曾娟　黃宇艷　楊麗媚

[摘要] 目的 觀察生物反饋聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2013年1月～2014年5月入住惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者256例，按隨機(jī)原則分為兩組，各128例。對照組給予盆底肌訓(xùn)練干預(yù)，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上加用生物反饋盆底肌訓(xùn)練干預(yù)，共觀察8周。比較患者的治療效果，并對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。 結(jié)果 干預(yù)組治愈率（64.8%）和有效率（34.4%）均優(yōu)于對照組（44.5%、28.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.033、9.216，均P < 0.05）。干預(yù)前對照組和干預(yù)組限制性行為[（61.21±5.41）分比（61.54±5.37）分]、影響社會心理[（64.02±4.87）分比（64.13±4.96）分]、形成社會尷尬[（62.26±5.01）分比（62.37±5.08）分]評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）；干預(yù)后，兩組限制性行為[（67.12±7.42）分比（77.31±6.28）分]、影響社會心理[（69.26±5.64）分比（78.52±6.45）分]、形成社會尷尬[（70.45±7.46）分比（77.55±7.82）分]比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t = 3.417、2.819、2.744，均P < 0.01）。 結(jié)論 對于產(chǎn)后尿失禁患者盡早給予生物反饋聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練干預(yù)能提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后壓力性尿失禁；生活質(zhì)量；盆底肌訓(xùn)練；生物反饋訓(xùn)練

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）01（b）-0130-04

[Abstract] Objective To observe the effect of biofeedback training combined with pelvic floor muscle training on quality of life of patients with postpartum stress urinary incontinence. Methods 256 patients with postpartum stress urinary incontinence from January 2013 to May 2014 in Maternal and Child Health Hospital of Huiyang District in Huizhou City were selected and randomly divided into control group and intervention group， each group had 128 cases. The control group was given pelvic floor muscle training for 8 weeks. The intervention group was given pelvic floor muscle training combined with biofeedback training for 8 weeks. The treatment effect was compared， and the scores of life quality were evaluated in the two groups. Results The cure rate （64.8%） and effective rate （34.4%） in the intervention group were better than those in the control group （44.5%， 28.9%）， the differences were statistically significant （χ2=9.033， 9.216， P < 0.05）. Before intervention in the two groups limiting behavior [（61.21±5.41） scores vs （61.54±5.37） scores]， impact of social psychology [（64.02±4.87） scores vs （64.13±4.96） scores]， formation of social embarrassment [（62.26±5.01） scores vs （62.37±5.08） scores] were compared， there were no significant differences （all P > 0.05）； after intervention， the scores of limiting behavior [（67.12±7.42） scores vs （77.31±6.28） scores]， impact of social psychology [（69.26±5.64） scores vs （78.52±6.45） scores]， formation of social embarrassment [（70.45±7.46） scores vs （77.55±7.82） scores] were compared， there were significant differences （t = 3.417， 2.819， 2.744， P < 0.01）. Conclusion Early biofeedback training combined with pelvic floor muscle training can improve the treatment effect and quality of life for patients with postpartum stress urinary incontinence.

[Key words] Postpartum stress urinary incontinence； Quality of life； Pelvic floor muscle training； Biofeedback training

產(chǎn)后尿失禁是指妊娠或分娩后的女性發(fā)生尿失禁，主要是由于陰道分娩過程中直接損傷盆底組織、肛提肌受損、盆底肌肉松弛等引起[1]。本病發(fā)病率高，臨床上較常見的是產(chǎn)后壓力性尿失禁，患者平時無尿失禁表現(xiàn)，但當(dāng)患者在腹壓（如大哭大笑、咳嗽、打噴嚏、提重物等行為）突然增大時，尿液不自主地從尿道口流出，且逼尿肌處于無收縮狀態(tài)，發(fā)作較頻繁，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和心理健康。壓力性尿失禁目前常用的治療手段包括藥物治療、物理和行為治療以及手術(shù)治療等。物理和行為治療主要針對輕中度尿失禁患者，屬于康復(fù)訓(xùn)練治療。輕度的盆底松弛可以通過盆底康復(fù)治療來改善盆底肌的張力，增進(jìn)盆底功能，加強(qiáng)陰道收縮力。盆底肌訓(xùn)練是臨床較常用的手段，近年來生物反饋訓(xùn)練也被逐漸應(yīng)用到臨床，本研究為了觀察生物反饋聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練對患者的治療效果及生活質(zhì)量的影響，選擇2013年1月～2014年5月入住廣東省惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院（以下簡稱“我院”）的Ⅰ～Ⅱ級產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，并進(jìn)行分組對照研究，效果較好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住我院的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者256例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；符合產(chǎn)后壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；初次就診，嚴(yán)重程度為Ⅰ～Ⅱ級；意識清晰，語言表達(dá)能力正常。其中，產(chǎn)后壓力性尿失禁嚴(yán)重程度Ⅰ或Ⅱ級的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：Ⅰ級為咳嗽、大笑、打噴嚏等腹壓增大時遺尿；Ⅱ級為散步、上樓或用力時出現(xiàn)尿失禁。排除有盆腔手術(shù)史、泌尿系感染及雙胎妊娠者?；颊吣挲g22～36歲，平均（28.4±3.5）歲；孕齡37～41周，平均（39.6±1.1）周；分娩方式：陰道分娩179例，剖宮產(chǎn)79例?；颊甙措S機(jī)原則分為兩組，各128例。兩組患者年齡、孕齡、分娩方式、伴隨疾病等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者均對治療及干預(yù)方式知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練[4]：首先發(fā)給患者盆底肌訓(xùn)練手冊，指導(dǎo)患者根據(jù)手冊要求進(jìn)行功能鍛煉，依次收縮肛門、陰道、尿道，讓患者有盆底肌上提的感覺，依次收縮的練習(xí)過程中需告知患者大腿和腹部肌肉要放松，一次收縮過程不低于3 s，連續(xù)做15～30 min，3次/d。患者出院后應(yīng)定時打電話告知在家練習(xí)，并做記錄，共跟蹤8周。

