支具保護下完全負(fù)重行走；術(shù)后10～12周肌力和本體感覺訓(xùn)練、閉鏈練習(xí)；術(shù)后12周去除支具；術(shù)后3～6個月伸膝開鏈練習(xí)；術(shù)后6～9個月運動員基本運動活動；術(shù)后12月對抗性競技運動。③C組：術(shù)后當(dāng)天進行股四頭肌等長練習(xí)及踝泵練習(xí)，腘繩肌等長收縮練習(xí)；術(shù)后第2天進行后抬腿、側(cè)方抬腿、直腿抬高練習(xí)，膝關(guān)節(jié)床邊屈伸活動，適當(dāng)半負(fù)重下地活動 ；術(shù)后第3天行髕骨內(nèi)推練習(xí)，被動和助動膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；術(shù)后第4～7天，進行膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，物理因子治療，至患膝關(guān)節(jié)被動屈曲達到100°，伸直位支具保護下不扶拐完全負(fù)重站立；術(shù)后1～2周，休息時，支具固定膝關(guān)節(jié)于完全伸直位，并進行股四頭肌等長鍛煉、踝泵運動及抬腿練習(xí)，逐漸加大支具伸直位保護下部分負(fù)重的下地活動，并逐漸增加次數(shù)，至伸直位支具保護下不扶拐完全負(fù)重行走，被動屈曲度數(shù)達到120°；術(shù)后3～4周，在抗重力下完成屈伸運動，以次日清晨不出現(xiàn)肌肉酸脹痛為度；術(shù)后4～6周，進行平衡訓(xùn)練系統(tǒng)、坐式膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練器、固定自行車及跑臺等器械訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)支具90°范圍內(nèi)進行行走練習(xí)，非負(fù)重狀態(tài)支具全范圍活動等；術(shù)后6～8周，支具下全范圍活動，膝關(guān)節(jié)屈曲活動以主動鍛煉為主，直至活動范圍與健側(cè)一致，加強閉鏈練習(xí)。肌力恢復(fù)良好者在滿8周去除支具；術(shù)后8～12周，保護下全蹲等練習(xí)，使伸膝活動與健側(cè)相同。10周后可逐步開始開鏈練習(xí)；術(shù)后4～6個月，恢復(fù)全范圍的日常生活活動，開始基本運動活動，如跨步及臺階快步蹬踏練習(xí)、跑步、向后跑、側(cè)向跑、跳躍練習(xí)；術(shù)后6～8個月，進行一般性的競技運動，如打羽毛球，乒乓球，逐漸恢復(fù)全量運動活動；8個月后逐漸恢復(fù)對抗性競技運動。B、C組康復(fù)訓(xùn)練方法，在治療師指導(dǎo)下至少每周3～5次，每周記錄各項臨床檢查結(jié)果并隨訪，1～4周，每周制定康復(fù)訓(xùn)練方案，5～12周，每2周制定1次康復(fù)訓(xùn)練方案，12周以后，每4周制定1次康復(fù)訓(xùn)練方案。
1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 3組均采用高場3.0T超導(dǎo)磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查，仰臥位伸直外旋10～20°，運用radinet軟件進行骨隧道的測量，骨隧道分別測量內(nèi)口(脛骨平臺下方1CM處),隧道外口(隧道遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)1CM處)以及隧道中點 3個部位橫截面的直徑，取3點測量值的平均值為骨隧道測量值。脛骨骨隧道擴大百分比(%)=[(骨隧道測量值-首次骨隧道測量值)/首次骨隧道測量值]×100%[4], 測3次取平均值； 測量時間點為ACL重建術(shù)后1周、6周、24周、1年共4個時間點。
2 結(jié)果
3組術(shù)后6周、24周及1年時脛骨隧道內(nèi)口、中點及外口直徑均較術(shù)后1周逐漸擴大(P<0.01)，但術(shù)后24周與術(shù)后1年比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后各時間點B、C組內(nèi)口擴大均較A組明顯(P<0.01)，且C組更高于B組(P<0.01)。見表1。
3組術(shù)后6周、24周及1年時骨隧道直徑擴大百分比均逐漸提高(P<0.05)，但術(shù)后24周與術(shù)后1年比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后各時間點B、C組脛骨隧道外口直徑擴大均較A組明顯(P<0.05)，且C組更高于B組(P<0.05)。見表2。
