李巨琪，楊 丹

(新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院:1.醫(yī)務(wù)科;2.針灸科 435000)

?

·案例分析·

經(jīng)方結(jié)合針灸治療頸源性失眠舉隅*

李巨琪1，楊 丹2

(新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院:1.醫(yī)務(wù)科;2.針灸科 435000)

頸部； 失眠； 針灸

由頸部疾病引起的失眠，稱為頸源性失眠。失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。衛(wèi)生部1項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料也顯示，目前我國失眠者已達(dá)120～140萬人次，失眠率高達(dá)10%～20%。失眠的人數(shù)還會(huì)逐年上升，據(jù)專家估計(jì)，到2020年全球失眠者將超過7億[2]。大部分頸源性失眠患者初起是因頸椎病引起失眠，日久則形成了習(xí)慣性失眠，單純治療頸椎病不能緩解失眠的證候，因此在治療頸椎病的同時(shí)辯證使用經(jīng)方，療效十分顯著?，F(xiàn)記錄3例辨證論治使用經(jīng)方結(jié)合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病并失眠案，與同行共勉。

1 心腎不交證

姚某，女，47歲，初診時(shí)間2013年1月3日，主訴間斷失眠伴頸項(xiàng)部疼痛及右上肢麻木十余年。入睡困難，多夢，易醒，睡眠難以維持，嚴(yán)重時(shí)徹夜不眠，42歲停經(jīng)，入夜腳心發(fā)熱，心煩，晨起頭暈，行走不穩(wěn)。右側(cè)上肢麻木，頸項(xiàng)部僵硬，活動(dòng)不利，時(shí)而右側(cè)頭痛伴右側(cè)眼瞼及顏面浮腫。查頸椎X線片示頸椎病。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈沉細(xì)。納可，二便調(diào)。予：針灸治療每日1次，黃連阿膠湯加減。處方：黃連6 g，黃芩12 g，白芍12 g，雞子黃2個(gè)，阿膠10 g，烊化，合歡皮15 g，生龍、牡各30 g，炙甘草10 g。風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、大椎、百會(huì)、四神聰、三陰交、太溪，每日1次，針用補(bǔ)法。5 d后諸證較前減輕，再治療5 d諸證大減，停針灸治療，守方連服1個(gè)月后痊愈。隨訪1年，偶有因思慮過度入睡困難，基本痊愈。按：患者頸項(xiàng)部疼痛，活動(dòng)不利，日間功能較差，心煩，頭暈困倦，頭痛及眼瞼顏面浮腫?；颊哳i肩部疼痛伴失眠已有十年之久，諸癥雖為間斷出現(xiàn)，但失眠日久，長期陽不入陰，煎熬陰液，漸漸由實(shí)轉(zhuǎn)虛，故出現(xiàn)足心熱，脈沉細(xì)等腎陰不足之征象?；颊咄＝?jīng)5年，腎陰漸虧，腎主水，內(nèi)寓元陰元陽，腎陰虧虛，陰虛生內(nèi)熱，而邪從熱化，可出現(xiàn)一派里虛熱證。傅春梅[3]報(bào)道，腎為先天之本，主生長發(fā)育和衰老過程，隨著人體衰老，腎本虧虛，臟腑功能逐漸減退，故老年失眠其病位可涉及心、腦、腎、肝、脾，但其病機(jī)核心在于腎本虛損。經(jīng)辯為心腎不交，陰陽不調(diào)為主，故重滋補(bǔ)腎陰，調(diào)和陰陽，選用黃連阿膠湯加味。選用風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊等頸椎病常用穴疏通經(jīng)絡(luò)以治根本，與黃連阿膠湯配合共治心腎不交型頸源性失眠。

2 半夏秫米湯案

唐某某，男，65歲，初診時(shí)間2013年8月7日，間斷頸肩部疼痛及右上肢放射痛伴失眠十余年，入睡困難，反復(fù)發(fā)作，晨起頭痛、頭暈、惡心，時(shí)感胃脘部脹滿，嚴(yán)重時(shí)不可彎腰，排氣后稍好轉(zhuǎn)，夜間手足心熱。查頸椎X線片示頸椎病。舌紫，有裂痕，苔薄黃，脈細(xì)，納可，大便偏干，2 d 1次。處方：半夏30 g，秫米30 g，5碗清水煮沸，加入秫米，半夏，小火慢煮。煮到只剩1碗，分3次服下，早、中、晚各1次。風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、大椎、百會(huì)、四神聰、中脘、足三里、三陰交，每日1次，針用瀉法。針灸治療每日1次，10 d為1個(gè)療程，10 d后頸肩部疼痛明顯改善，10劑湯藥后胃脹氣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，入睡困難較前明顯改善，晨起無惡心，舌脈同前。停針灸治療，守原方再予10劑，諸證消失，基本痊愈。隨訪3個(gè)月，偶有頸肩部疼痛，適當(dāng)鍛煉后可好轉(zhuǎn)，未述失眠。按：患者頸肩部疼引起失眠，同時(shí)有脘腹脹滿、頭暈惡心等癥，此為飲食物運(yùn)化失調(diào)，痰飲內(nèi)生，邪氣客于內(nèi)，故營衛(wèi)失和，陰陽不調(diào)，故而夜間手足心熱，脈細(xì)，苔薄黃，大便偏干。失眠日久痰熱成瘀故舌紫，有裂痕?？肌秲?nèi)經(jīng)》經(jīng)文所用半夏秫米湯的作用為“此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽和得者也”，即“通調(diào)陰陽，使之和得?！惫梳樉闹委燁i椎的同時(shí)予《內(nèi)經(jīng)》半夏湯即后世之半夏秫米湯治之。方中半夏味辛性溫，《本草綱目》云：半夏，除腹脹，目不得瞑；《本草綱目》云:“秫,治陽盛陰虛,夜不得眠,半夏湯用之,取其益陰氣而利大腸也,大腸利則陽不盛矣[4]?！北纠资褂酶吡幻譡5]。半夏、秫米合用有祛除腸胃濕痰壅滯和調(diào)和營衛(wèi)的功用。本案患者五谷不化，營衛(wèi)失和，陰陽失調(diào)，故予本方祛其邪氣，調(diào)和營衛(wèi)，通其陰陽，“其臥立至”。

