周潔

靶控輸注右美托咪定用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的鎮(zhèn)靜效果觀察

周潔

目的探討靶控輸注右美托咪定在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的鎮(zhèn)靜效果。方法40例蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者,給予蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后切皮前5 min靜脈持續(xù)注射右美托咪定,手術(shù)結(jié)束前20～30 min停止注射右美托咪定,觀察患者右美托咪定靶控輸注過程中的生命體征,通過腦電雙頻指數(shù)評判患者的鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果患者手術(shù)過程中鎮(zhèn)靜評分出現(xiàn)明顯變化,右美托咪定不同的注射階段的鎮(zhèn)靜評分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論靶控輸注右美托咪定在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中有良好的臨床效果,腦電雙頻指數(shù)能夠準(zhǔn)確的評判患者的鎮(zhèn)靜深度,值得臨床推廣。

靶控輸注；右美托咪定；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；鎮(zhèn)靜效果

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是當(dāng)前臨床手術(shù)過程中常用的一種麻醉方法,主要是將局部麻醉藥物注入到患者蛛網(wǎng)膜下腔,直接作用于患者脊椎神經(jīng)根部而使患者的相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉效果。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉簡稱為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,臨床上習(xí)慣稱之為脊椎麻醉,簡稱腰麻［1］。本次研究將探討靶控輸注右美托咪定用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的鎮(zhèn)靜效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2011年1月收治的蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者40例作為研究對象,本組患者中男25例,女15例,年齡21～65歲,平均年齡(35.4±10.2)歲,體重45～78 kg,平均體重(55.9±11.5)kg。本組患者ASA分級Ⅰ～Ⅱ級,手術(shù)時(shí)間均＞2 h,手術(shù)類型包括腹股溝疝手術(shù)、大隱靜脈曲張手術(shù)、髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)手術(shù)、下肢骨折手術(shù)等類型,患者術(shù)前均無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌證。

1.2 操作方法 本次研究患者術(shù)前均做好腰麻準(zhǔn)備,不給予患者術(shù)前藥,患者進(jìn)入手術(shù)室后開放上肢外周靜脈補(bǔ)液。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該選擇患者腰3～4或者腰2～3椎間隙作為穿刺點(diǎn),使用細(xì)針腰麻方法給予患者腰麻穿刺。等到腰椎穿刺成功后,向蛛網(wǎng)膜下腔注入2 ml 0.75％的布比卡因以及1 ml芬太尼(2 ml：0.1 mg)的混合液共3 ml,根據(jù)主要速度調(diào)節(jié)麻醉平面,保證麻醉平面在T4～10至S5。麻醉平面固定后使用酒精棉球擦拭患者前額,在患者頭部黏貼專用BIS監(jiān)測電極片,連接BIS監(jiān)護(hù)儀,給予患者BIS監(jiān)測?；颊咔衅で? min給予右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限公司,批號：1306021,0.2 mg/支)靶控輸注,醫(yī)護(hù)人員使用60 ml注射器,將0.2 mg右美托咪定混合生理鹽水至50 mg,配制濃度4 μg/ml,右美托咪定注射分為三個階段,第一階段10～20 min,負(fù)荷劑量加維持劑量,先注入負(fù)荷劑量0.5 μg/(kg·h),第二、三階段為維持階段,維持劑量1.0 μg/(kg·h)以及1.5 μg/(kg·h),手術(shù)結(jié)束前20～30 min停止輸注。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 右美托咪定輸注過程中每隔5 min醫(yī)護(hù)人員記錄1次BIS值,即可評估患者的OAA/S評分［2］。OAA/S評分標(biāo)準(zhǔn)：5分(清醒)：患者語音正常、面部表情正常,無眼臉下垂；3分(淺睡)：患者語音不清或者明顯變慢、面部表情明顯放松,眼睛凝視固定部位或者眼臉明顯下垂；1分(深睡)：患者陷入深入昏睡狀態(tài),對推動無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)過程中鎮(zhèn)靜評分出現(xiàn)明顯變化,麻醉前鎮(zhèn)靜評分為(4.8±0.2)分,第一階段為(4.2±0.1)分,第二階段為(2.3±1.1)分,第三階段為(2.0±0.8)分,右美托咪定不同的注射階段的鎮(zhèn)靜評分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 40例患者麻醉前后鎮(zhèn)靜評分比較(±s,分)

表1 40例患者麻醉前后鎮(zhèn)靜評分比較(±s,分)

注：各時(shí)段比較,P＜0.05

麻醉前 第一階段 第二階段 第三階段4.8±0.2 4.2±0.1 2.3±1.1 2.0±0.8

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉具有鎮(zhèn)痛完善、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),被廣泛用于腹股溝疝、大隱靜脈曲張、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及下肢骨折手術(shù)的麻醉工作中,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉能夠有效的消除患者手術(shù)過程中的疼痛以及其他不良反應(yīng),提高患者的手術(shù)效果［3］。同時(shí)為了緩解患者手術(shù)過程中的恐懼、緊張等不良情緒,手術(shù)過程中也會經(jīng)常給予患者一定的鎮(zhèn)靜措施。

右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑,能夠通過抑制位于大腦藍(lán)斑的受體而發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用,在患者出現(xiàn)機(jī)體創(chuàng)傷時(shí)弱化機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)機(jī)制,同時(shí)不會出現(xiàn)明顯的呼吸抑制癥狀［4-8］。當(dāng)前臨床手術(shù)中經(jīng)常將右美托咪定用于全身麻醉過程中的協(xié)同鎮(zhèn)靜,右美托咪定能夠有效的緩解患者的心理壓力,減輕患者的不良情緒,同時(shí)維持患者手術(shù)過程中的正常呼吸循環(huán)功能。在右美托咪定的注入過程中,患者實(shí)際上經(jīng)常處于睡眠狀態(tài),而患者的呼吸循環(huán)在這一狀態(tài)中也并未受到影響。BIS能夠反映患者的鎮(zhèn)靜程度以及麻醉深度,將右美托咪定與BIS聯(lián)合起來,能夠更好的控制患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài),縮短患者的麻醉時(shí)間,提高手術(shù)效果。

綜上所述,靶控輸注右美托咪定在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中有著良好的臨床效果,腦電雙頻指數(shù)能夠準(zhǔn)確的評判患者的鎮(zhèn)靜深度,值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.101

2015-08-03］

457000 河南省濮陽市第一人民醫(yī)院麻醉科