馮丹

多重耐藥菌是指具有多重耐藥性的病原菌, 指一種微生物對三類或三類以上抗生素同時耐藥, 而不是同一類三種［1］。近年來, 隨著細菌性和病毒性疾病的逐漸減少和控制, 再加上抗生素和激素在臨床中的廣泛使用, 耳鼻咽喉真菌性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢, 本次研究探討多重耐藥菌感染耳鼻咽喉患者的相關途徑, 研究并總結減少感染的方法。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2012年5月～2014年5月在本院進行治療的耳鼻咽喉疾病患者和社區(qū)患者共1156例作為研究對象, 其中男598例, 女558例, 年齡17～84歲, 平均年齡43.2歲, 收集所有患者的痰液, 耳鼻喉分泌物等標本, 進行檢驗。

1.2 研究方法 取患者痰液、耳鼻咽喉分泌物進行細菌鑒定, 提取菌種基因組DNA, 然后PCR擴增至16srDNA, 與GeneBank進行對比, 本次研究使用BIOLOG鑒定系統(tǒng), 以微生物對不同碳源的利用情況為基礎, 檢測微生物的特征圖譜,與數(shù)據(jù)庫進行參比, 確定細菌種類后使用Phonenix TM System進行藥敏鑒定。

1.3 觀察指標 社區(qū)和醫(yī)院內患者感染細菌構成比, 主要致病菌對抗生素的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 耳鼻咽喉患者在社區(qū)內多感染革蘭陽性菌, 其中以金黃色葡萄球菌為主, 院內患者感染革蘭陰性菌占多數(shù), 其中以銅綠假單胞菌為主。見表1。

2.2 兩地患者對主要致病菌的耐藥情況 對兩地患者對銅綠假單胞菌的耐藥情況進行記錄, 結果顯示各類藥物院內感染和社區(qū)感染多重耐藥菌耐藥率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表 2。

表1 多重耐藥菌兩地分布情況(n, %)

表2 兩地患者對銅綠假單胞菌的耐藥率比較(n, %)

3 討論

隨著近年來抗生素的大量使用, 細菌的耐藥性與抗生素的消費結構直接直接相關, 高價位抗生素用藥量越大, 院內多重耐藥的細菌比例和量也越大, 劑量的大小應根據(jù)細菌對藥物的敏感程度、病程的輕重、感染部位和藥物毒性的大小等來決定, 劑量過小不僅無效, 可能還會促使耐藥菌株的產(chǎn)生, 劑量過大療效不一定增強, 可導致衛(wèi)生資源浪費和對機體的損害。美國用于人類抗感染與農牧業(yè)應用各占50%, 其中用于院內抗感染僅占20%, 而社區(qū)卻占了80%,濫用率為20%～50%；在農牧業(yè)中治療性應用僅占20%, 而預防和促生長應用卻占了80%, 濫用率為40%～80%, 每年有4萬死亡病例是由耐藥菌所致。中國的濫用現(xiàn)象較美國更為嚴重, WHO對中國濫用抗菌藥的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級醫(yī)療保健體系中30%～60%患者使用了抗菌藥。對于社區(qū)患者, 患者需盡量避免經(jīng)驗性用藥, 減少多重耐藥性細菌感染的機會,進行篩查, 必要時將患者送入醫(yī)院及時治療, 院內感染常發(fā)生在耳鼻咽喉的圍手術期［2,3］, 治療時要注意以下幾點：①選擇單間隔離, 也可將同類多重耐藥菌感染患者安置在同一房間內；②當感染者較多時, 應保護性隔離未感染者,病房門上貼出隔離標識；③患者需離開隔離室進行診斷治療, 都應電話通知相關科室, 做好準備, 防止病菌擴散。同時, 本院要積極向社區(qū)居民講解耳鼻咽喉炎癥的發(fā)生原因及相關注意事項, 減少多重耐藥菌的感染。

綜上所述, 應根據(jù)患者所處環(huán)境及易感染菌類類別進行相應的抗生素治療, 最大程度降低感染率, 減少多重耐藥菌的出現(xiàn)。

［1］梁智明, 楊延斌, 任劍雄, 等.多重耐藥細菌感染相關危險因素的病例對照研究.今日藥學, 2011, 11(25):43.

［2］梁智明, 梁碧怡.臨床藥師會診多重耐藥及泛耐藥細菌感染79例分析.中國藥房, 2011, 6(8):9.

［3］吳啟明, 鄭明英, 林仕忠, 等.醫(yī)院感染多重耐藥細菌的檢測及分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2010, 9(15):16-18.