組別項目1周6周24周1年A組內(nèi)口9．61±2．1111．36±3．11a13．11±4．28ab13．32±4．67ab(n=9)中點9．56±2．3411．25±3．25a12．71±4．14ab12．84±4．79ab外口9．73±2．1811．19±3．27a12．03±3．97ab12．11±4．06abB組內(nèi)口9．63±1．9812．31±2．94ac13．97±4．59abc14．07±4．39abc(n=10)中點9．67±2．0711．87±2．84ac12．74±4．17abc13．23±4．26abc外口9．75±2．6711．54±2．96ac12．10±3．56ac12．24±3．92abC組內(nèi)口9．67±2．1813．61±3．62acd15．07±5．74abcd15．10±5．17abcd(n=10)中點9．63±2．1312．38±3．43acd13．07±4．27abcd13．37±4．38abcd外口9．71±1．9611．68±3．15abcd12．15±3．21abcd12．29±3．94abcd
與術(shù)后1周比較，aP<0.01；與術(shù)后6周比較，bP<0.01；與A組比較，cP<0.01；與B組比較，dP<0.01
組別n術(shù)后6周術(shù)后24周術(shù)后1年A組916．87±5．3926．24±4．52a27．14±4．33aB組1019．54±5．24b32．47±6．11ab35．61±5．21abC組1027．14±4．33cd34．51±4．97abd35．74±5．37ab
與術(shù)后6周比較，aP<0.01；與A組比較，bP<0.05，cP<0.01；與B組比較，dP<0.05
3 討論
本研究中骨隧道分別測量脛骨關(guān)節(jié)面下方,隧道外口上方以及隧道中點3個部位橫截面的直徑[5]。評價基礎(chǔ)確定為術(shù)后1周骨隧道測量結(jié)果，去除了術(shù)中各種因素的影響，具有更高的可信度。但平均值掩蓋了各口之間的差異性，因此隨后對各口的數(shù)據(jù)進行了分類統(tǒng)計，本研究結(jié)果顯示，C組運動員脛骨隧道的擴大主要集中的靠近關(guān)節(jié)面的部位(骨隧道內(nèi)口)，各階段測量結(jié)果均較A、B組增大。從本研究的結(jié)果來看，骨隧道中點的擴大情況比骨隧道內(nèi)口要小。本研究發(fā)現(xiàn)各組患者術(shù)后6個月內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的骨隧道擴大情況，C組直徑擴大比A、B組骨隧道擴大的時間要早。6周時各組骨隧道均有不同程度的擴大現(xiàn)象，且擴大率較各時間段擴大率要高。因此在術(shù)后6周內(nèi)要盡量避免對移植物的劇烈應(yīng)力刺激。在對康復(fù)方案制定的過程中應(yīng)避免此階段的屈伸動作，以增加骨-腱愈合面的應(yīng)力刺激。24周以后骨隧道擴大情況較穩(wěn)定，直徑雖略有增高但是無統(tǒng)計學(xué)意義。以上研究結(jié)果提示ACL重建術(shù)后骨隧道擴大情況主要發(fā)生在6個月以內(nèi)，6個月以后基本保持穩(wěn)定，與Fules等[6]的研究結(jié)果基本一致。
骨隧道擴大現(xiàn)象遠(yuǎn)期結(jié)局尚不清楚，但骨隧道周邊的骨質(zhì)溶解和骨隧道擴大對關(guān)節(jié)鏡下重建的翻修手術(shù)影響是明顯的，骨隧道擴大會使移植韌帶的固定和附著問題變得更加復(fù)雜[7]。移植物在骨隧道內(nèi)的微動是影響移植物愈合的重要因素[8]。本研究發(fā)現(xiàn)B、C組患者骨隧道擴大情況均較A組明顯，說明術(shù)后康復(fù)會影響到骨隧道的增寬。可能是術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的過程中移植物與骨隧道之間產(chǎn)生了微動從而導(dǎo)致了骨隧道的增寬。本研究結(jié)果顯示，C組運動員脛骨隧道的擴大主要集中在靠近關(guān)節(jié)面的部位(骨隧道內(nèi)口)，各階段測量結(jié)果均較A組和B組增大，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。究其原因與康復(fù)程序有著密切的關(guān)系，早期的康復(fù)運動特別是屈膝動作，在骨腱尚未愈合階段，較早造成的“雨刷效應(yīng)”，導(dǎo)致近端脛骨隧道在移植物反復(fù)撞擊、摩擦作用下出現(xiàn)擴大，這與Hoher等[9]研究觀點一致。但靠近關(guān)節(jié)面部位的擴大在骨-腱愈合后對于運動功能的恢復(fù)具有促進作用，因為前交叉韌帶在彈性變形的狀態(tài)下具有足夠的空間。