陳 莉,韓 磊

(1.四川省綿陽市第三人民醫(yī)院 621000；2.第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院,重慶 400042)

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·論 著·

腹腔鏡下手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的療效研究*

陳 莉1,韓 磊2△

(1.四川省綿陽市第三人民醫(yī)院 621000；2.第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院,重慶 400042)

目的 研究子宮內(nèi)膜癌患者采用腹腔鏡下手術(shù)治療的療效探討。方法 選擇2010年6月到2013年6月該院接診的100例子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例患者，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組50例患者，采用經(jīng)腹手術(shù)治療。比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、5年復(fù)發(fā)率、5年生存率)和并發(fā)癥(發(fā)熱、切口裂開、尿潴留、腸道損傷、膀胱損傷、盆腔感染)。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組和對(duì)照組患者的5年復(fù)發(fā)率、5年生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組與對(duì)照組的切口裂開發(fā)生比率為0.00%與16.00%，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.695 7，P=0.003 2)；觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生比率為6.00%與34.00%，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.852 7，P=0.001 0)。結(jié)論 采用腹腔鏡下手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者能有效減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，并能取得良好治療效果和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

子宮內(nèi)膜癌； 腹腔鏡； 療效

子宮內(nèi)膜癌為女性中最常見生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，治療方法主要以手術(shù)為主[1]。大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌為早期(按FIGO，1988年的手術(shù)病理分期的Ⅰ、Ⅱ期)，全子宮以及雙側(cè)附件的切除是目前治療早期內(nèi)膜癌的最為基本的手術(shù)方式[2-3]?，F(xiàn)研究子宮內(nèi)膜癌患者采用腹腔鏡下手術(shù)治療的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2013年6月本院接診的100例子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所選患者在入院檢查明確診斷為子宮內(nèi)膜癌患者，同時(shí)排除合并心、腦、腎等重要器官功能障礙患者、有凝血系統(tǒng)障礙患者以及有出血疾病的患者。觀察組50例，年齡31～57歲。對(duì)照組50例，年齡30～60歲。兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 手術(shù)方法據(jù)手術(shù)分期進(jìn)行，Ⅰ期患者行筋膜外的全切子宮術(shù)以及雙側(cè)附件的切除。Ⅱ期患者行改良廣泛性子宮全切以及雙側(cè)附件的切除術(shù)并且行盆腔淋巴結(jié)切除以及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)。觀察組方法為待患者全身麻醉后，將其取頭低腳高的截石位，再置入尿管與舉宮器，然后插入氣腹針建立人工氣腹。于腹腔鏡的監(jiān)視下在臍部注入第1套管針，然后在左右側(cè)的下腹置入第2與第3套管針。進(jìn)去以后先探查盆、腹腔，然后留取腹腔的沖洗液，量為100 mL。再使用電切雙側(cè)的骨盆漏斗韌帶以及圓韌帶，然后打開闊韌帶與膀胱返折的腹膜然后再下推膀胱；使用電凝切斷患者的雙側(cè)子宮動(dòng)脈與雙側(cè)宮骶的韌帶；再通過陰道或者于腹腔鏡下進(jìn)行子宮切除，然后將其從陰道取出；最后縫合陰道的殘端并進(jìn)行沖洗止血。若要切除患者的淋巴結(jié)，則需要打開患者髂血管窩，然后切除髂血管的周圍的淋巴結(jié)與閉孔淋巴結(jié)，并同時(shí)行腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣?；颊咔谐枨涣馨徒Y(jié)指征為術(shù)前的病理檢查明確提示腫瘤是中或者低分化腫瘤，或于術(shù)中剖開標(biāo)本時(shí)發(fā)現(xiàn)肌層的浸潤已大于1/2。

對(duì)照組采用常規(guī)開腹治療：在進(jìn)腹后也是先探查盆腹腔，然后留取腹水或者100 mL的腹腔沖洗液；然后切斷雙側(cè)的骨盆漏斗韌帶；再高位截扎卵巢動(dòng)靜脈；然后切斷患者雙側(cè)的圓韌帶，將膀胱返折的腹膜打開并下推膀胱；再將雙側(cè)的子宮動(dòng)靜脈切斷以及切斷雙側(cè)的子宮主韌帶與骶韌帶；再沿陰道的穹隆環(huán)切子宮，將子宮頸完全切除，最后縫合陰道的殘端；若需行淋巴結(jié)的切除，則需要打開輸尿管的隧道與陰道直腸的間隙，然后依次切除患者的盆腔與腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)；最后關(guān)閉腹膜，進(jìn)行關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、5年復(fù)發(fā)率、5年生存率)和并發(fā)癥(發(fā)熱、切口裂開、尿潴留、腸道損傷、膀胱損傷、盆腔感染)。

表1 兩組患者的一般臨床資料狀況的分析比較

注：-表示無數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組和對(duì)照組患者的5年復(fù)發(fā)率、5年生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)分析 觀察組與對(duì)照組的切口裂開發(fā)生比率為0.00%與16.00%，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.695 7，P=0.003 2)；觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生比率為6.00%與34.00%，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.852 7，P=0.001 0)。見表3。

表2 兩組患者指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析

表3 兩組患者并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)分析[n(%)]

