趙　明，孫淑霞（.重慶市九龍坡區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶　4036；.重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶　400080）

腎上腺血腫CT表現(xiàn)觀察

趙明1，孫淑霞2
（1.重慶市九龍坡區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶401326；2.重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶400080）

［摘要］目的：提高腎上腺血腫CT診斷準(zhǔn)確性。方法：分析7例腎上腺血腫患者，總結(jié)其CT表現(xiàn)的特征性及隨時(shí)間演變規(guī)律。結(jié)果：7例均為單側(cè)血腫，6例右側(cè)，1例左側(cè)。6例合并其它臟器復(fù)合傷。CT表現(xiàn)等或稍高密度類圓形等、稍高密度影，增強(qiáng)無強(qiáng)化，短期隨訪觀察可有密度降低縮小等變化。結(jié)論：腎上腺血腫CT有特征性表現(xiàn)，CT增強(qiáng)及短期臨床隨訪復(fù)查有重要意義。

［關(guān)鍵詞］腎上腺；血腫；CT表現(xiàn)

胸腹部外傷患者，腎上腺損傷較少見，隨著CT和MR的應(yīng)用，腎上腺血腫的檢出率逐步提高，嚴(yán)重外傷者可高達(dá)28%以上［1］。腎上腺血腫影像上具有一定的特異性，隨訪復(fù)查有著重要意義，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

7例均為2010年至2015年我院及重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院影像、手術(shù)及臨床隨訪證實(shí)腎上腺血腫患者。男5例，女2例；年齡32～67歲，平均45歲。均有明確外傷史，其中車禍傷4例，高處墜落傷2例，鈍器撞擊傷1例；6例表現(xiàn)為不同程度腰背疼痛、腹痛腹脹以及其它伴發(fā)復(fù)合傷癥狀，1例無明顯癥狀；7例均行CT平掃，4例加做增強(qiáng)掃描，1例并行外院MR檢查。5例于初診后10～30天CT隨訪復(fù)查，2例出院半年左右再次CT復(fù)查。

2　檢查方法

用德國西門子SOMATOM Emotion 16CT機(jī)，GEBrightspeed16層掃描，頭先進(jìn)，仰臥位。掃描參數(shù)管電壓130kV，管電流240mA，層厚5mm，層距5mm，螺距0.8，屏氣連續(xù)掃描。根據(jù)體重計(jì)算后，經(jīng)肘靜脈注射碘對比劑80～100mL，流速3mL/s。于注藥后30s、60s、180s行動脈期、門靜脈期、延遲期三期掃描。

3　結(jié)　果

7例均為單側(cè)腎上腺血腫，其中右側(cè)6例，左側(cè)1例。4例合并肝挫傷，其中1例合并右側(cè)腰2、3橫突骨折；1例合并右腎挫裂傷，包膜下血腫；1例合并脾臟破裂；1例為右側(cè)單純外傷性腎上腺血腫。6例CT表現(xiàn)為腎上腺橢圓形不均勻等高密度影，邊界較清；1例合并腎上腺周圍滲出積液，腎上腺區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂，未見正常腎上腺結(jié)構(gòu)，同側(cè)膈肌腳腫脹，后行MR檢查表現(xiàn)為T1WI及TWI均為高信號，診斷為腎上腺損傷血腫亞急性期；4例行增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；5例10～30日內(nèi)隨訪觀察，密度逐漸降低，病灶縮小，2例半年后復(fù)查，1例囊性變，1例完全吸收消失。

腎上腺血腫與腫瘤CT鑒別見表1。

表1　血腫與腫瘤CT鑒別

4　討　論

腎上腺為腹膜后位器官，位于腎周間隙，吉氏筋膜內(nèi)，周圍有脂肪組織、肝臟、腎臟、脾臟及脊柱等諸多器官組織保護(hù)，不易損傷，但當(dāng)有嚴(yán)重外傷時(shí)亦可受損，多為單側(cè)，右側(cè)居多。本組6例為右側(cè)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2］。多數(shù)合并其他臟器損傷，本組6例合并肝、腎及脾臟等損傷。臨床可表現(xiàn)為上腹部、腰背部疼痛，惡心、嘔吐、低熱及血壓異常，可無腎上腺功能亢進(jìn)或減退，可能與對側(cè)腎上腺代償有關(guān)［3］。腎上腺血腫分為外傷性和自發(fā)性兩種，外傷性結(jié)合病史比較容易診斷，自發(fā)性血腫診斷相對困難，尤其和腎上腺腺瘤鑒別有難度。

CT平掃急性期呈圓形或類圓形等或稍高密度影，多數(shù)邊界清楚，當(dāng)合并周圍滲出積液時(shí)，受損腎上腺顯示不清，同側(cè)膈肌腳腫脹，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，慢性期血腫密度逐漸降低，囊性變至完全吸收［4］。MR檢查急性期信號表現(xiàn)多樣，亞急性期T1WI、T2WI均表現(xiàn)為高信號，具有特征性。本組急性期平掃均2例呈等密度，4例呈稍高密度，1例不均勻等高混雜密度。

腎上腺血腫鑒別診斷：①腎上腺腫瘤：主要與腎上腺腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤等腫瘤鑒別，詳見表1。且腎上腺腺瘤由于內(nèi)含脂質(zhì)，密度較低；腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多為雙側(cè)，可查找到原發(fā)病灶；嗜鉻細(xì)胞瘤可表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，中央多發(fā)生壞死，少數(shù)有鈣斑，臨床有陣發(fā)性高血壓、低血鉀癥狀。②腎上極損傷：腎上腺血腫位于腎上方，軸位平掃有時(shí)與腎上極損傷很難鑒別，增強(qiáng)掃描后冠狀及矢狀位二維重建可以清楚顯示病變部位。本組1例右側(cè)腎上腺損傷軸位平掃考慮腎上極包膜下血腫，增強(qiáng)后二維重建明確顯示右腎上腺血腫。

腎上腺血腫根據(jù)病變CT檢查形態(tài)、密度、強(qiáng)化方式、MR信號特點(diǎn)及臨床有無外傷病史，短期隨訪復(fù)查時(shí)血腫病變動態(tài)變化等諸多表現(xiàn)基本可以鑒別。

［參考文獻(xiàn)］

［1］Ikeda O，Urata J，Araki Y，et a1.Acute adrenal hemorrhage afterblunt trauma［J］.Abdom Imaging，2007，32：248.

［2］李勝，鄒文遠(yuǎn)，侯明偉，等.MSCT對外傷性腎上腺血腫的診斷價(jià)值［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜，2O13，11（3）：313-315.

［3］胡蓓西，朱國輝，王勝裕，等，自發(fā)性腎上腺血腫與皮脂腺瘤的CT鑒別診斷［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，8（10）：598-600.

［4］趙峰.多層螺旋CT對腎上腺血腫的診斷準(zhǔn)確性［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，201l，l2（4）：249-251.

證治集粹

［收稿日期］2015-04-27

［通訊作者］孫淑霞

［中圖分類號］R255.792

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0863-01