李峰 張繼偉

三維鈦網(wǎng)在修補顱骨缺損的臨床應用分析

李峰 張繼偉

目的探討三維鈦網(wǎng)在顱骨缺損修補術中的臨床療效。方法85例開顱術后行額顳部顱骨缺損手術患者,按照時間和材料選擇隨機劃分為經電腦三維鈦網(wǎng)修補術的治療組(43例)和人工塑形鈦網(wǎng)顱骨修補術的對照組(42例),并兩組的塑形滿意度、手術時長、鈦釘用量及術后并發(fā)癥進行應用對比。結果治療組的塑形滿意度、手術時間、鈦釘用量、術后并發(fā)癥優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論額顳部顱骨缺損經三維塑形鈦網(wǎng)實施顱骨修補,可以提高臨床治愈效果,降低手術后并發(fā)癥,三維鈦網(wǎng)可在顱骨缺損患者中積極應用。

三維鈦網(wǎng)；顱骨修補術；顱骨缺損

顱骨缺損是開顱術后影響患者正常生活的一項嚴重的顱面部缺損,是神經外科臨床中常見的問題。由于顱面部的解剖特殊性,臨床的修復材料較多,近年來本院先后采用人工塑形鈦網(wǎng)與電腦三維塑性鈦網(wǎng)應用于顱骨缺損的患者取得了較為滿意的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2013年12月本院收治的85例額顳部顱骨缺損患者,其中男51例,女34例,年齡19～68歲,平均年齡44.5歲。將所有患者按入院順序隨機劃分成治療組(43例)與對照組(42例)。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①顱腦外傷手術頭部翼點入路,常規(guī)標準大骨瓣減壓術后6個月以上的患者；②CT復查無腦積水,減壓窗張力不高,無皮下積液,切口皮膚愈合良好；③男性骨瓣(9.0～15.0)cm×(8.0～13.5)cm,女性骨瓣(8.0～14.0)cm× (8.0～13.0)cm,平均骨瓣面積為(128.4±9.6)cm2。

1.3 治療方法 兩組患者均全身麻醉下行顱骨缺損修補,常規(guī)皮膚消毒、鋪巾,沿原切口逐層切開至骨膜,輕提皮瓣,避免過度牽拉,分離皮瓣與腦表面假膜或硬膜,范圍原骨窗邊緣外1.0～1.5 cm。治療組選用三維鈦網(wǎng),對照組選用人工塑形鈦網(wǎng)。塑形的鈦網(wǎng)與顱骨充分吻合,鈦釘固定。普通鈦網(wǎng)根據(jù)顱骨特點,經局部塑形人工局部打磨,鈦釘固定。兩組患者均充分懸吊硬膜,術中細心操作,避免過度牽拉腦組織。

1.4 觀察指標 顱面部臨床塑形效果、手術時間、鈦釘數(shù)量與術后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)均應采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、固定鈦釘數(shù)量及臨床塑形滿意率比較 兩組患者手術時間、固定鈦釘數(shù)量及塑形滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較 治療組2例出現(xiàn)并發(fā)癥,總并發(fā)癥發(fā)生率為4.65％；對照組9例出現(xiàn)并發(fā)癥,總并發(fā)癥發(fā)生率為21.43％,治療組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床塑形效果比較(±s,％)

表1 兩組患者臨床塑形效果比較(±s,％)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 固定鈦釘(枚) 臨床塑形滿意度滿意 不滿意治療組 43 86.5±11.6 9.4±2.3 95.34 4.66對照組 42 116.6±8.3 11.2±2.1 78.57 21.43 t/χ2 4.31 2.32 5.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較(n,％)

3 討論

顱骨缺損是開顱術后導致的顱面部局部缺損,是神經外科臨床常見問題。本組研究患者入選的均為額顳部外傷術后康復患者,由于顱骨局部去除、經翼點入路去骨瓣減壓術,導致顱面骨缺損。傳統(tǒng)人工塑形鈦網(wǎng)對顱骨缺損患者修補治療,這種方式需在術中進行鈦網(wǎng)與骨窗對比,反復塑形手術時間延長［1］,但塑性弧度與標準在術中無法準確掌握,手工塑形需擠壓鈦網(wǎng)使其盡量附合骨緣,其弧度與患者生理弧度有所不同,一般會在鈦網(wǎng)邊緣成角,影響術后的美觀度,另外鈦網(wǎng)成角會引發(fā)術后顳部疼痛、局部皮下積液等多種并發(fā)癥。

經電腦塑形的三維鈦網(wǎng),手術應用中可以基本恢復顳窩以及額部的原貌,達到臨床對稱、美觀的手術目的［2］。電腦對鈦網(wǎng)進行塑形后可以與骨窗弧度形狀緊密貼合,術中對術區(qū)硬膜進行懸吊,術后皮下積液、顳部鈦網(wǎng)成角的發(fā)生率極低,能夠有效的降低對顳部肌肉壓迫,緩解術后顳部疼痛感。人工塑形的鈦網(wǎng)在顳肌上做覆蓋,由于顳窩的生理凹陷,可以緊密貼服。

另外在進行顱骨修補手術中,應細心的剝離顳肌與硬膜間的間隙,不應過度牽拉,皮瓣過厚會導致覆術后張力過大,易致顳肌卡壓,局部疼痛［3］。術中分離肌層與硬膜,注意保護硬膜如有破口立即修補縫合,骨窗邊緣應暴露充分便于固定。從本組研究看出,對照組3例切口不愈合,其中有2例在顱頂部。顱頂部頭皮較薄,術中皮瓣與鈦網(wǎng)結合張力大,導致切開頭皮經長期擠壓缺血,會出現(xiàn)局部頭皮潰爛,鈦網(wǎng)外漏。

此項研究結果可以看出,治療組的滿意率為95.34％,術后并發(fā)癥產生率為4.6％,其中皮下積液1例(2.3％),切口不愈1例(2.3％),無硬膜外、下血腫,無SAH,無癲癇發(fā)作；對照組的滿意率為78.57％,術后并發(fā)癥產生率為21.42％,其中皮下積液3例(7.1％),SAH 1例(2.3％) ,癲癇2例(4.76％),切口不愈3例 (7.1％),兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之,額顳部顱骨缺損修補術應用經電腦塑形的鈦網(wǎng)實施治療,具有手術時間短、臨床塑形療效佳、固定鈦釘量少、術后并發(fā)癥產生率低等優(yōu)點,可以在臨床上推廣使用。

［1］李太紅,薛國強,原睿智.顱骨修補術77例治療體會 .山西醫(yī)藥雜志,2011,40(7):697-698.

［2］彭雅濱,毛小林,王曉峰,等.數(shù)字化三維重建鈦網(wǎng)在大面積顱骨缺損修補中的應用.中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(26):4760-4763.

［3］王福林,劉吳,楊揚,等.數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)在顱骨修補術中的應用.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(5):711-712.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.062

2015-08-06］

110006 沈陽急救中心神經外科