但是，如果骨隧道中間部位出現(xiàn)較大的骨隧道擴大情況，則可能會導(dǎo)致移植物骨-腱面愈合不良，導(dǎo)致交叉韌帶的松弛，從而影響下肢在運動中的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。從本研究的結(jié)果來看，骨隧道中點的擴大情況比骨隧道內(nèi)口要小。同時術(shù)后康復(fù)活動產(chǎn)生的非炎癥性反應(yīng)，導(dǎo)致滑液增多，產(chǎn)生“滑液浸泡效應(yīng)”。 關(guān)節(jié)液中的細(xì)胞因子和可吸收界面螺釘降解后的一些物質(zhì)的毒性作用所引起的非炎癥性反應(yīng)也可能是造成骨隧道在ACL重建術(shù)后增寬的原因之一[10]，因此B組骨隧道擴大在6周與24周時均較A組明顯。
術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練會導(dǎo)致骨隧道有所擴大, 且骨隧道內(nèi)口擴大最明顯。術(shù)后24周以后骨隧道直徑基本穩(wěn)定。激進的康復(fù)方案對于傷者遠(yuǎn)期康復(fù)卻未必是最好的，因此康復(fù)過程中不但要考慮到近期功能的恢復(fù)，也要充分考慮到遠(yuǎn)期康復(fù)結(jié)果。運動員的運動生涯極其有限，應(yīng)本著以人為本的原則慎重選擇安全且有效、科學(xué)的康復(fù)程序，從而使運動員可以盡早恢復(fù)功能而又不對其骨隧道產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
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1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年7月～2013年7月在我院就診的ACL損傷患者29例，均為進行自體骨-髕腱-骨重建術(shù)后的運動員或運動愛好者(每周參加運動4～6次，每次運動時間≥4h)，手術(shù)時間為ACL損傷后<6個月，對側(cè)膝關(guān)節(jié)正常。29例分為3組，①對照組(A組)9例，男6例，女3例；年齡(27.14±6.57)歲；病程(29.00±32.89)d。②傳統(tǒng)康復(fù)組(B組)10例，男7例，女3例；年齡(28.52±10.49)歲；病程(30.00±31.46)d。③快速康復(fù)組(C組)10例，男7例，女3例；年齡(27.55±9.58)歲；病程(32.00±29.73)d。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 方法 ①A組：術(shù)后當(dāng)天開始股四頭肌等長練習(xí)及踝泵運動，休息時膝關(guān)節(jié)支具固定于完全伸直位，術(shù)后第2～7d扶雙拐下地活動，不負(fù)重；7d后出院自行康復(fù)訓(xùn)練。②B組: 術(shù)后2周開始膝關(guān)節(jié)屈曲活動訓(xùn)練；術(shù)后6周膝關(guān)節(jié)被動屈曲達120°；術(shù)后10周支具保護下完全負(fù)重行走；術(shù)后10～12周肌力和本體感覺訓(xùn)練、閉鏈練習(xí)；術(shù)后12周去除支具；術(shù)后3～6個月伸膝開鏈練習(xí)；術(shù)后6～9個月運動員基本運動活動；術(shù)后12月對抗性競技運動。③C組：術(shù)后當(dāng)天進行股四頭肌等長練習(xí)及踝泵練習(xí)，腘繩肌等長收縮練習(xí)；術(shù)后第2天進行后抬腿、側(cè)方抬腿、直腿抬高練習(xí)，膝關(guān)節(jié)床邊屈伸活動，適當(dāng)半負(fù)重下地活動 ；術(shù)后第3天行髕骨內(nèi)推練習(xí)，被動和助動膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；術(shù)后第4～7天，進行膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，物理因子治療，至患膝關(guān)節(jié)被動屈曲達到100°，伸直位支具保護下不扶拐完全負(fù)重站立；術(shù)后1～2周，休息時，支具固定膝關(guān)節(jié)于完全伸直位，并進行股四頭肌等長鍛煉、踝泵運動及抬腿練習(xí)，逐漸加大支具伸直位保護下部分負(fù)重的下地活動，并逐漸增加次數(shù)，至伸直位支具保護下不扶拐完全負(fù)重行走，被動屈曲度數(shù)達到120°；術(shù)后3～4周，在抗重力下完成屈伸運動，以次日清晨不出現(xiàn)肌肉酸脹痛為度；術(shù)后4～6周，進行平衡訓(xùn)練系統(tǒng)、坐式膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練器、固定自行車及跑臺等器械訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)支具90°范圍內(nèi)進行行走練習(xí)，非負(fù)重狀態(tài)支具全范圍活動等；術(shù)后6～8周，支具下全范圍活動，膝關(guān)節(jié)屈曲活動以主動鍛煉為主，直至活動范圍與健側(cè)一致，加強閉鏈練習(xí)。