曾 勇,張國華

(重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 402700)

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·臨床探討·

新型顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術操作定位裝置的探討*

曾 勇,張國華△

(重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 402700)

目的 探討降低顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除技術在治療腦出血中的穿刺方法。方法 根據(jù)兩點確定一條直線的基本數(shù)學原理，設計顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術的操作定位裝置，確保穿刺效果。結果 該方法簡單，費用低廉，效果顯著。結論 具有安全可靠、經濟實用的特點，適于臨床推廣應用。

顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術操作定位裝置; 高血壓性腦出血; 穿刺方向

腦出血是一類危害性極大的臨床常見病，其發(fā)病原因較多[1]。目前，我國以高血壓性腦出血最為常見。因出血后形成的顱內血腫引起局部腦組織受壓破壞、顱內高壓等而導致該病死率高、致殘率高、預后差，幸存者多數(shù)有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語功能障礙等各種后遺癥，嚴重危害身體健康[2-4]。顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除技術是治療顱內血腫的一種有效方法，其基本原理是：首先應用YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，在電鉆動力驅動下直接鉆顱進入血腫，建立快速清除血腫通道；同時應用針型血腫粉碎器及生化酶技術，將固態(tài)血腫降解液化成懸液，引流排出顱外，達到清除血腫的目的。本術式清除血腫安全、可靠，組織損傷小，方法簡單，費用低廉，效果顯著，同時在治療上受患者年齡及身體狀況的限制較少，是目前治療顱內血腫,特別是高血壓性腦出血的一種有效方法[5-8]。

1 設計思路

顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除技術成敗的關鍵在于是否能把YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針準確送入血腫中心，只有保證穿刺針在血腫中心，才能充分引流，保證療效，降低不良反應。根據(jù)血腫位置選擇長短合適的穿刺針，預設好穿刺點及穿刺方向。穿刺點、穿刺方向、穿刺針長度是影響穿刺針最終的關鍵位置因素[9]。在這3個因素中，穿刺點和穿刺深度可以在術前運用技術手段標記或測量好，均易于控制。唯一容易出現(xiàn)偏差的因素是穿刺方向，穿刺方向偏離預設方向在臨床上并不少見。統(tǒng)計該院299例手術病例：經術后復查CT測量后證實，穿刺針尖偏離預定位置平均在0.8 cm以上者68例，占22.7%，偏離1.5 cm以上者21例，占7.0%，偏離達2.0 cm以上者4例。由于手術中需穿刺針留置引流血腫，而穿刺針偏離對血腫的引流效果會大打折扣，甚至難以引出血腫，需再行手術。穿刺過程中穿刺針偏離原因，一般有以下幾個方面：(1)穿刺點與瞄準點雖已在CT機定位下做了明顯體表標記，但人的頭部不透明，操作者在直視穿刺點的同時無法直視瞄準點，需自己估計或由助手協(xié)助估計瞄準點，因此不能保證穿刺完全按照預設方向精確進行。(2)隨著穿刺針的深入，其相對位置會發(fā)生變化從而導致瞄準參照物發(fā)生變化，出現(xiàn)估計偏差。(3)由多種原因導致的患者頭部位置發(fā)生細微變化。(4)穿刺針鉆穿顱骨時產生的突破感使電鉆前進阻力劇變，從而導致動力與阻力的平衡發(fā)生變化，操作者手控電鉆的方向隨之改變。為保證穿刺針在整個穿刺過程中始終按預設的穿刺方向運動，本研究消除在手術操作過程中人為的不確定因素(包括操作者和患者)，由機械裝置將穿刺針與患者頭部作相對固定，全程準確控制穿刺方向，使穿刺針無法發(fā)生偏離。

2 基本結構

本裝置為金屬材質，以“C”型臂為基本結構，參照健康者頭部尺寸設計，在圍繞人頭部的同時留下足夠的操作空間?！癈”型臂一端為電鉆端，連結固定電鉆，另一端為瞄準端，連結瞄準定位針，電鉆引導的穿刺針與瞄準針保持在一條直線上，根據(jù)兩點確定一條直線的原理，在穿刺點與瞄準點均已固定的條件下，穿刺針會在術前所設計的穿刺線上運行。由于已根據(jù)血腫大小選擇了合適長度的穿刺針，穿刺點及瞄準點均已在術前做好充分的測量及標記。手術時，穿刺針刺入穿刺點，定位針刺入瞄準點，穿刺針與定位針已完全固定在患者顱骨上，無法移動，無論操作者與患者的相對位置發(fā)生怎樣的變化，都可以保證穿刺針始終在向瞄準點方向穿刺。

3 使用方法

首先根據(jù)CT影像資料，選擇血腫最大層面，避開顱內重要結構設計血腫穿刺點與瞄準點，保證兩點連線穿過血腫中心；其次測量穿刺點與血腫中心的距離選擇合適的穿刺針長度。將穿刺點與瞄準點在患者頭皮上作好標記，穿刺點用“⊙”標記，瞄準點用“×”標記；最后根據(jù)所做的頭皮標記由CT機光標引導再行穿刺層面單層掃描，再次確認定位準確。手術前，先將選擇好YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針安裝到電鉆上，再將電鉆固定到本定位裝置的電鉆端，最后將消好毒的定位針安裝在本裝置的瞄準端，術者檢查此時穿刺針與定位針保持在一條直線上。手術中，術者在穿刺點將穿刺針鉆入頭皮全層并達顱骨外板暫停，再由助手在穿刺對側將定位針在瞄準點穿刺頭皮全層并固定在顱骨表面，持續(xù)施加適當壓力保持位置不變；再瞄準點定位針固定穩(wěn)妥后，術者即可平穩(wěn)快速地將YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針鉆入患者顱內血腫，按常規(guī)顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術常規(guī)將穿刺針送入血腫中心點。

4 特 點

本裝置根據(jù)兩點確定一條直線的基本數(shù)學原理確保穿刺針在預先設計方向上運動，保證穿刺針尖可精確到達血腫中心。本裝置有如下特點：(1)穿刺準確性高，治療效果好。在操作過程中，因穿刺點及瞄準點均已機械固定在患者頭部，消除影響穿刺針偏離的不利因素，確保穿刺效果。經臨床實踐使用本裝置后，對顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術操作醫(yī)師的技術要求降低，保證治療的有效性和規(guī)范性。同時使顱內血腫在學術交流上更具有科學性。(2)安全可靠。安全是臨床工作的基本要求，本裝置在設計時即以“安全可靠”為基本指導思想，機械結構上越是復雜出現(xiàn)故障的可能性就越大，經反復實踐，化繁為簡，多次修改，最終定型。在使用過程中，不僅降低了除疾病本身的其他額外風險，還降低顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術的操作難度及穿刺誤差，減少顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術本身的風險。整個裝置安全、可靠，精巧、耐用。(3)經濟性。本裝置利用基本科學原理，設計生產制造成本低，定位針可拆，經規(guī)范消毒后能反復使用，除穿刺針外不需特殊耗材，可有效控制醫(yī)療費用。同時因其整體治療效果高，可以明顯降低顱內出血患者的平均住院日及平均治療費用。(4)操作使用簡單，對操作者無特殊能力要求，經1次培訓即可掌握，易于普及推廣。

5 小 結

顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術操作定位裝置根據(jù)兩點一線的基本數(shù)學原理，將穿刺點與瞄準點有效固定，保證穿刺方向，降低手術風險。整個裝置安全可靠，精巧耐用，且成本低廉，適于臨床推廣應用。

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重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)學科研項目(2012-2-319)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.059

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1672-9455(2015)17-2628-02

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