陳燕 石坤 趙丹 杜亮 陳慧 張花梅

優(yōu)質(zhì)破傷風(fēng)護(hù)理流程的效果分析

陳燕 石坤 趙丹 杜亮 陳慧 張花梅

目的研究?jī)?yōu)質(zhì)破傷風(fēng)護(hù)理流程的應(yīng)用效果。方法260例需要脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素治療的患者,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各130例。對(duì)照組患者采用常規(guī)注射方法,研究組患者采用優(yōu)質(zhì)破傷風(fēng)護(hù)理流程注射治療。比較兩組患者局部疼痛、注射次數(shù)、等待時(shí)間等指標(biāo),觀察兩組患者過敏反應(yīng)。結(jié)果研究組的脫敏次數(shù)、患者的局部疼痛、血壓下降、面色蒼白、皮疹等不良反應(yīng)與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但研究組的治療等待時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論實(shí)施優(yōu)質(zhì)破傷風(fēng)護(hù)理流程可以減少患者破傷風(fēng)脫敏抗毒素治療次數(shù),緩解患者疼痛時(shí)間,節(jié)省治療時(shí)間,對(duì)提升治療效果具有重要意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；流程；破傷風(fēng)；抗毒素脫敏注射

破傷風(fēng)是因破傷風(fēng)桿菌從患者傷口進(jìn)入人體而產(chǎn)生痙攣毒素、溶血毒素,進(jìn)而引起隨意肌痙攣,局部組織壞死或心肌損害等,患者一旦發(fā)病,致死率較高［1,2］。臨床上預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵是及時(shí)徹底清創(chuàng),并給予被動(dòng)免疫治療。在注射破傷風(fēng)抗毒素前需要進(jìn)行皮試,皮試陽(yáng)性患者需要進(jìn)行脫敏注射［3］。常規(guī)脫敏法所需注射次數(shù)多,不僅增加了患者的痛苦,占據(jù)較多的時(shí)間,同時(shí)也增加了護(hù)士工作量。本院研究采用優(yōu)質(zhì)破傷風(fēng)護(hù)理流程對(duì)破傷風(fēng)患者進(jìn)行脫敏注射治療,取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診2014年1月～2015年1月收治的260例需脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素治療患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,每組130例。其中對(duì)照組男73例,女57例,年齡4～69歲,平均年齡(41.2±9.3)歲；皮試結(jié)果：強(qiáng)陽(yáng)性21例,陽(yáng)性109例。研究組男70例,女60例,年齡5～71歲,平均年齡(42.5±9.5)歲；皮試結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性19例,陽(yáng)性111例。兩組患者年齡、性別、皮試結(jié)果等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)脫敏法注射,即首次使用0.1 ml破傷風(fēng)抗毒素加入0.9 ml的0.9％的生理鹽水稀釋后肌內(nèi)注射；若無(wú)過敏反應(yīng),間隔20 min后,使用0.2 ml破傷風(fēng)抗霉素稀釋到0.8 ml生理鹽水后肌內(nèi)注射；再次間隔20 min后將0.3 ml破傷風(fēng)抗霉素稀釋到0.7 ml生理鹽水后肌內(nèi)注射；間隔20 min后將余量破傷風(fēng)抗霉素稀釋到1 ml生理鹽水后肌內(nèi)注射［4］。

研究組患者采用優(yōu)質(zhì)破傷風(fēng)護(hù)理干預(yù),使用藥物前詳細(xì)詢問患者的過敏史、既往病史,準(zhǔn)備齊全藥品、物品以預(yù)防患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。首次注射0.1 ml的破傷風(fēng)抗毒素稀釋到0.9 ml生理鹽水中肌內(nèi)注射。注射后密切觀察患者有無(wú)脈搏細(xì)速、血壓下降,面色有無(wú)蒼白或皮膚出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng),一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)給予處理,并適當(dāng)延長(zhǎng)下次注射間隔時(shí)間。若患者無(wú)明顯過敏反應(yīng),實(shí)施第二次脫敏注射,采用0.2 ml破傷風(fēng)抗毒素稀釋到0.8 ml生理鹽水中肌內(nèi)注射。之后密切觀察患者生理指標(biāo)變化。對(duì)于無(wú)明顯過敏反應(yīng)的將余量稀釋到1 ml生理鹽水后肌內(nèi)注射,若第二次注射后出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)按照常規(guī)脫敏方法進(jìn)行注射治療。在給予患者注射治療過程中時(shí)刻觀察患者生命體征的變化,及時(shí)對(duì)不良反應(yīng)癥狀實(shí)施護(hù)理干預(yù)或治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者抗毒素脫敏注射次數(shù)、局部疼痛、等待時(shí)間等指標(biāo),觀察兩組患者過敏反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療指標(biāo)比較 兩組注射次數(shù)、局部疼痛比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組等待時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者過敏反應(yīng)比較 研究組患者出現(xiàn)血壓下降4例,面色蒼白12例,皮疹5例；對(duì)照組患者出現(xiàn)血壓下降5例,面色蒼白11例,皮疹6例,兩組過敏反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療指標(biāo)比較(n,±s)

