郭玥馨

新生兒窒息屬于新生兒圍產(chǎn)期高發(fā)疾病, 是新生兒死亡的主要原因。胎兒娩出后因暫未建立規(guī)律性的呼吸, 在缺氧狀態(tài)其機(jī)體內(nèi)重要臟器均可出現(xiàn)不同程度的退化, 導(dǎo)致新生兒心、腦、腎、肺等臟器受到損傷, 嚴(yán)重影響其預(yù)后［1］。本文主要分析了新生兒窒息程度與腎功能損害的相關(guān)性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的新生兒窒息患兒90例為觀察組, 根據(jù)其窒息程度將其分為輕度組(新生兒Apgar評(píng)分為4～7分)及重度組(新生兒Apgar評(píng)分≤3分), 各45例。輕度組患兒男25例, 女20例,日齡8～26 h, 平均日齡(16.4±3.9)h；足月兒23例, 早產(chǎn)兒22例；重度組患兒男23例, 女22例, 日齡7～26 h, 平均日齡(16.9±3.7)h；足月兒21例, 早產(chǎn)兒24例；并選取同期正常新生兒30例作為對(duì)照組, 男18例, 女12例, 日齡6～28 h,平均日齡(15.9±4.1)h。三組研究對(duì)象日齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本次研究的三組新生兒均在出生后第2天清晨抽靜脈血2 ml, 選擇全自動(dòng)生化分析儀(日本日立公司生產(chǎn)的7180型)分析檢測(cè)新生兒Scr、BUN；利用免疫比濁法檢測(cè)新生兒β2-MG、ALb。Scr指標(biāo)正常范圍為24.9～69.7 μmol/L,BUN 為 2.5～6.4 mmol/L［2］。

1.3 腎功能損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］BUN>7.14 mmol/L, 或Scr≥88.4 μmol/L；β2-MG >0.2 mg/L, 上述指標(biāo)新生兒滿足1項(xiàng),即可視為新生兒窒息后發(fā)生了腎功能損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象腎功能指標(biāo)比較 觀察組患兒β2-MG、ALb、Scr、BUN等腎功能指標(biāo)均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且重度組患兒β2-MG、ALb、Scr、BUN等腎功能指標(biāo)高于輕度組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組研究對(duì)象腎功能指標(biāo)比較( ±s)

表1 三組研究對(duì)象腎功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05；與輕度組比較, bP<0.05

組別 例數(shù) β2-MG(mg/L) ALb(mg/L) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)重度組 45 6.7±0.2ab 23.8±2.5ab 196.3±9.8ab 9.5±1.7ab輕度組 45 5.4±0.1a 17.6±1.5a 99.8±8.6a 8.1±1.4a對(duì)照組 30 1.5±0.1 8.2±0.6 57.1±5.4 5.4±1.1

2.2 觀察組患兒腎功能損傷發(fā)生率 輕度組患兒發(fā)生腎功能損傷5例, 發(fā)生率為11.1%(5/45)；重度組患兒發(fā)生腎功能損傷13例, 發(fā)生率為28.9%(13/45), 重度組患兒腎功能損傷發(fā)生率明顯高于輕度組, 數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因, 指的是胎兒娩出后1 min內(nèi), 有心跳無(wú)呼吸、未建立規(guī)律呼吸且處于缺氧狀態(tài), 患兒可出現(xiàn)皮膚青紫或蒼白, 呼吸微弱或無(wú)呼吸,可對(duì)其心肺等重要臟器造成不同程度的損傷。人體腎臟血流量較大, 在心臟總供血量中占20%～25%, 是其他臟器血液流量的70倍, 因此對(duì)缺氧等現(xiàn)象的敏感性更強(qiáng)。根據(jù)大量研究結(jié)果表明, 70%的新生兒窒息后均發(fā)生了不同程度臟器功能損害, 其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他主要臟器損害最易發(fā)生,其中腎臟功能損害發(fā)生率最高, 約占57%［4］。

尿量、Scr、BUN是新生兒腎功能損害的主要觀察指標(biāo),但新生兒尿量監(jiān)測(cè)難度較大, 易被多種因素影響；Scr、BUN等指標(biāo)在腎功能損害中也存在診斷準(zhǔn)確性不高的弊端。尿ALb是一種中分子蛋白質(zhì), 屬于早期腎小球損害的臨床標(biāo)志物, 一旦新生兒腎小球發(fā)生病變后其ALb濾過(guò)量可增加, 可超過(guò)腎小管重吸收量, 引起ALb含量升高, 在腎小球早期病變中的應(yīng)用價(jià)值較高。一般人群中β2-MG釋放和合成速度是處于穩(wěn)定狀態(tài)的, 其血液中的β2-MG從腎小球毛細(xì)血管壁濾過(guò), 多數(shù)可被近端腎小管吸收, 并徹底分解。患者腎小球若收到損害, 其尿β2-MG水平可明顯提高, 血清β2-MG水平也上升, 因此β2-MG可作為衡量腎小球?yàn)V過(guò)率的重要指標(biāo)；尿β2-MG水平也是判斷人體腎小管重吸收功能受損的重要指標(biāo)之一。

總之, 新生兒窒息程度與腎功能損害有正相關(guān), 早期檢測(cè)新生兒β2-MG、Scr等腎功能指標(biāo), 可準(zhǔn)確評(píng)估患兒腎功能損傷程度, 以便及時(shí)給予針對(duì)性治療, 促進(jìn)患兒康復(fù)。

［1］齊宇潔.新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)因素分析.中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2014, 29(15):1177.

［2］王潔.新生兒窒息多系統(tǒng)損傷臨床分析.中國(guó)婦幼保健, 2011,26(30):4690.

［3］米弘瑛.新生兒窒息后遺癥現(xiàn)狀和影響因素.重慶醫(yī)學(xué), 2013,42(13):1471.

［4］史換玲, 周英英.新生兒窒息程度與腎功能損害的相關(guān)性分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(4):170.