3 討 論

腹腔鏡使用于內(nèi)膜癌的治療于國外開展已經(jīng)近10年，普遍認(rèn)為將腹腔鏡手術(shù)使用于內(nèi)膜癌的治療是可行的[4-5]。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、體表美、對(duì)腹腔的干擾小、術(shù)后疼痛小、可早期下床活動(dòng)，更有利于腸道功能恢復(fù)以及縮短住院時(shí)間、減少術(shù)中出血等優(yōu)點(diǎn)。由于腹腔鏡的放大作用，血管辨認(rèn)更加清楚，不易損傷，而且使用超聲刀止血效果好。國內(nèi)在這方面工作近年已逐步展開，但與外國相比仍有不小差距[6-7]。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，使用腹腔鏡手術(shù)來治療子宮的內(nèi)膜癌，其術(shù)中的視野更為開闊而且清晰，更加利于全面而且仔細(xì)探查盆腹腔內(nèi)的臟器及查看腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，也便于留取患者的腹水或盆腔的沖洗液，同時(shí)也可以根據(jù)患者的需要來行盆腹腔的淋巴結(jié)切除術(shù)，并且具有術(shù)后并發(fā)癥少以及術(shù)后的康復(fù)快等的諸多的優(yōu)點(diǎn)[8-10]。

腹腔鏡手術(shù)對(duì)于子宮內(nèi)膜癌分期也會(huì)更為準(zhǔn)確，更加利于指導(dǎo)臨床來選擇合適治療方法與方案。對(duì)于體質(zhì)量指數(shù)高的患者，其相比于一般的人群，身體肥胖患者在行開腹的子宮全切除術(shù)的時(shí)候更為容易發(fā)生切口的感染和液化以及裂開和盆腔膿腫等的并發(fā)癥，而在進(jìn)行腹腔鏡的手術(shù)時(shí)可以有效地縮短手術(shù)的時(shí)間，并能減少術(shù)中的出血量，從而降低手術(shù)切口的感染率等，對(duì)于肥胖患者的手術(shù)具有很明顯的優(yōu)勢(shì)[11-12]。作者研究了子宮內(nèi)膜癌患者采用腹腔鏡下手術(shù)治療的療效，研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于經(jīng)腹手術(shù)治療。本研究與其他研究的結(jié)果大致相同，均顯示經(jīng)行腹腔鏡手術(shù)能夠有效減短手術(shù)的時(shí)間和減少術(shù)中的出血量，這是由于腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比的切開縫合更為簡單，其術(shù)中的操作也更為精細(xì)靈巧以及更少的出血量，從而減少了操作時(shí)間，由于操作更為精細(xì)和靈巧、不需要切開縫合進(jìn)而減少了術(shù)中的出血量；更少的組織損傷同時(shí)也加快了傷口的愈合。

5年復(fù)發(fā)率、5年生存率為評(píng)價(jià)一種治療方法最為核心的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其反映了一種治療方法的遠(yuǎn)期效果[13]。研究顯示，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療和傳統(tǒng)開腹治療患者的5年復(fù)發(fā)率、5年生存率大致相同。說明兩種手術(shù)的方式均能夠獲得較好的治療效果與遠(yuǎn)期治療療效。值得注意的是將腹腔鏡應(yīng)用于內(nèi)膜癌手術(shù)治療當(dāng)中術(shù)前應(yīng)該具有一定手術(shù)指征，其于治療早期子宮內(nèi)膜癌的療效最好，并且腹腔鏡手術(shù)也必須由具有腹腔鏡的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的臨床婦科腫瘤醫(yī)生來操作，手術(shù)者必須熟練地掌握腹腔鏡的手術(shù)技巧，這對(duì)于腹腔鏡于子宮內(nèi)膜癌的治療中的普及與推廣也還有很長的路要走。腹腔鏡的操作更為精細(xì)，也更為快捷，同時(shí)對(duì)于患者的組織的損傷較小，因而并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)更少。研究顯示，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療和傳統(tǒng)開腹治療患者的切口裂開發(fā)生比率為0.00%與16.00%，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療和傳統(tǒng)開腹治療患者的并發(fā)癥總發(fā)生比率為6.00%與34.00%，研究顯示應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，采用腹腔鏡下手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者能有效減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，并能取得良好治療效果和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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Study on efficacy of laparoscopic surgery in treating endometrial carcinoma*

CHENLi1,HANLei2△

(1.DepartmentofGynaecologyandObstetrics,MianyangMunicipalThirdPeople′sHospital,Mianyang,Sichuan621000,China;2.theThirdAffliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)

Objective To study the efficacy of laparoscopic surgery in treating endometrial carcinoma.Methods 100 patients with endometrial carcinoma in our hospital from June 2008 to June 2011 were selected and randomly divided into the observation and the control groups,50 cases in each group.The observation group was treated by laparoscopic surgery.The control group adopted abdominal surgery.The various indicators(operative time,introperative blood loss amount,hospital stay,5-year recurrence rate,5-year survival rate) and complications (fever,wound dehiscence,urinary retention,intestinal injury,bladder injury,pelvic infection).were compared between the two groups.Results The general clinical data had no statistically significant difference between the two groups(P>0.05);the operative time,introperative blood loss amount and hospital stay in the observation group were less than those the control group,the differences were statistically significant (P<0.05);the 5-year recurrence rate and 5-year survival rate had no statistical difference (P>0.05);the incision split rates in the observation group and the control group were 0.00% and 16.00% respectively,the difference was statistically significant(χ2=8.695 7,P=0.003 2);the total incidence rates of complications in the observation group and the control group were 6.00% and 34.00% respectively,the difference was statistically significant (χ2=10.852 7,P=0.001 0).Conclusion Adopting laparoscopic surgery for treating endometrial carcinoma can effectively reduce the operative time,intraoperative blood loss and hospital stay,also can achieve better therapeutic effect and reduce the incidence of complications.It is worthy of promotion in clinic.

endometrial cancer; laparoscopy; efficacy

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助(81272864)。

陳莉，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床研究?！?/p>

E-mail：hanleimm@126.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.006

A

1672-9455(2015)17-2497-03

2015-04-22

2015-05-19)