1.2.2 干預(yù)組 對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并給予生物反饋訓(xùn)練聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練。采用Phenixusb4生物反饋盆底訓(xùn)練治療儀（廣州杉山）對患者進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練。在患者陰道內(nèi)放置已消毒的陰道電極，檢測患者盆底肌肌電情況，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行個體化訓(xùn)練。①電刺激患者，引起其本體感覺。給予電刺激對Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維進(jìn)行生物反饋盆底肌訓(xùn)練，在尿急、咳嗽等情景下進(jìn)行模塊訓(xùn)練，最后進(jìn)行綜合訓(xùn)練，每次10～20 min，每周2次。②在患者訓(xùn)練期間，從患者立場出發(fā)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時對患者進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)，向患者講述產(chǎn)后尿失禁的一些醫(yī)學(xué)知識、治療方法及一些注意事項等，引導(dǎo)患者積極配合治療。在治療期間，向患者講訴生物反饋訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練的步驟、注意事項及重要性，告知患者不要過于緊張，及時疏導(dǎo)患者焦慮和煩躁情緒，要放松以保證治療效果。根據(jù)生物反饋治療儀顯示屏上的指示圖標(biāo)正確地訓(xùn)練盆底肌功能，不收縮腹部、大腿部等肌肉。住院期間輔助患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練方法同對照組。患者出院后可自行進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，定時打電話告知患者在家練習(xí)，并做記錄，共跟蹤8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評價 治愈：患者壓力性尿失禁癥狀消失，不必使用尿墊，遺尿現(xiàn)象幾乎不存在；有效：遺尿減少，尿墊使用次數(shù)減少50%以上；無效：尿失禁癥狀未明顯緩解，每天使用尿墊次數(shù)與治療前無明顯變化[5-6]。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 采用尿失禁患者生活質(zhì)量評價量表（I-QOL）進(jìn)行評分，此量表共包括3個領(lǐng)域（限制性行為、影響社會心理、形成社會尷尬）22個條目，采用5級自我測評進(jìn)行評分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。量表內(nèi)部一致性Cronbach's α=0.96，重測信度=0.94。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁在臨床上并不少見，發(fā)病率為7%～40%，國內(nèi)有報道其發(fā)生率為23.4%[7]。主要是由于妊娠婦女在懷孕分娩過程中盆底韌帶和肌肉過分牽拉，或支配的神經(jīng)血管受傷，造成提肛肌松弛、萎縮等，最終引起尿失禁、盆腔臟器脫垂。尿失禁是影響女性生活質(zhì)量的重要病種之一，在年輕女性中占20%～30%，中年女性中占30%～40%，老年女性中占40%～50%[8]。研究發(fā)現(xiàn)，尿失禁最常發(fā)生于產(chǎn)后3個月，初（經(jīng)）產(chǎn)婦發(fā)生率約為34%，妊娠期間發(fā)生率約為42%，產(chǎn)后2個月內(nèi)發(fā)生率約為38%[9-10]。隨著婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)后尿失禁越來越受到重視。本文根據(jù)研究目的，收集了初次分娩的Ⅰ～Ⅱ級產(chǎn)后尿失禁患者采用生物反饋聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，以觀察生物反饋對產(chǎn)后尿失禁患者的干預(yù)效果。

研究表明，對輕中度尿失禁患者的治療方法主要采用康復(fù)保守治療手段，包括盆底肌訓(xùn)練、電磁刺激、陰道和尿道裝置及藥物治療等[11-14]。保守治療優(yōu)于手術(shù)治療[15-16]，可減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，且安全微創(chuàng)、并發(fā)癥少。目前盆底肌訓(xùn)練已經(jīng)被應(yīng)用于尿失禁患者的治療中，我院將生物反饋盆底肌訓(xùn)練干預(yù)聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練以觀察其效果及其對患者生活治療的改善情況。本研究將產(chǎn)后尿失禁患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，對照組由護(hù)士輔助進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，干預(yù)組進(jìn)行生物反饋盆底肌訓(xùn)練聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練，結(jié)果顯示，干預(yù)組治愈率和有效率均優(yōu)于對照組（χ2=9.033、9.216，均P < 0.05）；干預(yù)治療后，限制性行為、影響社會心理、形成社會尷尬評分比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t = 3.417、2.819、2.744，均P < 0.01），干預(yù)組優(yōu)于對照組。本結(jié)果證明，有效的康復(fù)干預(yù)治療不但提高了患者的治療效果，而且提高了患者的生活質(zhì)量，與有關(guān)研究相一致[17-24]。

本研究通過對初次產(chǎn)后尿失禁的患者采用盆底肌訓(xùn)練和生物反饋訓(xùn)練，增加盆底肌和尿道括約肌的力量。有規(guī)律的生物反饋訓(xùn)練可使患者掌握正確的鍛煉方法，并逐漸形成條件反射，學(xué)會自主控制盆底肌的收縮，出院后可脫離儀器進(jìn)行自主鍛煉，康復(fù)儀器的使用可加強(qiáng)患者對康復(fù)治療的信念，減輕心理壓力，從而改善尿失禁，減輕其嚴(yán)重程度。因而可進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)社交信心。

總之，對于產(chǎn)后尿失禁患者盡早給予生物反饋聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練干預(yù)能提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-15 本文編輯：程 銘）