戎艷

一、當(dāng)前公立醫(yī)院本身的財(cái)務(wù)監(jiān)管

（一）社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的矛盾

如今現(xiàn)在的人們?nèi)メt(yī)院檢查一次病情，少說幾百元，多的上千或者上萬元?；ㄤN所包括的不光是醫(yī)院服務(wù)的成本，還要有藥物的價錢，還有很大一規(guī)模是醫(yī)院想要得到的利潤。倘若成本是確定的，那么花銷的數(shù)目就能夠與利潤率的多少成正比例關(guān)系。簡單來說，若是相同的一種病例，所接受的檢查和治療的內(nèi)容也相同，所開的處方藥品和數(shù)目也一樣的時候，每個醫(yī)院設(shè)定的利潤率的程度不一樣，會直接在病人花銷多少上看到差別，假如公立醫(yī)院之間利潤率的差距大一點(diǎn)的話，那么患者所花銷的數(shù)目差額就非常明顯了。

（二）資金積累不夠和擴(kuò)大運(yùn)用的矛盾

介于我國的基本國情和如今階段醫(yī)療投入的現(xiàn)實(shí)狀況，我國的公立醫(yī)院多數(shù)都具備著投入不夠，資金累計(jì)不夠的問題?？墒羌幢氵@樣，一直飛漲的醫(yī)療需要依舊不停的上升，如今的人員和醫(yī)療設(shè)備就算滿負(fù)荷運(yùn)行也沒有辦法達(dá)到所有的醫(yī)療需要。

（三）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員業(yè)務(wù)和政治素質(zhì)不夠

在有的醫(yī)院的內(nèi)部，側(cè)重的只是收支的數(shù)目，幾乎不去注意和側(cè)重對醫(yī)院收支工作日常的監(jiān)管情況，甚至當(dāng)遇到領(lǐng)導(dǎo)部門來抽查的時候采取成立或是暫時增加設(shè)立審計(jì)部門。也就是這個原因，專門的審計(jì)人員在進(jìn)行審計(jì)的過程中，業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯不夠，對應(yīng)當(dāng)發(fā)覺的問題沒有檢查出來，給醫(yī)院造成了不必要的損失，這樣在無形中也增多了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。另外，這樣的問題產(chǎn)生已經(jīng)不單單是工作疏漏的問題了，而是他是否能夠遵循為人民服務(wù)的理念和對黨和人民所交給的任務(wù)負(fù)責(zé)的問題，展開來說就是政治素質(zhì)不夠的一種明確體現(xiàn)。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和政治素質(zhì)不夠

作為一名公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員，那么最起碼的責(zé)任就是確保每一筆收支費(fèi)用、退回費(fèi)用的工作做到精準(zhǔn)無誤，然后盡快的為患者和其家人在結(jié)清的時候做好服務(wù)，確保醫(yī)院的合理收入及時進(jìn)賬，確保患者和家人的花銷精準(zhǔn)沒有差錯，在這一項(xiàng)上，大多數(shù)的財(cái)務(wù)人員做的還都是很好的。但有的財(cái)務(wù)人員在填制工作報(bào)表上的文字非常的不清晰，敷衍了事。這種種的問題絕對不是小問題，因?yàn)樘热魧?shí)際收取的費(fèi)用多出了應(yīng)該收取的費(fèi)用，會讓患者花很多不必要的錢，會給醫(yī)院的聲譽(yù)帶來負(fù)面的影響，但假如是實(shí)際收取的費(fèi)用小于應(yīng)該收取的費(fèi)用，那就會給醫(yī)院帶來相應(yīng)的損失，這兩種不管是哪一種都是非常不負(fù)責(zé)任的，都是應(yīng)該絕對抵制的。

（五）醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)人對財(cái)務(wù)人員的意識淡薄

公立醫(yī)院的生存發(fā)展主要還是需要依賴醫(yī)療的水準(zhǔn)和服務(wù)的品質(zhì)，因此也導(dǎo)致了醫(yī)院只側(cè)重醫(yī)療水平和專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)以及醫(yī)護(hù)人員的福利，忽略了其它輔助崗位人員的發(fā)展。久而久之，就產(chǎn)生了一種醫(yī)院只以醫(yī)療為所有的偏激的思想理念。

在比較發(fā)達(dá)的地方，很多的公立醫(yī)院把對財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)提升到了新的階層，把財(cái)務(wù)管理放到和醫(yī)療服務(wù)一樣重要的地位，使醫(yī)院的整個的發(fā)展趨勢和以前相比較有了很大的提升，兩者之間共同進(jìn)步相互發(fā)展。