肌力恢復(fù)良好者在滿8周去除支具；術(shù)后8～12周，保護下全蹲等練習(xí)，使伸膝活動與健側(cè)相同。10周后可逐步開始開鏈練習(xí)；術(shù)后4～6個月，恢復(fù)全范圍的日常生活活動，開始基本運動活動，如跨步及臺階快步蹬踏練習(xí)、跑步、向后跑、側(cè)向跑、跳躍練習(xí)；術(shù)后6～8個月，進行一般性的競技運動，如打羽毛球，乒乓球，逐漸恢復(fù)全量運動活動；8個月后逐漸恢復(fù)對抗性競技運動。B、C組康復(fù)訓(xùn)練方法，在治療師指導(dǎo)下至少每周3～5次，每周記錄各項臨床檢查結(jié)果并隨訪，1～4周，每周制定康復(fù)訓(xùn)練方案，5～12周，每2周制定1次康復(fù)訓(xùn)練方案，12周以后，每4周制定1次康復(fù)訓(xùn)練方案。
1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 3組均采用高場3.0T超導(dǎo)磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查，仰臥位伸直外旋10～20°，運用radinet軟件進行骨隧道的測量，骨隧道分別測量內(nèi)口(脛骨平臺下方1CM處),隧道外口(隧道遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)1CM處)以及隧道中點 3個部位橫截面的直徑，取3點測量值的平均值為骨隧道測量值。脛骨骨隧道擴大百分比(%)=[(骨隧道測量值-首次骨隧道測量值)/首次骨隧道測量值]×100%[4], 測3次取平均值； 測量時間點為ACL重建術(shù)后1周、6周、24周、1年共4個時間點。
2 結(jié)果
3組術(shù)后6周、24周及1年時脛骨隧道內(nèi)口、中點及外口直徑均較術(shù)后1周逐漸擴大(P<0.01)，但術(shù)后24周與術(shù)后1年比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后各時間點B、C組內(nèi)口擴大均較A組明顯(P<0.01)，且C組更高于B組(P<0.01)。見表1。
3組術(shù)后6周、24周及1年時骨隧道直徑擴大百分比均逐漸提高(P<0.05)，但術(shù)后24周與術(shù)后1年比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后各時間點B、C組脛骨隧道外口直徑擴大均較A組明顯(P<0.05)，且C組更高于B組(P<0.05)。見表2。
組別項目1周6周24周1年A組內(nèi)口9．61±2．1111．36±3．11a13．11±4．28ab13．32±4．67ab(n=9)中點9．56±2．3411．25±3．25a12．71±4．14ab12．84±4．79ab外口9．73±2．1811．19±3．27a12．03±3．97ab12．11±4．06abB組內(nèi)口9．63±1．9812．31±2．94ac13．97±4．59abc14．07±4．39abc(n=10)中點9．67±2．0711．87±2．84ac12．74±4．17abc13．23±4．26abc外口9．75±2．6711．54±2．96ac12．10±3．56ac12．24±3．92abC組內(nèi)口9．67±2．1813．61±3．62acd15．07±5．74abcd15．10±5．17abcd(n=10)中點9．63±2．1312．38±3．43acd13．07±4．27abcd13．37±4．38abcd外口9．71±1．9611．68±3．15abcd12．15±3．21abcd12．29±3．94abcd
與術(shù)后1周比較，aP<0.01；與術(shù)后6周比較，bP<0.01；與A組比較，cP<0.01；與B組比較，dP<0.01
組別n術(shù)后6周術(shù)后24周術(shù)后1年A組916．87±5．3926．24±4．52a27．14±4．33aB組1019．54±5．24b32．47±6．11ab35．61±5．21abC組1027．14±4．33cd34．51±4．97abd35．74±5．37ab
與術(shù)后6周比較，aP<0.01；與A組比較，bP<0.05，cP<0.01；與B組比較，dP<0.05
3 討論