表1 兩組患者治療指標(biāo)比較(n,±s)

注：兩組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 注射次數(shù)(次) 局部疼痛 等待時(shí)間(min)對(duì)照組 130 4 109 79.3±4.6研究組 130 3a 107a 67.2±2.1bP＞0.05 ＞0.05 P＜0.05

表2 兩組患者過敏反應(yīng)情況比較(n)

3 討論

破傷風(fēng)所產(chǎn)生的病毒屬于一種特殊的感染性病毒,該病毒與神經(jīng)組織可發(fā)生不可逆性的結(jié)合,一旦發(fā)病將嚴(yán)重影響患者的生命健康,甚至導(dǎo)致死亡,因此預(yù)防破傷風(fēng)顯得尤其重要［5,6］?；颊邆谇鍎?chuàng)后緊急注射破傷風(fēng)抗毒素是預(yù)防破傷風(fēng)的常用方法。破傷風(fēng)抗毒素可以中和細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素,防止破傷風(fēng)發(fā)生,同時(shí)還具有抗原性,刺激患者機(jī)體產(chǎn)生特異性的IgE抗體,對(duì)于預(yù)防破傷風(fēng)具有顯著效果［7］。但是產(chǎn)生IgE抗體也會(huì)增加誘發(fā)超敏反應(yīng),因此注射前必須進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)(皮試)［8］。皮試陰性患者可一次肌內(nèi)注射1500～3000 IU的破傷風(fēng)抗毒素,皮試陽(yáng)性患者則需要進(jìn)行脫敏注射。常規(guī)脫敏注射可以使得少量的超敏反應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體并與致敏靶細(xì)胞的IgE結(jié)合,釋放生物活性物質(zhì),緩解患者超敏反應(yīng)程度。但是常規(guī)脫敏注射方法所需注射次數(shù)多、間隔時(shí)間長(zhǎng),增加了患者的痛苦,也加大了護(hù)士的工作量。本研究采用優(yōu)質(zhì)破傷風(fēng)護(hù)理流程旨在為減少破傷風(fēng)抗毒素注射的次數(shù),減輕患者痛苦,提高護(hù)士工作效率。采用優(yōu)質(zhì)破傷風(fēng)護(hù)理流程的研究組患者注射脫敏抗毒素3次,與常規(guī)脫敏法比較節(jié)省1次,兩組過敏反應(yīng)與常規(guī)脫敏方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,采用優(yōu)質(zhì)破傷風(fēng)護(hù)理流程可以減少患者破傷風(fēng)脫敏抗毒素治療次數(shù),節(jié)省治療時(shí)間,對(duì)提升治療效果具有重要意義,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張麗瓊,馬天春.小兒破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射后遲發(fā)過敏反應(yīng)1例護(hù)理體會(huì).西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(4):485-486.

［2］李皇慧.破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射過敏反應(yīng)的護(hù)理體會(huì).實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(2):318-319.

［3］楊芳.脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素血清病反應(yīng).中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(22):5299.

［4］王淑琴,張春芳.減少破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射次數(shù)100例臨床護(hù)理觀察.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2013(10):129-130.

［5］宋月媛,陳思.破傷風(fēng)皮試液兩種配制方法的效果觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(11):1053-1054.

［6］閆桂花,毛亞平,王建輝,等. 15例患者破傷風(fēng)脫敏注射致過敏反應(yīng)的急救護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(6):146-147.

［7］楊惠玉,李劍平,鄭菊妃,等.介紹一種破傷風(fēng)抗毒素(TAT)脫敏注射法.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(24):5916.

［8］潘秀琴,張松勤,李芳,等.破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)的急救護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(4):717-718.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.171

2015-09-15］

518052 廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院注射室