劉軍城（廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院急診科，廣東　惠州　516211）

疏肝和胃湯聯(lián)合思密達(dá)治療膽汁反流性胃炎效果分析

劉軍城
（廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院急診科，廣東惠州516211）

［摘要］目的：觀察疏肝和胃湯聯(lián)合思密達(dá)治療膽汁反流性胃炎的臨床療效和安全性。方法：300例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各150例。對(duì)照組單用思密達(dá)治療，研究組加疏肝和胃中藥治療。結(jié)果：研究組臨床體征（如食欲不振、惡心嘔吐等）消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）?？傆行恃芯拷M90.7%、對(duì)照組76.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：疏肝和胃湯聯(lián)合思密達(dá)治療膽汁反流性胃炎較單用西藥思密達(dá)治療療效好，能明顯book=923,ebook=143緩解腹痛腹脹、惡心嘔吐等臨床體征。

［關(guān)鍵詞］膽汁反流性胃炎；疏肝和胃湯；思密達(dá)

膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)上十分常見(jiàn)的一種化學(xué)性慢性胃炎，是由于含膽汁的十二指腸內(nèi)容物和其它腸液混合，通過(guò)幽門(mén)反流至胃，刺激胃黏膜從而產(chǎn)生的以胃小凹增生為特征炎癥性病變［1］。筆者采用疏肝和胃湯聯(lián)合西藥治療膽汁反流性胃炎取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共300例，均為2014年6月至2014年9月我院接受治療的膽汁反流性胃炎患者，男179例、女121例，年齡20～65歲。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各150例。研究組男97例，平均年齡（41.3±3.5）歲，平均病程（1.9±0.3）年；女53例，平均年齡（39.6±6.4）歲，平均病程（2.2±0.5）年。對(duì)照組男82例，平均年齡（43.6±5.7）歲，平均病程（1.5±0.3）年；女68例，平均年齡（48.7±5.6）年，平均病程（1.5±0.3）年。兩組年齡、體重、高危因素等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：參照第8版《內(nèi)科學(xué)》對(duì)膽汁反流性胃炎的診斷，病理活檢診斷均為淺表性胃炎或萎縮性胃炎，并經(jīng)纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)均有胃黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛且有明顯的膽汁反流。

排出標(biāo)準(zhǔn)：①有其他消化道合并癥；②入院前接受過(guò)相關(guān)可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的治療；③確診為嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝以及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；④患者年齡小于20歲或大于65歲；⑤嚴(yán)重精神病患者；⑥癌癥晚期或做過(guò)化、放療。

2　治療方法

兩組均用思密達(dá)（蒙脫石散）（天津博福-益普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690）治療，1日3次，1次3g/50mL沖服。

研究組加用疏肝和胃湯。柴胡10g，瓜蔞仁15g，黃連10g，枳殼10g，木香15g，青皮10g，陳皮10g，草豆蔻10g，半夏15g，檳榔10g，萊菔子10g，黃芪10g。水煎服，每日1劑，日服2次。兩組治療時(shí)均禁煙酒，忌油膩、辛辣食物以及阿斯匹林等非甾體類(lèi)抗炎藥。4周后觀察并比較用藥后的臨床效果及不良反應(yīng)。

3　觀察指標(biāo)

顯效：臨床體征（惡心、嘔吐、噯氣、食欲不振、腹痛腹脹）消失，纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜正常且無(wú)膽汁反流。有效：臨床體征有所改善，纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血減輕，有少量膽汁反流。無(wú)效：臨床體征沒(méi)有明顯改善甚至加重，經(jīng)纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜仍彌漫性充血、水腫、糜爛且有明顯的膽汁反流。

用 SPSS 16.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組臨床體征消退時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床體征消退時(shí)間 （天）

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5　討　論

膽汁反流性胃炎也稱(chēng)堿性反流性胃炎［2］，由于膽汁、十二指腸液、胰液等成分反流入胃造成胃黏膜的損傷。研究表明，膽汁反流性胃炎多為植物神經(jīng)功能紊亂和幽門(mén)括約肌舒縮功能障礙引起，目前臨床上主要治療方案有：①使用嗎丁啉、莫沙必利等胃動(dòng)力藥來(lái)增加胃腸道蠕動(dòng)，抑制膽汁反流入胃。②使用硫糖鋁、胃膜素膠囊等胃黏膜保護(hù)劑保護(hù)胃黏膜免受膽汁損傷。③使用思密達(dá)、生胃酮等促使胃黏膜分泌黏液藥物。④應(yīng)用促進(jìn)胃賁門(mén)及近段小腸收縮藥物使胃排空加速。⑤應(yīng)用奧美拉唑等抑酸劑，但西藥治療其療效往往差強(qiáng)人意，不能根除［3］。

中醫(yī)認(rèn)為膽附于肝，兩者互為表里，肝屬剛臟，性喜條達(dá)，可對(duì)膽汁的分泌與排泄產(chǎn)生影響。膽汁反流性胃炎主要病機(jī)是肝失疏泄，膽汁疏泄失常，本質(zhì)為肝胃氣滯即胃脘痛。疏肝和胃湯能夠調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)的作用［4］。柴胡具有抗炎、疏肝利膽、通絡(luò)活血功效，瓜蔞仁滑腸通便，木香、柴胡、枳殼可促進(jìn)胃排空、加速內(nèi)源性胃動(dòng)素的釋放，萊菔子性平、消食導(dǎo)滯、降氣化痰，黃芪主治脾虛氣滯，陳皮防止膽汁反流，半夏燥濕化痰、開(kāi)結(jié)降逆、和胃消痞［5］。疏肝和胃湯能疏肝、理氣、降逆等，能夠有效抑制十二指腸中含膽汁內(nèi)容物的反流而減輕對(duì)黏膜產(chǎn)生損害。方中所含的健脾益氣中藥還可增強(qiáng)幽門(mén)括約肌功能、抑制胃十二指腸內(nèi)容物反流。疏肝和胃湯聯(lián)合思密達(dá)治療膽汁反流性胃炎具有較好的臨床療效且安全性高。

［參考文獻(xiàn)］

［1］宋金玲.疏肝和胃清熱方治療膽汁反流性胃炎30例［J］.陜西中醫(yī)，2012，7（33）：837-838.

［2］張敏.柴胡疏肝散聯(lián)合西藥治療膽汁反流性胃炎隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（6）：73-74.

［3］任順平，劉竺華.疏肝和胃降逆法治療膽汁反流性胃炎 60 例［J］.山西中醫(yī)，2012，28（1）：13-15.

［4］陳銘軍，李卓.中藥聯(lián)合西藥治療膽汁反流性胃炎臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，8（3）：39-40.

［5］金鴻杰.疏肝和胃降逆湯聯(lián)合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎的臨床分析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，12（32）：3058-3061.

［收稿日期］2015-05-20

［中圖分類(lèi)號(hào)］R573.39

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0922-02