3 四逆散案

楊某某，女，27歲，初診時(shí)間2013年10月20日，1個(gè)月前因伏案工作、忙碌及思慮過度，誘發(fā)頸肩部疼痛伴入睡困難，煩躁不安，近1周因情緒波動(dòng)加重，徹夜不寐。查頸椎X線片示頸椎生理曲度變直。有失眠病史，每因情緒焦慮加重，雙腳不溫，舌黃厚，脈弦數(shù)，納可，二便調(diào)。予：風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、大椎、百會(huì)、四神聰、合谷、太沖，每日1次，針用平補(bǔ)平瀉。四逆散加減，示方如下：柴胡15 g，枳實(shí)15 g，白芍15 g，炙甘草15 g，生龍、牡各30 g，先煎，酸棗仁15 g，小麥15 g，大棗4枚，伏神12 g。針刺10 d后頸肩部疼痛癥狀消失，四逆散3劑失眠癥狀痊愈，再予2劑鞏固，經(jīng)隨訪3個(gè)月未述不適。按：本案患者為年輕女性，病情較輕，素有情緒焦慮、失眠等癥狀，頸肩痛是本次失眠的誘因。故在治療頸肩痛的同時(shí)給予四逆散調(diào)達(dá)氣機(jī)。四逆散證見于中《傷寒論》少陰病篇，乃陽郁于里，不達(dá)四末，則表現(xiàn)四肢逆冷不溫。陳修園云：“少陰上水下火而主樞機(jī)”，本例患者因思慮過度，由情志所傷至少陰之陽氣郁結(jié)，水火相交之通路受阻，人體陽氣不能正常升降，則見四肢逆冷不溫，郁而化火，則見舌黃厚，脈弦數(shù)。患者病程較短，病情較輕，予四逆散化裁5劑則愈。

4 體 會(huì)

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為頸椎病引發(fā)失眠的相關(guān)機(jī)制，主要有以下幾個(gè)原因[6]：頸椎病引起的疼痛、植物神經(jīng)功能紊亂、椎動(dòng)脈供血不足。針灸治療頸肩痛效果顯著，已經(jīng)得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)可，但是針灸治療頸源性失眠在整體辨證論治上有不足之處，結(jié)合辨證論治使用經(jīng)方治療失眠，是更好的選擇。中醫(yī)關(guān)于失眠的辨證論治頗為豐富，經(jīng)方治療失眠證的各種方法體現(xiàn)的組方配伍法則，均為后世治療本病癥遣藥組方之圭臬，對(duì)現(xiàn)今臨床仍具有十分重要的指導(dǎo)意義。本文記錄的3例患者，第1例年近五旬，停經(jīng)多年，以陰陽不調(diào)為主，陰虛火旺、虛煩不寐，故用黃連阿膠雞子黃湯以規(guī)律陰陽消長及營衛(wèi)正常循行。第2例老年患者，脾虛不寐用半夏秫米湯，益陰氣而利大腸，衛(wèi)氣和則寐安。第3例年輕女性，情緒易于波動(dòng)，最易導(dǎo)致肝的疏泄功能失常，影響肝之調(diào)暢情志功能，發(fā)生失眠，故調(diào)理情志疏肝理氣為主，安神為輔，肝氣調(diào)達(dá)則臥安。

[1]失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)(草案)[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(2):141-143.

[2]劉世熠.睡眠研究和展望[C].中國第二屆睡眠學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編，1996，1(1):3-6.

[3]傅春梅.論腎為老年失眠病機(jī)的核心[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,30(12):808-809.

[4]李經(jīng)緯,李振吉.本草綱目校注[M].沈陽：遼海出版社,2001:737-738.

[5]徐海英,劉寶恒.試論《溫病條辨》中的“承氣類方”[J].醫(yī)學(xué)信息:中旬刊,2010,5(6):1959-1960.

[6]粟勝勇,符文彬，樊凌.頸源性失眠的發(fā)病機(jī)制及針灸治療進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,16(4):69-71.

新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州科技計(jì)劃項(xiàng)目(YZ201301019)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.068

B

1672-9455(2015)17-2644-02

2015-03-15

2015-04-10)