本研究中骨隧道分別測量脛骨關(guān)節(jié)面下方,隧道外口上方以及隧道中點3個部位橫截面的直徑[5]。評價基礎(chǔ)確定為術(shù)后1周骨隧道測量結(jié)果，去除了術(shù)中各種因素的影響，具有更高的可信度。但平均值掩蓋了各口之間的差異性，因此隨后對各口的數(shù)據(jù)進行了分類統(tǒng)計，本研究結(jié)果顯示，C組運動員脛骨隧道的擴大主要集中的靠近關(guān)節(jié)面的部位(骨隧道內(nèi)口)，各階段測量結(jié)果均較A、B組增大。從本研究的結(jié)果來看，骨隧道中點的擴大情況比骨隧道內(nèi)口要小。本研究發(fā)現(xiàn)各組患者術(shù)后6個月內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的骨隧道擴大情況，C組直徑擴大比A、B組骨隧道擴大的時間要早。6周時各組骨隧道均有不同程度的擴大現(xiàn)象，且擴大率較各時間段擴大率要高。因此在術(shù)后6周內(nèi)要盡量避免對移植物的劇烈應(yīng)力刺激。在對康復(fù)方案制定的過程中應(yīng)避免此階段的屈伸動作，以增加骨-腱愈合面的應(yīng)力刺激。24周以后骨隧道擴大情況較穩(wěn)定，直徑雖略有增高但是無統(tǒng)計學(xué)意義。以上研究結(jié)果提示ACL重建術(shù)后骨隧道擴大情況主要發(fā)生在6個月以內(nèi)，6個月以后基本保持穩(wěn)定，與Fules等[6]的研究結(jié)果基本一致。
骨隧道擴大現(xiàn)象遠(yuǎn)期結(jié)局尚不清楚，但骨隧道周邊的骨質(zhì)溶解和骨隧道擴大對關(guān)節(jié)鏡下重建的翻修手術(shù)影響是明顯的，骨隧道擴大會使移植韌帶的固定和附著問題變得更加復(fù)雜[7]。移植物在骨隧道內(nèi)的微動是影響移植物愈合的重要因素[8]。本研究發(fā)現(xiàn)B、C組患者骨隧道擴大情況均較A組明顯，說明術(shù)后康復(fù)會影響到骨隧道的增寬。可能是術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的過程中移植物與骨隧道之間產(chǎn)生了微動從而導(dǎo)致了骨隧道的增寬。本研究結(jié)果顯示，C組運動員脛骨隧道的擴大主要集中在靠近關(guān)節(jié)面的部位(骨隧道內(nèi)口)，各階段測量結(jié)果均較A組和B組增大，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。究其原因與康復(fù)程序有著密切的關(guān)系，早期的康復(fù)運動特別是屈膝動作，在骨腱尚未愈合階段，較早造成的“雨刷效應(yīng)”，導(dǎo)致近端脛骨隧道在移植物反復(fù)撞擊、摩擦作用下出現(xiàn)擴大，這與Hoher等[9]研究觀點一致。但靠近關(guān)節(jié)面部位的擴大在骨-腱愈合后對于運動功能的恢復(fù)具有促進作用，因為前交叉韌帶在彈性變形的狀態(tài)下具有足夠的空間。但是，如果骨隧道中間部位出現(xiàn)較大的骨隧道擴大情況，則可能會導(dǎo)致移植物骨-腱面愈合不良，導(dǎo)致交叉韌帶的松弛，從而影響下肢在運動中的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。從本研究的結(jié)果來看，骨隧道中點的擴大情況比骨隧道內(nèi)口要小。同時術(shù)后康復(fù)活動產(chǎn)生的非炎癥性反應(yīng)，導(dǎo)致滑液增多，產(chǎn)生“滑液浸泡效應(yīng)”。 關(guān)節(jié)液中的細(xì)胞因子和可吸收界面螺釘降解后的一些物質(zhì)的毒性作用所引起的非炎癥性反應(yīng)也可能是造成骨隧道在ACL重建術(shù)后增寬的原因之一[10]，因此B組骨隧道擴大在6周與24周時均較A組明顯。
術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練會導(dǎo)致骨隧道有所擴大, 且骨隧道內(nèi)口擴大最明顯。術(shù)后24周以后骨隧道直徑基本穩(wěn)定。激進的康復(fù)方案對于傷者遠(yuǎn)期康復(fù)卻未必是最好的，因此康復(fù)過程中不但要考慮到近期功能的恢復(fù)，也要充分考慮到遠(yuǎn)期康復(fù)結(jié)果。運動員的運動生涯極其有限，應(yīng)本著以人為本的原則慎重選擇安全且有效、科學(xué)的康復(fù)程序，從而使運動員可以盡早恢復(fù)功能而又不對其骨隧道產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
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