但是從我們國家的情況來看，多數(shù)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)人都是對財(cái)務(wù)人員采取漠視的態(tài)度，只覺得是幫醫(yī)院收錢，沒有別的用處，這樣只能使得公立醫(yī)院的發(fā)展在很多方面都滯后于發(fā)達(dá)地區(qū)的管理水平，這對我國公立醫(yī)院的長久發(fā)展是非常沒有好處的。

從以上的分析不難得到結(jié)論，我國的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管存在著很多的問題，原因是多種多樣的，但是不管從哪個角度和層次分析，都會影響到我國醫(yī)療體制的未來前景。對此，我們只有從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，以可持續(xù)發(fā)展的理念來逐步解決每一個問題。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的策略

（一）加強(qiáng)法制道德理念

法制就是統(tǒng)領(lǐng)階級使用法律的方式方法來治理國家的基本制度和手段。它包括了靜態(tài)和動態(tài)兩個方面，前者是法律和制度，后者是國家機(jī)關(guān)設(shè)定的嚴(yán)格執(zhí)行以及遵循的過程，是依照法律對國家實(shí)行治理的一種方法同準(zhǔn)則，是立法、執(zhí)法、守法和法律監(jiān)督等眾多活動結(jié)構(gòu)的有機(jī)統(tǒng)一，中心點(diǎn)是依法辦事?？梢缘贸?，法制理念就是說人們對法律制度的看法以及態(tài)度，它的核心是對依法辦事的態(tài)度。道德觀念是人們在生活、學(xué)習(xí)、工作和人際交往的過程中產(chǎn)生的行為規(guī)范和準(zhǔn)則，即通過人們憑著自身的自覺性來對生活起到的制約的影響，進(jìn)而優(yōu)化宏觀的社會環(huán)境。

（二）多補(bǔ)充資金

按照我國目前的情況來看，倘若單一的依賴國家對公立醫(yī)院的投入是無法滿足醫(yī)院對資金的需要，可是醫(yī)院是救死扶傷的公益性事業(yè)，不應(yīng)該以賺大錢、獲利潤為最終目的，它不是盈利性的組織，單從這一點(diǎn)來說就強(qiáng)調(diào)了我們一定要遵守國家的有關(guān)制度和理念，在允許的范圍之內(nèi)，盡量多的納入公益性的投資，以備填補(bǔ)資金的漏洞。而且如今我國公立醫(yī)院推行按照醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)政策，采取開展項(xiàng)目核算對醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)施行為中產(chǎn)生的每一項(xiàng)成本實(shí)施整合，準(zhǔn)確計(jì)算，減少成本，節(jié)省人力資源，增加經(jīng)濟(jì)效益。

（三）著重提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力和政治思想素質(zhì)

公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對財(cái)會工作人員的培訓(xùn)教育，增強(qiáng)他們的自身素質(zhì)。增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的自身素質(zhì)是財(cái)務(wù)管理的重要程序，況且，財(cái)務(wù)人員又是財(cái)務(wù)工作的直接執(zhí)行人員，對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支情況和其他任何的活動都有著非常密切的關(guān)聯(lián)，自己分析近些年所發(fā)生的財(cái)務(wù)案例，沒有一個不和財(cái)務(wù)人員有著一定的關(guān)系。所以，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)是增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收支的一項(xiàng)非常有成就效果的渠道。

監(jiān)管和財(cái)務(wù)息息相關(guān)，財(cái)務(wù)的發(fā)展有多久遠(yuǎn)，那么監(jiān)管的發(fā)展就有多深邃。監(jiān)管是跟著財(cái)務(wù)管理的出現(xiàn)而出現(xiàn)，而且伴隨著財(cái)務(wù)管理的發(fā)展、深化的同時日漸完善，趨于完美。如今，監(jiān)管儼然形成了一套科學(xué)、系統(tǒng)完備的專業(yè)性學(xué)科，向著監(jiān)管的思想組織、方法手段的規(guī)范合理去前進(jìn)。對于如今的公立醫(yī)院情況，順著財(cái)務(wù)管理流程的主線，確保醫(yī)療經(jīng)營的合理有序，真正做到可持續(xù)發(fā)展，要推出廣度和深度并存的監(jiān)管制度，那么在這條道路上，只要秉持著最初的理念和貫徹落實(shí)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，毫不動搖的堅(jiān)持下去，都會以積極的態(tài)度去面對和解決改革路上所出現(xiàn)的困難和問題。

[1]胡偉力,伍林生.試論作為系統(tǒng)工程的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革[J].重慶醫(yī)學(xué),2011年19期.

[2]張麗明.關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院管理會計(jì)的思考[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2011年08期.

[3]孫慶文,呂世偉,施靜.激勵機(jī)制與公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)[J].中國醫(yī)院管理，2003年12期.